1、内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学第五十九讲第五十九讲 主讲教师：杨文主讲教师：杨文第七章第七章 内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理 第一节第一节 概述概述 内分泌系统是由内分泌腺及存在于机体某些内分泌系统是由内分泌腺及存在于机体某些脏器中的内分泌组织和细胞所组成的一个体液调脏器中的内分泌组织和细胞所组成的一个体液调节系统。其主要功能：在神经系统支配下和物质节系统。其主要功能：在神经系统支配下和物质代谢反馈调节基础上释放激素，调节人体的生长、代谢反馈调节基础上释放激素，调节人体的生长、发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现象
2、，维持人体内环境的相对稳定性。象，维持人体内环境的相对稳定性。【内分泌腺及其主要生理功能】【内分泌腺及其主要生理功能】1 1、下丘脑、下丘脑 视神经上核及脑室旁核分别分泌抗利尿激素及催产素视神经上核及脑室旁核分别分泌抗利尿激素及催产素贮藏于神经垂体。贮藏于神经垂体。 下丘脑分泌的促激素有：促甲状腺激素释放激素，促下丘脑分泌的促激素有：促甲状腺激素释放激素，促性腺激素释放激素，包括黄体生成激素释放激素和卵泡刺性腺激素释放激素，包括黄体生成激素释放激素和卵泡刺激素释放激素；促肾上腺皮质激素释放激素；生长激素释激素释放激素；促肾上腺皮质激素释放激素；生长激素释放激素；泌乳素释放因子；黑色素细胞刺激素
3、释放因子。放激素；泌乳素释放因子；黑色素细胞刺激素释放因子。 抑制：生长激素释放抑制激素；泌乳素释放抑制因子；抑制：生长激素释放抑制激素；泌乳素释放抑制因子；黑色素细胞刺激素释放抑制因子。激素主要是对腺垂体起黑色素细胞刺激素释放抑制因子。激素主要是对腺垂体起调节作用。调节作用。2 2、垂体、垂体 垂体分为腺垂体、神经垂体垂体分为腺垂体、神经垂体 促甲状腺激素；促肾上腺促甲状腺激素；促肾上腺皮质激素；黄体生成激素；卵皮质激素；黄体生成激素；卵泡刺激素，又称促性腺激素。泡刺激素，又称促性腺激素。3 3、甲状腺、甲状腺 合成与分泌甲状腺素（合成与分泌甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸
4、（T3）。）。 甲状腺滤泡旁甲状腺滤泡旁C细胞分泌降细胞分泌降钙素抑制骨钙的再吸收，降低血钙素抑制骨钙的再吸收，降低血钙水平。钙水平。4 4、甲状旁腺、甲状旁腺 甲状旁腺含颗粒的主细胞甲状旁腺激素。甲状旁腺含颗粒的主细胞甲状旁腺激素。PTH促进促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收；促进肾小管对钙的破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收；促进肾小管对钙的再收，减少尿钙排出；再收，减少尿钙排出；5 5、肾上腺、肾上腺 肾上腺皮质分泌糖皮质激素（皮质醇）、盐皮质激素肾上腺皮质分泌糖皮质激素（皮质醇）、盐皮质激素（醛固酮）和性激素（小量雄激素及微量雌激素。皮质醇（醛固酮）和性激素（小量雄激素及微量雌激素。皮质醇
5、参与物质代谢，能抑制蛋白质合成，促进其分解，使脂肪参与物质代谢，能抑制蛋白质合成，促进其分解，使脂肪排出钾。性激素促进蛋白质合成及排出钾。性激素促进蛋白质合成及骨骺愈合的作用。肾上腺髓质分泌骨骺愈合的作用。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺素作用于素作用于和和受体，肾血管收缩；受体，肾血管收缩；骨骼肌动脉和冠状动脉扩张（骨骼肌动脉和冠状动脉扩张（受受体），改善心肌供血，提高心肌兴体），改善心肌供血，提高心肌兴奋性；扩张支气管平滑肌参与体内奋性；扩张支气管平滑肌参与体内物质代谢。去甲肾上腺素用于物质代谢。去甲肾上腺素用于受体，受体，有强烈的收缩血管作用而使
6、血压升有强烈的收缩血管作用而使血压升高。高。重新分布，有抑制免疫、抗炎、抗过敏、抗病毒和抗休克重新分布，有抑制免疫、抗炎、抗过敏、抗病毒和抗休克作用。醛固酮促进肾远曲小管和集合管重吸收钠、水和作用。醛固酮促进肾远曲小管和集合管重吸收钠、水和6 6、胰岛、胰岛 胰岛胰岛 胰高血糖素胰高血糖素 胰岛素促进葡萄糖利用及肝糖原合成；胰岛素促进葡萄糖利用及肝糖原合成；促进脂肪、蛋白质、促进脂肪、蛋白质、DNA、RNA等合成，抑制脂肪、糖原等合成，抑制脂肪、糖原及蛋白质分解，以调节血糖的稳定。胰高血糖素促进脂肪、及蛋白质分解，以调节血糖的稳定。胰高血糖素促进脂肪、蛋白质分解使血糖升高。蛋白质分解使血糖升高
7、。7 7、性腺、性腺 男性性腺为睾丸，分泌雄激素；女性性腺为卵巢，雌激男性性腺为睾丸，分泌雄激素；女性性腺为卵巢，雌激素和孕激素。素和孕激素。 8 8、其他、其他 胃肠分泌胃肠激素，主要有促胃液素、胰酶泌素、胰液胃肠分泌胃肠激素，主要有促胃液素、胰酶泌素、胰液泌素、肠抑素等。泌素、肠抑素等。【内分泌系统的功能调节】【内分泌系统的功能调节】1 1、神经系统和内泌系统的相互调节、神经系统和内泌系统的相互调节 内分泌系统直接由下丘脑所调控。下丘脑的神内分泌系统直接由下丘脑所调控。下丘脑的神经细胞支配和控制垂体，垂体再控制周围靶腺。经细胞支配和控制垂体，垂体再控制周围靶腺。2 2、内分泌系统的反馈调节
8、、内分泌系统的反馈调节 相对平衡状态。下丘脑相对平衡状态。下丘脑-垂体功能减退，靶腺功垂体功能减退，靶腺功能也减退，如能也减退，如Sheehan综合症；亢进时，靶腺功能综合症；亢进时，靶腺功能也亢进，激素分泌增多，肾上腺皮质增生型皮质醇也亢进，激素分泌增多，肾上腺皮质增生型皮质醇增多症。反之，周围腺体功能减退时，促激素增多，增多症。反之，周围腺体功能减退时，促激素增多，原发性甲状腺功能减退症时，血中原发性甲状腺功能减退症时，血中TSH浓度升高；浓度升高；周围腺体功能亢进时，通过对下丘脑周围腺体功能亢进时，通过对下丘脑-垂体的反馈抑垂体的反馈抑制，使相应促激素分泌减少，如甲状腺功能亢进时，制，使
9、相应促激素分泌减少，如甲状腺功能亢进时，血中血中TSH浓度降低。浓度降低。3 3、免疫系统与内分泌功能、免疫系统与内分泌功能 相同的肽类激素共有的受体相互作用，如糖皮质相同的肽类激素共有的受体相互作用，如糖皮质激素、性激素、前列腺素激素、性激素、前列腺素E等抑制免疫应答，而生长等抑制免疫应答，而生长激素甲状腺激素和胰岛素能促进免疫应答。激素甲状腺激素和胰岛素能促进免疫应答。【营养和代谢的生理】【营养和代谢的生理】1 1、营养物质的供应和摄取、营养物质的供应和摄取六大类：即水、矿物质、碳水化合物（糖类）、脂肪、六大类：即水、矿物质、碳水化合物（糖类）、脂肪、蛋白质和维生素。蛋白质和维生素。水、矿
10、物质为无机物，其余为有机物。水、矿物质为无机物，其余为有机物。营养物质主要来自食物，另一些则可在体内合成。营养物质主要来自食物，另一些则可在体内合成。2 2、营养物质的消化、吸收、代谢和排泄、营养物质的消化、吸收、代谢和排泄第二节第二节 内分泌代谢性疾病病人常见症状体征的护理内分泌代谢性疾病病人常见症状体征的护理【营养病和代谢病】【营养病和代谢病】 1 1、营养病、营养病 （1）原发性营养失调）原发性营养失调 （2）继发性营养失调）继发性营养失调 2 2、代谢病、代谢病 （1）先天性代谢缺陷和遗传因素）先天性代谢缺陷和遗传因素 （2）环境因素）环境因素3 3、营养病和代谢病的临床特点、营养病和
11、代谢病的临床特点（1）营养病多与营养物质的供应情况，饮食习）营养病多与营养物质的供应情况，饮食习惯，生活条件与环境因素，消化功能，生理或惯，生活条件与环境因素，消化功能，生理或病理附加因素等有关。病理附加因素等有关。（2）营养病和代谢病的早期常先有生化、生理）营养病和代谢病的早期常先有生化、生理改变，之后出现病理解剖改变。早期治疗，病改变，之后出现病理解剖改变。早期治疗，病理改变多可逆转。理改变多可逆转。（3）营养病和代谢病可引起多个器官、系统病）营养病和代谢病可引起多个器官、系统病理改变。理改变。（4）长期营养和代谢异常，将影响个体的生长、）长期营养和代谢异常，将影响个体的生长、发育、成熟、
12、衰老等过程，甚至影响下一代。发育、成熟、衰老等过程，甚至影响下一代。【护理评估】【护理评估】1 1、病史、病史（1 1）患病及治疗经过）患病及治疗经过 详细了解病人的患病经过详细了解病人的患病经过 既往检查、治疗经过及效果。评估既往检查结果的动态变既往检查、治疗经过及效果。评估既往检查结果的动态变化，是否遵从医嘱治疗，用过的药物及治疗效果。化，是否遵从医嘱治疗，用过的药物及治疗效果。 评估病人目前的主要症状及病情变化。评估病人目前的主要症状及病情变化。（2 2）心理社会资料）心理社会资料 评估病人患病后的精神、心理变化。评估病人患病后的精神、心理变化。 评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及防
13、治知识的认评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及防治知识的认知程度。知程度。 社会支持系统社会支持系统（3 3）生活史及家族史）生活史及家族史 了解病人的出生地及生活环境如单纯性甲状了解病人的出生地及生活环境如单纯性甲状腺肿常与居住地缺碘有关。腺肿常与居住地缺碘有关。 许多内分泌代谢性疾病有家族倾向性；许多内分泌代谢性疾病有家族倾向性；2 2、身体评估、身体评估（1）一般状态）一般状态 （2）营养状况）营养状况（3）皮肤、粘膜）皮肤、粘膜 （4）头颈部检查）头颈部检查（5）胸腹部检查）胸腹部检查 （6）四肢检查）四肢检查（7）骨、关节检查）骨、关节检查 （8）外生殖器检查）外生殖器检查3 3、
14、实验室及其他检查、实验室及其他检查（1）功能检查）功能检查 与代谢紊乱有关的检查与代谢紊乱有关的检查 激素测定激素测定 内分泌动态功能试验内分泌动态功能试验（2）定位与定性检查）定位与定性检查 影像检查影像检查 放射性核素检查放射性核素检查 超声检查超声检查 细胞学检查细胞学检查 静脉导管检查静脉导管检查 血氨基酸分析血氨基酸分析（3）病因检查）病因检查 第二节内分泌代谢性疾病病人常见症状体征的护理第二节内分泌代谢性疾病病人常见症状体征的护理【身体外形的改变】【身体外形的改变】 包括体形的变化和特殊体态，毛发的质地、分布改变，面容的包括体形的变化和特殊体态，毛发的质地、分布改变，面容的变化以及
15、皮肤粘膜色素沉着。变化以及皮肤粘膜色素沉着。 这些异常多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢这些异常多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。性疾病有关。 巨人症；垂体性侏儒征；呆小症；患巨人症；垂体性侏儒征；呆小症；患Cushing综合征。综合征。 Cushing综合征者可有多毛；甲状腺功能减退症病人可出现头发综合征者可有多毛；甲状腺功能减退症病人可出现头发干燥稀疏、脆弱、睫毛和眉毛脱落（尤以眉梢为甚），男性胡须生干燥稀疏、脆弱、睫毛和眉毛脱落（尤以眉梢为甚），男性胡须生长缓慢。长缓慢。 面容的变化为眼球突出、满月脸、皮肤粗糙、颈部增粗等。皮面容的变化为眼球突出、满月
16、脸、皮肤粗糙、颈部增粗等。皮肤粘膜色素沉着：由于表皮基底层的黑色素增多为色素沉着。以磨肤粘膜色素沉着：由于表皮基底层的黑色素增多为色素沉着。以磨擦处、掌纹、乳晕、瘢痕处明显。擦处、掌纹、乳晕、瘢痕处明显。1 1、护理评估、护理评估（1）原因及发生的时间，有无伴随症状，治疗）原因及发生的时间，有无伴随症状，治疗及用药情况。及用药情况。（2）身体评估）身体评估 体形、毛发、面容、皮肤变化的体形、毛发、面容、皮肤变化的特征。特征。（3）实验室及其他检查）实验室及其他检查 包括垂体、甲状腺、甲包括垂体、甲状腺、甲状旁腺和肾上腺皮质等功能状旁腺和肾上腺皮质等功能2 2、常用护理诊断、常用护理诊断 自我形
17、象紊乱自我形象紊乱3 3、目标、目标（1）病人的身体外形逐渐恢复正常。）病人的身体外形逐渐恢复正常。（2）治疗后外观不能恢复时能接受身体外形的改变。）治疗后外观不能恢复时能接受身体外形的改变。4 4、护理措施及依据、护理措施及依据（1）身体外形改变评价）身体外形改变评价（2）提供心理支持）提供心理支持（3）提供修饰技巧）提供修饰技巧（4）促进病人社会交往）促进病人社会交往5 5、评价、评价（1）病人身体外观已得到改善）病人身体外观已得到改善（2）能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗。）能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗。 【性功能异常】【性功能异常】 生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退
18、或丧失；女生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；男性阳痿，也可出现乳性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；男性阳痿，也可出现乳房发育。房发育。1 1、护理评估、护理评估（1）病史）病史 评估病人性功能异常的发生过程，主要症状，性评估病人性功能异常的发生过程，主要症状，性欲改变情况，女病人的月经及生育史，有无不育，早产、欲改变情况，女病人的月经及生育史，有无不育，早产、流产死胎、巨大儿等，男病人有无阳痿。流产死胎、巨大儿等，男病人有无阳痿。（2）身体评估）身体评估 有无皮肤干燥、粗糙，毛发脱落、稀疏或增有无皮肤干燥、粗糙，毛发脱落、稀疏或增多；女性闭经溢乳，男性乳房
19、发育；外生殖器的发育是否多；女性闭经溢乳，男性乳房发育；外生殖器的发育是否正常，有无畸形。正常，有无畸形。（3）实验室及其他检查）实验室及其他检查 测定性激素水平有无变化。测定性激素水平有无变化。2 2、常用护理诊断、常用护理诊断 性功能障碍性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关。与内分泌功能紊乱有关。3 3、目标、目标（1）病人对性问题有正确的认识。）病人对性问题有正确的认识。（2）性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足。）性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足。4 4、护理措施及依据、护理措施及依据（1）评估性功能障碍的形态）评估性功能障碍的形态（2）专业指导）专业指导5 5、评价、评价（1）病人明
20、确其性功能障碍与疾病本身有关）病人明确其性功能障碍与疾病本身有关（2）性功能逐渐恢复）性功能逐渐恢复【进食或营养异常】【进食或营养异常】 多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养异常，表现为食欲亢进或减退、营养不良或异常，表现为食欲亢进或减退、营养不良或肥胖。肥胖。【疲乏】【疲乏】 疲乏为一种无法抵御的持续的精力衰竭疲乏为一种无法抵御的持续的精力衰竭感，以及体力和脑力的下降。常见伴随症状感，以及体力和脑力的下降。常见伴随症状如甲状腺功能亢进症病人；甲状腺功能减退如甲状腺功能亢进症病人；甲状腺功能减退症、症、Cushing综合征、肥胖症病人也可出现综合征、肥胖症病人也
21、可出现体力减退。体力减退。【排泄功能异常】【排泄功能异常】 将代谢过程中产生的废物和未消化的产物将代谢过程中产生的废物和未消化的产物排出体外称之为排泄。排出体外称之为排泄。 内分泌系统功能改变常可影响排泄形态；内分泌系统功能改变常可影响排泄形态；多尿是糖尿病的典型症状之一；多汗、排便次多尿是糖尿病的典型症状之一；多汗、排便次数增多且含不消化食物可见于甲状腺功能亢进数增多且含不消化食物可见于甲状腺功能亢进症；便秘则多见于甲状腺功能减退症病人。症；便秘则多见于甲状腺功能减退症病人。【疼痛】【疼痛】 疼痛是个体经受或叙述有严重不适和不舒疼痛是个体经受或叙述有严重不适和不舒服的感觉。痛风病人常于午夜惊醒。骨质疏松服的感觉。痛风病人常于午夜惊醒。骨质疏松症者由于骨质流失严重而致全身骨骼酸痛，尤症者由于骨质流失严重而致全身骨骼酸痛，尤以腰背部为甚。以腰背部为甚。
