1、肺炎鏈球菌疾病與疫苗肺炎鏈球菌疾病與疫苗2008 年年 6 月月什麼是肺炎鏈球菌疾病什麼是肺炎鏈球菌疾病? ?肺炎鏈球菌疾病是由肺炎鏈球菌所引起的連串疾病。超過 種型號兒童及長者如何感染肺炎鏈球菌疾病兒童及長者如何感染肺炎鏈球菌疾病? ?健康成年人及兒童的鼻腔及咽喉均可帶菌。小孩透過噴嚏及咳嗽飛沬互相傳染。幼兒缺乏肺炎鏈球菌抗體，較成年人易受感染。很多兒童會成為帶菌者，但並非全部會發病。6-24月齡以至幼稚園學生都是高危人族。長者體弱及免疫失調，亦容易患病。香港幼兒香港幼兒的的帶菌帶菌情況情況香港幼兒帶菌率高達19.4%。一項由招瑞生醫生負責，於1999年至2000年間在79間托兒所內進行的研
2、究結果顯示，在1,978名兩歲至六歲的幼童中，383名幼童鼻腔中帶有肺炎鏈球菌。帶菌率在幼兒群中更為普遍。年歳年歳帶菌帶菌率率(%)(%)2-62-619.419.42-32-328.828.84 432.632.6520.1615.2Bogaert D., R. de Groot, and P. W. Hermans. Streptococcus pneumoniae colonisation: the key to pneumococcal disease. The Lancet Infectious Diseases 3 (Mar 2004): 144-54. 空氣飛沫空氣飛沫鼻鼻腔腔帶
3、菌帶菌肺炎肺炎中中耳炎耳炎鼻竇炎鼻竇炎腦膜炎腦膜炎關節炎關節炎/ /骨髓炎骨髓炎腹膜炎腹膜炎肺腔蓄膿肺腔蓄膿吸入吸入局部散播局部散播菌菌血症血症心包蓄膿心包蓄膿非入侵性非入侵性入侵性入侵性肺炎鏈球菌疾病有多嚴重肺炎鏈球菌疾病有多嚴重Adapted from: American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 2000;106:367-376 & MMWR. 1997;46:1-24中耳炎中耳炎肺炎肺炎菌血症菌血症腦膜炎腦膜炎 估計每年個案估計每年個案 五歲以下兒童：五歲以下兒童：40000400001-21-2歲歲13001300需入院需入院700700發
4、病率發病率疾病嚴重疾病嚴重程程度度入侵性入侵性非入侵性非入侵性7070Hong Kong Journal of Pediatric (New Series) 2001: 6: 127 132Dr. K C Kwong, Princess Margaret Hospital 肺炎鏈球菌疾病肺炎鏈球菌疾病的的發病率發病率全球每年因此病死亡約 1,600,000 人約 70-100 萬為5歲下幼童香港每十萬名五歲以下兒童：腦膜炎: 1 名菌血症: 20 名肺炎: 100 名肺炎鏈球菌經鼻肺炎鏈球菌經鼻腔腔帶菌帶菌比比率率10102020303040405050托兒所托兒所小學小學初中初中帶菌率帶菌率
5、(%)(%)606060%60%35%35%25%25%0 0有孩子家庭有孩子家庭無孩子家庭無孩子家庭29%29%6%6%成人成人幼幼童童怎樣治療怎樣治療肺炎鏈球菌疾病肺炎鏈球菌疾病? ?抗生素抗生素: : 主要治療方法難題難題: :1. 診斷困難2. 時間緊迫3. 抗生素抗藥性問題嚴重肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌腦膜炎腦膜炎的的徵狀徵狀徵狀與普通徵狀與普通感冒感冒相相似，而且發病時不一似，而且發病時不一定出現所有徵狀。定出現所有徵狀。昏厥發燒嘔吐易發怒怕強光渴睡、混亂及失去知覺尖聲痛哭肌肉或關節痛頭痛頸部僵硬 (幼兒並不常見)腦囟鼓出世界衛生組織認同疫苗注射是最合乎邏輯和有效阻止抗藥性蔓延、預防傳染
6、病的方法接種疫苗接種疫苗 預防勝於治療預防勝於治療World Health Organization. Overcoming Antimicrobial Resistance: World Health Report on Infectious Diseases 2000. 傳統疫苗傳統疫苗: : 肺炎肺炎鏈鏈球菌多醣疫苗球菌多醣疫苗 PPV針對 23 種血清型肺炎鏈球菌可直接對付 88% 菌血症間接對付8%其他疾病抵抗肺炎的成效較低傳統多醣疫苗的限制傳統多醣疫苗的限制只適用於兩歲以上兒童，令他們產生抗體不能觸發T細胞免疫反應及抗體再生反應免疫作用短暫, 需要不停注射加強劑抗體抗菌能力低抗體效
7、能不持久肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌Streptococcus pneumoniae撤走細菌撤走細菌多醣多醣莢膜莢膜外層外層醣醣197197接接合合多多醣醣接合接合肺炎鏈球菌疫苗科技新突破肺炎鏈球菌疫苗科技新突破肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌接合接合疫苗的成效疫苗的成效有效讓97.4%幼兒預防感染特定血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病 (臨床研究人數: 3萬7千名幼兒)有效讓89.1%兒童預防感染所有血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病 對2歲以下幼兒，能有效減低96%幼兒感染特定血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病 ，及80%幼兒感染肺炎鏈球菌疾病 (美國疾病及預防控制中心2003年數據顯示)0204060801001
8、202Q96-1Q972Q97-1Q982Q98-1Q992Q99-1Q002Q00-1Q012Q01-1Q022Q02-1Q03年年發生率發生率 (個案個案/100 000 /年年)VaccineserotypesCross-reactiveserotypesNon-vaccineserotypes肺炎鏈球菌接合疫苗肺炎鏈球菌接合疫苗的影響：的影響： 兩歲以下兩歲以下幼幼童每年童每年患患肺炎鏈肺炎鏈球菌球菌疾病疾病發病率發病率（19961996年年4 4月至月至20032003年年3 3月月）Shinefield H. et al. Impact of the introduction of
9、 pneumococcal conjugate vaccine on the epidemiology of invasive disease in children less than five years of age with Northern California Kaiser Permanente (NCKP), 3rd World congress of pediatric infectious diseases WSPID, Santiago, Chile, Nov 19-23, 2002肺炎鏈球菌接合疫苗肺炎鏈球菌接合疫苗引入市場引入市場(2000(2000年年2 2月月) )
10、 疫苗血清型疫苗血清型 相互作用血清型相互作用血清型 非疫苗血清型非疫苗血清型12-1512-15歲兒童接受肺炎鏈球菌歲兒童接受肺炎鏈球菌接合疫苗加強劑注射後的免疫反應接合疫苗加強劑注射後的免疫反應96%-100% of children had 0.15 g/ml of antibody, and 84%-100% achieved a level of 1 g/ml against specific serotypesAssuming that antibody concentrations of 0.15 g/ml and 1 g/ml are those required for sh
11、ort term and long term protection28Rennels et al., Pediatrics 1998; 101:604-611肺炎鏈球菌對盤尼西林的抗藥性肺炎鏈球菌對盤尼西林的抗藥性 ( (美國美國, 1979, 1979至至 20032003年年) )051015202530197919821985198819911994199720002003Yearpercentage of isolates完全抗藥完全抗藥中度抗藥中度抗藥1979-1994: CDC Sentinel Surveillance Network1995-2002: CDC Active B
12、acterial Core Surveillance (ABCs) /Emerging Infections ProgramSentinelABCs肺炎鏈球菌接合疫苗肺炎鏈球菌接合疫苗Courtesy: Dr. Cynthia Whitney; U.S. Centers for Disease Control & Prevention; Atlanta, GA, USA2003 2003 為初步獲得之數據為初步獲得之數據幼兒幼兒 高危一族高危一族高危一族包括高危一族包括: :兩歲以下幼兒托兒所內幼童已使用過抗生素之兒童最近患上耳部感染之兒童芬蘭研究顯示芬蘭研究顯示（相對於沒有上托兒所的（相對於
13、沒有上托兒所的兩兩歲幼童）歲幼童）：上非家居托兒所令感染機會增加36倍上私人托兒所令感染機會增加4.4倍050100150200250112345-17 18-34 35-49 50-6465+Age Group (Yrs)Rate*兩歲兩歲以以下下幼幼兒受感染兒受感染的的風風險險最最高高。 六週以上之幼兒至六歲以六週以上之幼兒至六歲以下之小童（可延至下之小童（可延至9 9歲）。歲）。*Rate per 100,000 population; Source: Active Bacterial Core Surveillance/EIP Network誰應接種誰應接種肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌疫苗疫苗
14、? ?對疫苗成份(例如白喉類毒素)過敏人士，不宜接種肺炎鏈球菌接合疫苗。誰不適合接種疫苗誰不適合接種疫苗? ?劑量劑量 接種劑量取決於兒童首次接種的年紀如需接種兩針或以上，每針應相隔兩個月或以上。首次接種年紀所需劑量0 6 0 6 個月個月4 4 針針( (出生後出生後 2, 4, 6 2, 4, 6 月，月，12-15 12-15 月大加强針月大加强針) )7 - 11 個月3針 (1年內接種2針、一歲後接種加強針)12 - 23 個月2針 (兩針需相隔兩個月注射)24 個月以上1針家長所關注的安全問題家長所關注的安全問題十分安全、反應多屬輕微，十分安全、反應多屬輕微，與其他疫苗一反應相若與
15、其他疫苗一反應相若注射部位産生反應 (8-12%)發燒(38) (13%)煩躁昏昏欲睡睡眠不寧胃口減少嘔吐、肚瀉及起紅疹嚴重反應罕有嚴重反應罕有 2002 data are preliminary0510152025303540452 years20-39 yrs65+ yrsAll agesCases/100,000 population1998/92002減低減低 70% 幼兒注射後增加羣體保護幼兒注射後增加羣體保護 (1998-2001)(1998-2001)接合疫苗適合性比較接合疫苗適合性比較0102030405060708090100香港香港美國及加拿大美國及加拿大澳洲、新西蘭澳洲、
16、新西蘭歐洲歐洲7-valent9-valent11-valentProf YLLauMMWR. 2000;49(No. RR-9):1-38.建議使用肺炎鏈球菌接合建議使用肺炎鏈球菌接合疫苗疫苗全民注射：為所有23 個月或以下的幼兒接種為所有出現以下情況的24至59個月的幼兒進行接種:高危人士（托兒所、育嬰院、幼稚園）鐮狀細胞性貧血患者 脾 狀機能失調患者 愛滋病帶菌者 /愛滋病患者 慢性疾病患者 免疫系統失調患者成本效益成本效益治療此病費用昂貴此病死亡率及引起的傷殘情況嚴重疫苗可減了入院及治療引起的痛苦疫苗成本相對輕微資料庫資料庫香港醫學會 www.hkma.org香港衛生防護中心 www.chp.gov.hk美國CDC www.cdc.gov/nipImmunization Action Coalition www.vaccineinformation.org
