1、冠心病-不稳定型心绞痛 1ppt课件一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型 UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型： 2ppt课件（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重1级以上并至少达到III级， 硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长
2、，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 3ppt课件二、不稳定性心绞痛的危险度分层 心绞痛类型 发作时ST幅度 持续时间 肌钙蛋白T或I低危初发、恶化劳力型, 1 mm 1 mm 1 mm 20 min 升高B：梗死后心绞痛 4ppt课件注:（1）陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危险组；（2）左心室射血分数(LVEF)1 mm，应归入中危险组5ppt课件不稳定性心绞痛的药物治疗 (一)一般内科治疗U
3、A急性期卧床休息13天、吸O2、持续心电监测。对于低危险组患者留观期间未再发生心绞痛，心电图也无缺血改变，无左心衰竭的临床证据，留观1224 h期间未发现有CK-MB升高，心肌肌钙蛋白T或I正常，可留观2448 h后出院。对于中危或高危组的患者特别是肌钙蛋白T或I升高者，住院时间相对延长，内科治疗亦应强化。 6ppt课件(二)药物治疗 1、抗血小板治疗：阿司匹林为首选药物。急性期剂量应在150300 mg/d之间，可达到快速抑制血小板聚集的作用，3天后可改为小剂量即50150 mg/d维持治疗，对于阿司匹林禁忌的患者，可采用噻氯匹定或氯吡格雷(clopidogrel)替代治疗,使用时应注意经常
4、检查血象，一旦出现明显白血球或血小板降低应立即停药。 7ppt课件二)药物治疗2、抗凝血酶治疗：静脉肝素治疗一般用于中危和高危险组的患者，常采用先静注5 000 U肝素，然后以1 000 U/h维持静脉滴注，调整肝素剂量使激活的部分凝血活酶时间（aPTT）延长至对照的1.52倍(无条件时可监测全血凝固时间或激活的全血凝固时间)。静脉肝素治疗25天为宜，后可改为皮下肝素7 500 U 12 h 1次，再治疗12天。目前已有证据表明低分子量肝素与普通肝素静脉滴注比较, 低分子量肝素在降低UA患者的心脏事件发生方面有更优或至少相同的疗效，由于后者不需血凝监测、停药无反跳、使用方便，故可采用低分子量肝
5、素替代普通肝素。8ppt课件二)药物治疗3、硝酸酯类药物：主要目的是控制心绞痛的发作。心绞痛发作时应口含硝酸甘油，初次含硝酸甘油的患者以先含1片为宜，对于已有含服经验的患者，心绞痛症状严重时也可1次含服2片。 9ppt课件二)药物治疗4.-受体阻滞剂：对UA患者控制心绞痛症状以及改善其近、远期预后均有好处，除有禁忌证如肺水肿、未稳定的左心衰竭、支气管哮喘、低血压(SBP90 mm Hg)、严重窦性心动过缓或二、三度房室传导阻滞者，主张常规服用。 10ppt课件5、钙拮抗剂：以控制心肌缺血的发作为主要目的。 11ppt课件溶血栓治疗：国际多中心大样本的临床试验（TIMI IIIB）业已证明采用AMI的溶栓方法治疗UA反而有增加AMI发生率的倾向，故已不主张采用 12ppt课件不稳定性心绞痛的介入性治疗和外科手术治疗 在高危险组患者中如果存在以下情况之一则应考虑行紧急介入性治疗或CABG：（1）虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作。（2）心绞痛发作时间明显延长超过1 h，药物治疗不能有效缓解上述缺血发作。（3）心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定,如出现低血压、急性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。 13ppt课件谢谢!14ppt课件
