1、综合医院住院患者综合医院住院患者废用综合征的防治废用综合征的防治缉毒英雄罗金勇缉毒英雄罗金勇（20072007年照片年照片) )缉毒英雄罗金勇缉毒英雄罗金勇（20072007年照片年照片) ) 由于卧床近两年假性球麻痹和长时间缺乏外界的刺激，使得罗金勇咽喉部肌肉废用性挛缩，丧失了语言表达能力，咽反射消失，吞咽功能也发生了障碍，饮水就会呛咳，每天只能靠鼻饲来维持生命。他的四肢肌肉痉挛，废用性萎缩，关节僵直固定，手脚也屈曲畸形，肌张力明显增高，康复治疗难度很大。 为了让罗金勇恢复说话和吞咽的能力，言语治疗师每天用按摩、牵拉等手法，刺激他的环咽肌和口唇与舌周肌肉，并辅以先进的电刺激康复设备，训练他的
2、发音肌肉。经过两个多星期的训练，他的伸舌功能有了进步，舌头可伸到唇边了，面部肌肉也有了一点改善。 罗金勇的腕关节长期痉挛变形，手掌形成鸡爪样，肌腱已经缩短，要想再牵拉伸长是很困难的。足踝关节也屈曲内翻，像跳芭蕾的演员一样脚尖绷得很直。康复师通过各种手法来帮助他逐步缓解肌肉的强直程度。为了恢复他的髋、膝、踝关节运动功能，预防肌肉萎缩、粘连和下肢深静脉血栓，还运用了“康复踏车”来定时活动关节。 他的前臂和肘关节也在康复师帮助下进行着内收、外展、旋转、画圈等康复训练。这两天，他已能在康复师帮助下进行“床边坐”的训练了，这也同时锻炼了他的颈部肌肉，为他今后自主地抬起头来打下了基础。 近两年的卧床使得罗
3、金勇无法适应体位角度的变化。当第一次使用“站立床”训练时，他的血压和心率都开始明显上升。从第一天的30度体位开始，康复师们逐渐把角度提高到45度、55度、60度，最后达到了80多度。罗金勇现在已逐渐适应了体位变化，血压和心率走向了平稳。 康复训练图片康复训练图片20092009年年6 6月回昆明照片月回昆明照片废用综合征废用综合征 废用综合征是指患者因长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少，全身或局部的生理功能衰退，出现了关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降，甚至智力减退等症状.废用综合征发生的原因废用综合征发生的原因 1脑血管疾病。 2骨关节疾病。 3精神抑郁
4、的患者。 4老年人。 5外科手术后废用综合征的临床表现废用综合征的临床表现 1循环系统 2呼吸系统 3运动系统骨关节 失用性肌无力和肌萎缩。 失用性关节挛缩畸形。 失用性骨质疏松4.其他系统循环系统循环系统( (短期制动的影响短期制动的影响) )体液向中心转移 500-700ml的可移动液体 卧位到直立位时外周转移 直立位到卧位时向中心转移血容量减少 卧床24h 减少5% 卧床14d 减少20%心率增加 卧床后心率每天增加0.5次/分，20天后可从69次/分，增加至79次/分。循环系统循环系统( (短期制动的影响短期制动的影响) ) 血流减慢 有氧运动能力降低 最大吸氧量降低，短期影响主要来源
5、于血容量的减少，长期影响主要来自肌肉功能衰退。 直立性低血压 指卧位转为直立位时血压显著下降，表现为头晕、头痛、出汗，心动过速甚至晕厥。 除与血容量减少有关外，亦与卧床所致的自主神经调节功能减退有关。循环系统循环系统( (长期制动的影响长期制动的影响) )氧运载和使用效率下降 长期制动影响红细胞中酶的活性而使其运氧能力下降，并可使红细胞总量减少。心脏射血功能下降 原因与血容量降低、下肢静脉顺应性增加、静脉血容量增加，肌肉泵作用降低 有关。血栓形成 DVT 肺栓塞 血栓性脉管炎心血管抗制动的措施心血管抗制动的措施 体位： 较多采用坐位。不仅用于其他疾病，亦适用于急性心肌梗死等心血管疾病。 日常活
6、动(力所能及) 洗脸、刷牙、吃饭、穿衣、床上肢体活动、室内缓慢步行、缓慢上下楼、非竞争性娱乐活动 有氧训练： 又称耐力训练法。采取中等度活动量的活动以增强呼吸.心血管功能和改善新陈代谢的锻炼方法。这种方法可取得较好发展体力的效果。 抗阻训练： 介于静力性运动和动力性运动之间。 体位训练：纠正体位性低血压。每日2次，每次30分钟直立床，角度由低到高，循序渐进循序渐进。 纠正时注意心率和血压的变化：最大心率=(220-age)*0.75，血压收缩压减低或升高不超过20mmHg,注意患者有无头晕、心慌、恶心、呕吐、面色苍白、冷汗出。呼吸系统呼吸系统短期制动：横膈上移，胸腔容积降低，体液容量增加，从而
7、导致水化(hydration)和咳嗽不良。肺通气-灌流比例失调。 可以采用胸部叩击、体位引流、吸痰、部断正压呼吸、化痰药物、支气管扩张剂等。长期制动：膈肌上移，膈肌活动降低，肋骨运动承担了68%的呼吸运动。但患者常发生肋间肌萎缩，肺膨胀不全，呼吸变浅，呼吸频率增加，肺活量减低肺活量减低，支气管纤毛作用降低，咳嗽能力降低，从而使肺炎和肺血栓肺炎和肺血栓的发生率增高。 需行咳嗽训练、自行排痰训练、腹式呼吸训练、肺活量的训练等及超短波以助排痰。肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统( (肌肉肌肉) )局部制动(包括关节固定和神经瘫痪)对肌肉和骨关节系统的影响最大。骨骼肌 废用性萎缩 肌力下降 肌肉血管密度下降 肌
8、肉代谢障碍 肌肉改变的可逆性(一定范围内) 运动训练停止后，训练适应性改变亦有一定程度逆转，但长期训练者其逆转程度较低。肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统( (骨钙代谢和骨密度骨钙代谢和骨密度) ) 骨钙负平衡，血钙增加。 骨矿物质密度(BMD)减低 失重力 失应力 急性脊髓损伤后3个月，完全瘫痪肢体的跟骨BMD损失可达67%!肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统( (关节退变和功能障碍关节退变和功能障碍) ) 关节腔：组织的纤维脂肪增生 关节滑膜萎缩 骨骼退变：关节软骨的承重面出现坏死和裂隙，关节边缘出现骨赘 关节囊挛缩 典型改变：髋关节和膝关节的屈曲挛缩畸形，踝关节跖屈畸形。肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统( (异位骨
9、化异位骨化) ) 是长期制动的常见合并症。 异位骨质增生 骨化性肌炎 可能与局部组织损伤和骨细胞代谢异常有关。骨关节改变的可逆性骨关节改变的可逆性 短期制动：可较快恢复 长期制动：恢复的时间比制动时间长5-10倍! 纠正方法： 肌肉电刺激 运动训练：等长、等张、关节活动度训练、抗阻、负重。神经系统神经系统中枢神经 心理状态的改变：孤独感、抑郁、焦虑、幻觉 听力、视力下降 痛觉的改变：过敏外周神经：压迫(腓总神经、尺神经)植物神经系统：皮肤营养、心率、血压、呼吸的调控、消化、代谢和内分泌均有关代谢和内分泌代谢和内分泌 负氮平衡 低蛋白血症、消瘦 血氮增加、尿氮排出增加 内分泌改变 抗利尿激素分泌
10、减少，患者多尿，血容量减少 ACTH增高，可达正常3倍水平，尿可的松的排出增加，是机体应激反应的表现。 雄激素降低、醛固酮降低，组织合成代谢减少 糖耐量异常 血清甲状腺素和甲状旁腺素增高或水平不稳，是造成高钙血症的主要原因之一。 卧床制动后去甲肾上腺素分泌增加，以调节血容量。水、电解质水、电解质 Na、K+、Mg、血磷酸盐和硫酸盐、血钙、血胆固醇增高、HDL-C降低。 制动性高钙血症：早期症状包括食欲减退、腹痛、便秘、恶心呕吐、。进行性神经体征为无力、低张力，情绪不稳，后发生昏迷。治疗措施主要为输液、利尿、使用降钙素。消化系统消化系统 便秘 消化功能降低：肠蠕动减低、吞咽时食管和胃过程处长，小肠运动降低，液体摄入减少。 直肠感觉减退泌尿生殖系统泌尿生殖系统结石尿潴留尿失禁 长期卧床可致逼尿肌松弛、括约肌无力和充盈性尿失禁 增加压疮和感染的发生率。 影响患者生活质量，特别是恢复的信心。泌尿系统感染生殖能力降低 雄激素减少，降低精子产生，限制精子的活力。废用综合征总的原因废用综合征总的原因用进废退!总的处理原则总的处理原则动起来!循序渐进!上工治未病上工治未病 大家一起来努力，防止废用综合征的产生。 谢谢各位专家的参与，请多指正。
