1、压疮压疮的治的治疗疗与与TIMETIME原原则则的的应应用用压疮治疗压疮治疗什么是伤口什么是伤口 ？ 国国际际通用的原通用的原则则伤口生理性愈合阶段伤口生理性愈合阶段伤伤口愈合延口愈合延迟迟病理性愈合病理性愈合伤口治疗的意义伤口治疗的意义传统伤口护理理念传统伤口护理理念依据干性愈合理论依据干性愈合理论19世纪，法国微生物学家巴斯德使用干性敷料覆世纪，法国微生物学家巴斯德使用干性敷料覆盖伤口，使伤口保持干燥，避免细菌感染，成为伤盖伤口，使伤口保持干燥，避免细菌感染，成为伤口护理的主要原则，开创了干性愈合的理论先河。口护理的主要原则，开创了干性愈合的理论先河。其主要目的其主要目的避免避免细细菌感染
2、菌感染干性愈合的困惑敷料粘连伤口敷料粘连伤口损伤新生组织损伤新生组织换药疼痛换药疼痛造成伤口延迟愈合造成伤口延迟愈合瘢痕明显瘢痕明显传统换药法：保持创面干燥，促进创面结痂现代伤口护理理念现代伤口护理理念依据湿性伤口愈合理论依据湿性伤口愈合理论1962年伦敦大学的年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍合快一倍 1963年年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的进行人体研究，证实湿性愈合的科学性科学性 防止结痂 不粘连新生组织 防止二次损伤 更换无痛 减少瘢痕形成 作用机制 促进毛细
3、血管生成 促进多种生长因子释放 有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解 有利于细胞增殖、分化与移行湿性愈合的优势不同时代的不同选择不同时代的不同选择医学不断的发展医学不断的发展.慢性伤口处理中的常见问题慢性伤口处理中的常见问题慢性创面的处理新概念慢性创面的处理新概念 创基准备创基准备基于评价难愈性溃疡创面、调节创基的目的，提出了创基准基于评价难愈性溃疡创面、调节创基的目的，提出了创基准备备 ( wound bed preparation WBP)理论理论l影响创面的四大因素影响创面的四大因素失活组织感染或炎症湿性平衡创缘延迟上皮化TIMEl慢性创面分期评估慢性创面分期评估绿期黑期，黄期红期，粉期慢性创
4、面的分期评估慢性创面的分期评估TIMETIME原则原则t失活组织的清除l 清创清创l 评估无活组织和伤口特性，评估无活组织和伤口特性，去除坏死组织去除坏死组织l 引流引流l 引流坏死渗出物，保证创面引流坏死渗出物，保证创面清洁清洁评估无活性组织评估无活性组织组织类组织类型型活性活性特点特点焦痂焦痂无活力无活力黑色、灰色、棕灰色，与痂下黑色、灰色、棕灰色，与痂下组织组织黏附黏附紧紧密或松密或松动动腐肉腐肉无活性无活性松松软软而潮湿的而潮湿的组织组织，白色、黄色、褐色或，白色、黄色、褐色或绿绿色，与色，与组织组织黏附黏附紧紧密或松脱密或松脱肉芽肉芽组织组织有活性有活性红红色或粉色或粉红红色色组织组
5、织，触碰可出血，表面有肉芽，触碰可出血，表面有肉芽颗颗粒粒无无颗颗粒肉芽粒肉芽组织组织有活性有活性红红色，无色，无颗颗粒，表面光滑粒，表面光滑上皮上皮有活力有活力从从创创周开始爬行覆盖周开始爬行覆盖伤伤口，呈口，呈现现粉粉红红色色黑色组织占%？ 黄色组织.%; 红色组织占%判断愈合时间及最佳手术时间手术手术 或尖锐清创法或尖锐清创法物理清创物理清创生物酶生物酶 自溶痂自溶痂 生物学生物学清创黑色痂皮黑色痂皮黄色腐肉黄色腐肉混合坏死组织混合坏死组织无活性组织的清创方式无活性组织的清创方式敷料敷料选择选择很关很关键键自溶性清创原理自溶性清创原理在半封闭或全封闭条件下，伤口保持一定的在半封闭或全封闭
6、条件下，伤口保持一定的温度及湿度；温度及湿度；渗出液自体蛋白酶及白细胞将创面无活性组渗出液自体蛋白酶及白细胞将创面无活性组织水化、溶解、破坏，从而达到清创目的。织水化、溶解、破坏，从而达到清创目的。自溶性清创敷料选择自溶性清创敷料选择水凝胶清创案例水凝胶清创案例开始使用开始使用第第3天天第第7天天藻酸盐清创案例藻酸盐清创案例22I 感染控制/炎症控制慢性伤口感染特性慢性伤口感染特性红、肿、热、痛红、肿、热、痛 伤口腐肉增多伤口腐肉增多 渗出增多，渗液颜色粘稠度渗出增多，渗液颜色粘稠度 肉芽生长色泽污秽肉芽生长色泽污秽 创周发红，发热创周发红，发热 糖尿病患者突然血糖升高糖尿病患者突然血糖升高
7、疼痛疼痛 异味异味 伤口变大或出现新的损伤伤口变大或出现新的损伤感染伤口管理 吸收渗出液，减少细菌繁殖吸收渗出液，减少细菌繁殖 抗感染，杀灭细菌抗感染，杀灭细菌 降低浸渍，减少创周炎症反应降低浸渍，减少创周炎症反应 降低再创伤，阻止创面扩大降低再创伤，阻止创面扩大糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足M 湿性平衡保持正确的保持正确的最佳湿性平衡环境最佳湿性平衡环境保持伤口恒定的温湿度利于创面愈合保持伤口恒定的温湿度利于创面愈合伤口湿性愈合伤口湿性愈合=适度湿润的环境适度湿润的环境+密闭环境密闭环境太干太干过湿过湿 肉芽组织生长缓慢肉芽组织生长缓慢 创面结痂，敷料粘连创面结痂，敷料粘连 换药再创伤换药
8、再创伤 解决方案：补水解决方案：补水 保持湿性环境保持湿性环境 促进肉芽生长促进肉芽生长 软化干性黄色纤维组织软化干性黄色纤维组织 更换频率：更换频率：1-2天天干性创面管理等渗盐水凝胶等渗盐水凝胶 暴露肌腱 干性肉芽组织美诺佳维持湿性环境湿性创面管理“预防创周浸渍”创周皮肤脆弱，易裂伤伤口愈合延迟增加疼痛和不适敷料更换频率增加微生物渗透性增加湿性平衡管理选择合适的敷料很重要选择合适的敷料很重要良好的吸收性敷料良好的吸收性敷料兼具保湿效果兼具保湿效果减少创周浸渍减少创周浸渍无创性揭除无创性揭除创周浸渍渗液评估渗液评估渗液量渗液量炎症期炎症期/增生期渗液量大增生期渗液量大渗出液性质渗出液性质黄绿
9、色，粘稠液体提示感染黄绿色，粘稠液体提示感染渗出液气味渗出液气味明显异味，提示感染明显异味，提示感染E 创缘延迟化上皮管理促进创缘上皮化的基础促进创缘上皮化的基础健康生长的肉芽组织健康生长的肉芽组织促进肉芽生长促进肉芽生长健康活力的创缘皮肤健康活力的创缘皮肤减少创周浸渍及损伤减少创周浸渍及损伤保护脆弱上皮，避免再损伤保护脆弱上皮，避免再损伤 创造湿性平衡的环境 提供良好的生理环境 减少创周上皮再损伤促进健康肉芽组织生长下肢静脉溃疡上皮化期治疗 保护上皮 破坏了上皮TIME原则治疗总结原则治疗总结 压疮分期治疗同样适用于压疮治疗的同样适用于压疮治疗的“TIME原则原则”期压疮的处理期压疮的处理压
10、疮预防是重点压疮预防是重点2012-3-192012-3-26期压疮期压疮“水疱水疱”如何处理？如何处理？直径直径2cm，让其自行吸收，让其自行吸收直径直径2cm，吸出液体，吸出液体 避免局部继续受压避免局部继续受压保护泡皮保护泡皮促进上皮组织修复促进上皮组织修复二期水疱处理案例二期水疱处理案例水疱大于水疱大于2cm，无菌抽吸。无菌抽吸。保护泡皮保护泡皮吸收渗液超过吸收渗液超过2/3时，更换敷料时，更换敷料123敷料使用第敷料使用第3天天4期压疮期压疮“浅层溃疡浅层溃疡”如何处理？如何处理？渗液吸收渗液吸收-渗液管理好无浸渍渗液管理好无浸渍肉芽生长、保湿肉芽生长、保湿-水凝胶水凝胶无创保护无创
11、保护-无创无痛不损伤无创无痛不损伤 浅层溃疡创面期浅层溃疡案例期浅层溃疡案例77岁岁入院第一天入院第一天二期压疮二期压疮治疗过程中治疗过程中第第21天血液循环明显改善天血液循环明显改善创面进展明显创面进展明显期压疮案例期压疮案例23天改善天改善5月月18日日6月月11日日l有效的渗液管理，防止外界污染有效的渗液管理，防止外界污染l创造湿性愈合环境，有利于上皮爬创造湿性愈合环境，有利于上皮爬行，加速伤口愈合行，加速伤口愈合l确保不损伤新生组织，揭除无创，确保不损伤新生组织，揭除无创，患者疼痛降低患者疼痛降低、期压疮的处理期压疮的处理处理原则处理原则2011年年12月月20日日患者患者40岁岁，男
12、，男伤伤病史病史1月余前不慎跌倒月余前不慎跌倒导导致骶尾部外致骶尾部外伤伤，当，当时创时创面面约约22cm大小大小。 。创创面面进进展展未未经经特殊治特殊治疗疗， ，创创面未愈合，并面未愈合，并较较前前扩扩大大，后期开始，后期开始发热发热疾病史疾病史结结核性核性脑脑膜炎病史膜炎病史诊诊断断骶尾部骶尾部压疮压疮伴感染伴感染III期压疮案例期压疮案例初始创面评估初始创面评估2011年年12月月21日日伤口大小伤口大小87cm创基类型创基类型95%黑色坏死组织，黑色坏死组织，5%黄色腐黄色腐肉混合少量红色肉芽组织，创周肉混合少量红色肉芽组织，创周皮肤红肿皮肤红肿渗液性质渗液性质可见淡黄色可见淡黄色粘
13、稠粘稠分泌物，味臭分泌物，味臭临床处理临床处理给予外科清创清除黑色坏死组织。给予外科清创清除黑色坏死组织。治疗第治疗第2天天 2011年年12月月21日日伤口大小伤口大小大小约大小约88.5cm，深度约，深度约1cm，10点点方向方向有有一个一个5cm的的潜行潜行创基评价创基评价清创后，骶尾部溃疡，未见骨骼及肌清创后，骶尾部溃疡，未见骨骼及肌腱外露腱外露95%黄白色腐肉，混合少量红色肉芽黄白色腐肉，混合少量红色肉芽组织，创周皮肤红肿组织，创周皮肤红肿渗液性质渗液性质可见淡黄色可见淡黄色粘稠粘稠分泌物，味臭分泌物，味臭换药处理换药处理消毒，清除坏死组织，生理盐水冲消毒，清除坏死组织，生理盐水冲洗
14、洗藻酸盐填充腔隙藻酸盐填充腔隙高渗盐覆盖坏死组织高渗盐覆盖坏死组织创面外敷无痛无创敷料创面外敷无痛无创敷料治疗第治疗第6天天2011年年12月月26日日伤口大小伤口大小88cm，深度约，深度约1cm创基评价创基评价黄白色坏死组织黄白色坏死组织95%创周肉芽组织新鲜创周肉芽组织新鲜周围皮肤红肿减轻周围皮肤红肿减轻渗出物渗出物分泌物较前减少分泌物较前减少细菌培养细菌培养坏死组织培养，坏死组织培养，2天后结果天后结果-无细菌生无细菌生长长换药处理换药处理消毒，清除坏死组织，生理盐水消毒，清除坏死组织，生理盐水冲洗冲洗藻酸盐填充腔隙藻酸盐填充腔隙高渗盐覆盖坏死组织高渗盐覆盖坏死组织创面外敷无痛无创敷料
15、创面外敷无痛无创敷料治疗第治疗第3周周2012年年1月月16日日伤口大小伤口大小77cm，10点钟潜行缩小至点钟潜行缩小至1cm创基评价创基评价50%黄色纤维坏死组织黄色纤维坏死组织50%肉芽组织（粗大，凹凸不平）肉芽组织（粗大，凹凸不平）渗出物渗出物分泌物明显减少分泌物明显减少换药换药康复新液冲洗创面康复新液冲洗创面高渗盐高渗盐覆盖肉芽组织及纤维坏覆盖肉芽组织及纤维坏死组织死组织创面外敷创面外敷无痛无创敷料无痛无创敷料治疗第治疗第12周周2012年年3月月26日日伤口大小伤口大小创缘收缩至创缘收缩至45cm创基评估创基评估肉芽组织已被覆盖，剩余黄肉芽组织已被覆盖，剩余黄色纤维组织还未去除色纤
16、维组织还未去除渗液评估渗液评估渗液较多，清黄渗液较多，清黄换药处理换药处理外敷美皮康有边型外敷美皮康有边型 2011月12月21日 2012年4月6日14周周创面痊愈创面痊愈伤口转归变化伤口转归变化14W12W3W6D2D清创清创美盐、美即爽美盐、美即爽美盐、美即爽美盐、美即爽美盐美盐美皮康美皮康IV压疮的联合治疗压疮的联合治疗患者情况：患者情况：患者患者,男性男性,91岁岁,离休离休,糖尿糖尿病史病史20年年,肺部感染肺部感染,骶尾部骶尾部大面积压疮大面积压疮4月不愈。体温月不愈。体温38.5，血糖波动在正常值。，血糖波动在正常值。创面情况：创面情况：骶尾部有骶尾部有9cm8cm 5cm期压
17、疮期压疮，基底，基底75%黄黄色，色，25%红色，渗出量大，红色，渗出量大，恶臭。恶臭。治疗方案治疗方案p 全身辅助治疗：全身辅助治疗：p 全身抗感染治疗全身抗感染治疗p 泡沫床垫、定时翻身泡沫床垫、定时翻身p 高危部位皮肤护理高危部位皮肤护理p 全身营养支持全身营养支持p 血糖调理及维持血糖调理及维持p 创面治疗：创面治疗：p 清创并控制感染：高渗盐清创并控制感染：高渗盐+无痛无创敷料，每天换药。无痛无创敷料，每天换药。治疗第治疗第3天天 创面创面75%黄色，黄色，25%红色，渗出量大，恶红色，渗出量大，恶臭有缓解，继续使用臭有缓解，继续使用原方案：高渗盐填塞，原方案：高渗盐填塞，渗液管理。
18、渗液管理。治疗第治疗第9天天创面评估：创面评估：创面创面50%黄色，黄色，50%红色，红色，2点方向有点方向有5cm深窦道，深窦道，9点至点至1点方向点方向6cmx2.5cm潜行。潜行。处理：高渗盐窦道填塞，处理：高渗盐窦道填塞，藻酸盐填充潜行，黄白色藻酸盐填充潜行，黄白色组织上使用高渗盐，红色组织上使用高渗盐，红色肉芽涂抹水凝胶，外用无肉芽涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料。痛无创敷料。治疗第治疗第19天天创面评估：创面评估：创面创面25%黄色，黄色，75%红色，红色，2点方向有点方向有3.5cm深窦道，深窦道，11点至点至1点方向点方向4.5cmx1.5cm潜行。潜行。处理：高渗盐窦道填塞处理：
19、高渗盐窦道填塞藻酸盐填充潜行，黄白色藻酸盐填充潜行，黄白色组织上使用高渗盐，红色组织上使用高渗盐，红色肉芽涂抹水凝胶，外用无肉芽涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料。痛无创敷料。治疗第治疗第36天天创面评估：创面评估：创面创面7x6x2cm大小，基底大小，基底25%黄色，黄色，75%红色，红色，2点方向有点方向有2cm深窦道，深窦道，12点至点至1点方向点方向2.5cmx1cm潜行。潜行。处理：方案不变。处理：方案不变。治疗第治疗第63天天创面评估：创面评估：创面创面5x5x1.5cm大小，基底大小，基底25%黄色，黄色，75%红色，红色，2点方点方向有向有1.5cm深窦道，无潜行。深窦道，无潜行。处
20、理：白色组织继续使用高渗处理：白色组织继续使用高渗盐，余下肉芽使用藻酸盐填充。盐，余下肉芽使用藻酸盐填充。治疗第治疗第69天天创面评估：创面评估：创面缩小至创面缩小至2x2.5x1cm，基底，基底50%白色，白色，50%红色，窦道红色，窦道0.5cm，无潜行。，无潜行。处理：处理：白色组织使用锐器清创去除，白色组织使用锐器清创去除，创面渗出较少，创面基底涂抹创面渗出较少，创面基底涂抹水凝胶，外用敷料。水凝胶，外用敷料。治疗第治疗第78天天创面评估：创面评估：1.5x1.5cmx0.5cm，75%红色，红色，25%黄色黄色，使用水凝胶营造湿，使用水凝胶营造湿性环境，无痛无创敷性环境，无痛无创敷料
21、外敷保护上皮爬行料外敷保护上皮爬行。治疗第治疗第90天天创面评估：创面评估：0.5x0.5x0.5cm，直接，直接使用无痛无创敷料外敷。使用无痛无创敷料外敷。治疗第治疗第95天天创面愈合创面愈合可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤压疮的联合治疗压疮的联合治疗 患者情况：患者情况：患者男，患者男，55岁，车祸伤后双下岁，车祸伤后双下肢瘫痪，肢瘫痪，3天未翻身，骶尾天未翻身，骶尾发黑，可疑深部组织损伤，发黑，可疑深部组织损伤，清创后盐水纱布湿敷半月。清创后盐水纱布湿敷半月。 创面情况：创面情况：10 x10 x3.5cm，IV期压疮（可期压疮（可疑深部组织损伤），伤口基疑深部组织损伤），伤口基底底50
22、%黄白色，黄白色，50%红色，红色，大量血清样渗出，无异味。大量血清样渗出，无异味。6.24处理：处理：高渗盐清创高渗盐清创外用棉垫外用棉垫每天更换。每天更换。6.24处理方法处理方法伤口评估：创面伤口评估：创面10 x10 x3cm，伤口基底，伤口基底25%白色，白色，75%红色，渗出中量，红色，渗出中量，黄色使用高渗盐，余肉芽缺损处使用藻酸盐填塞，外贴无痛无创敷料。黄色使用高渗盐，余肉芽缺损处使用藻酸盐填塞，外贴无痛无创敷料。6.28治疗第治疗第4天天创面评估：创面评估：创面创面9x10 x3cm，基底白色继，基底白色继续减少，肉芽生长明显，渗出续减少，肉芽生长明显，渗出量少，使用水凝胶涂
23、基底，藻量少，使用水凝胶涂基底，藻酸盐填充潜行，外用敷料，酸盐填充潜行，外用敷料，3天天更换。更换。7.2治疗第治疗第8天天伤口评估：伤口评估：创面创面7x8x2cm，肉芽组织生长良好，肉芽组织生长良好，100%红色，此时以帮助肉芽生长和周红色，此时以帮助肉芽生长和周边上皮爬行为主要目的，预防感染及边上皮爬行为主要目的，预防感染及局部减压减少摩擦力、剪切力也十分局部减压减少摩擦力、剪切力也十分重要。继续使用原方案。重要。继续使用原方案。7.22治疗第治疗第28天天8.15治疗第治疗第52天天伤口评估：伤口评估：创面创面3x45x1.5cm，基底，基底100%红色，红色，10点方向有点方向有3cm窦道。窦道。8.15窦道予藻酸盐填塞，余处涂抹水凝胶，外用无痛窦道予藻酸盐填塞，余处涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料保护无创敷料保护9.4治疗第治疗第72天天创面愈合创面愈合与伤口的对话与伤口的对话R了解伤口、倾听伤口！了解伤口、倾听伤口！R敷料的选择依据来自于伤口！敷料的选择依据来自于伤口！R世上没有万能的敷料，选择很重要！世上没有万能的敷料，选择很重要！R正确合理的使用正确合理的使用TIME原则！原则！R伤口愈合的各个阶段寻找最适合解决方案！伤口愈合的各个阶段寻找最适合解决方案！谢谢谢谢
