1、急性阑尾炎病人的护理 患儿，男，10岁，主诉:腹痛2天，加重3小时。 病史:2天前不明原因上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静滴氨苄、庆大，未见好转，转我院。 检:T39.9,P108/min,R27/min,BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痛，反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚，肠鸣音减弱。 血常规:RBC4.81012/L,WBC29109/L，N90%,L10%。尿常规:RBC(+)，WBC()。 问题 1、初步医疗 2、护理诊断是什么？病案1小儿阑尾炎小儿阑尾炎疼痛疼痛体温过高体温过高潜在并发症潜在并发症 急性阑尾炎急性
2、阑尾炎（acute appendicitis） 是阑尾的急性化脓性感染，是阑尾的急性化脓性感染，是是最常见最常见的外科急腹症之一的外科急腹症之一 多发生于青年人多发生于青年人 男性发病率高于女性男性发病率高于女性三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 解剖生理解剖生理 一种退化器官一种退化器官 长约长约56cm， 直径约直径约 .5- .7 cm 位于腹部的右下方，盲肠内侧，近位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁端与盲肠相通，远端闭锁 腔细小，又是盲端，食物残渣和粪腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎发炎 1、阑尾管腔梗阻阑
3、尾管腔梗阻2、细菌入侵、细菌入侵3、胃肠道功能障碍、胃肠道功能障碍三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 阑尾壁内淋巴组织增生阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄或水肿引起管腔变狭窄堵塞阑尾腔的粪石、干堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等物、蛔虫等以大肠杆菌和厌氧菌为主以大肠杆菌和厌氧菌为主 腹泻、便秘等引起内脏神腹泻、便秘等引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。急性炎
4、症。 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿等阑尾周围脓肿等 阑尾轻度肿胀，浆膜阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附少量纤维渗出。充血，附少量纤维渗出。阑尾壁白细胞浸润，以阑尾壁白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著粘膜和粘膜下层最显著 阑尾显著肿胀、浆膜阑尾显著肿胀、浆膜高度充血，表面覆脓性高度充血，表面覆脓性渗出。阑尾腔内积脓。渗出。阑尾腔内积脓。腹腔内有脓性渗出物，腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。形成局限性腹膜炎。 阑尾坏死，浆膜呈暗阑尾坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑能已穿孔
5、。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。尾周围脓肿。三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 急性阑尾坏死或穿孔，急性阑尾坏死或穿孔，进展缓慢，将进展缓慢，将阑尾阑尾包裹并包裹并导致粘连。根部和近端。导致粘连。根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。或阑尾周围脓肿。 炎症消散炎症消散感染局限感染局限感染扩散感染扩散三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 (健康史健康史) 评估时应详细询问病人发病前有无剧烈活动、不洁饮评估时应详细询问病人发病前有无剧烈活动、不洁饮食等诱因食等诱因 既往有无类似发作既往有无类似发
6、作 有无胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与输尿管结石、急性有无胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与输尿管结石、急性胆囊炎及胆石症或妇产科疾病病史，手术治疗史胆囊炎及胆石症或妇产科疾病病史，手术治疗史三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 (身心状况身心状况)转移性右下腹痛转移性右下腹痛胃肠道症状胃肠道症状腹腹脐脐阑尾炎的转移阑尾炎的转移性右下腹疼痛性右下腹疼痛三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 典型的急性阑尾炎腹痛典型的急性阑尾炎腹痛早期多起于中上腹部和脐早期多起于中上腹部和脐周，数小时后腹痛转移并周，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持固定于右下腹，腹痛为持续性，阵发性加剧续性，阵发性加剧 早期可有轻度厌食、
7、恶心或呕早期可有轻度厌食、恶心或呕吐吐,有些病人可发生腹泻或便秘，有些病人可发生腹泻或便秘， (身心状况身心状况)全身症状全身症状体征体征三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 早期体温多正常或低热，早期体温多正常或低热，体温在体温在38以下，病人有乏以下，病人有乏力、头痛等。化脓性阑尾炎力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升高，坏疽穿孔后，体温明显升高，全身中毒症状重全身中毒症状重 检查检查右下腹有固定压痛点右下腹有固定压痛点 ，压痛，压痛点始终在一个固定的位置上点始终在一个固定的位置上腹膜刺激征：腹膜刺激征：腹部包块：如盆腔阑尾炎，直肠右腹部包块：如盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛；盆腔
8、脓肿者，可触前方可有触痛；盆腔脓肿者，可触及有弹性感的压痛包块及有弹性感的压痛包块特殊检查特殊检查/间接体征间接体征（1）结肠充气试验）结肠充气试验罗氏征（又称间接压痛）罗氏征（又称间接压痛）（2） 腰大肌征：腰大肌征：深深（3）闭孔肌征：）闭孔肌征：低低（4）肛指检查）肛指检查 罗氏征的示意图 腰大肌征的示意图 闭孔肌征的示意图三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 (辅助检查辅助检查) 白细胞升高及中性粒细胞比例升高白细胞升高及中性粒细胞比例升高 尿常规见有少量红细胞及白细胞尿常规见有少量红细胞及白细胞 B超检查可发现肿大的阑尾超检查可发现肿大的阑尾三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 小儿急性
9、阑尾炎小儿急性阑尾炎病情病情重重：早期发热、呕吐、腹泻和脱水：早期发热、呕吐、腹泻和脱水陈述陈述不清不清：发热及血白细胞计数升高不明：发热及血白细胞计数升高不明显显腹部体征不明显，不典型腹部体征不明显，不典型炎症炎症易扩散易扩散、穿孔率和死亡率高、穿孔率和死亡率高处理原则：处理原则：早期诊断、早期手术治疗早期诊断、早期手术治疗三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎压痛点随增大子宫上移压痛点随增大子宫上移 腹膜刺激症不明显、炎症不易局限腹膜刺激症不明显、炎症不易局限炎症刺激子宫，引起流产或早产炎症刺激子宫，引起流产或早产处理原则：处理原则：加用黄体酮、严重则手加用黄
10、体酮、严重则手 术治疗术治疗 三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退临床特点临床特点 - - 主诉不强烈，主诉不强烈，症体不典型症体不典型，易延误诊断，易延误诊断 - -临床临床表现轻而病理改变严重表现轻而病理改变严重 - -易发生阑尾缺血坏死或穿孔易发生阑尾缺血坏死或穿孔 - -常伴发心血管疾病、糖尿病等常伴发心血管疾病、糖尿病等处理：及时手术处理：及时手术三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 化脓性、穿孔性阑尾炎：原则上急诊手术化脓性、穿孔性阑尾炎：原则上急诊手术 急性单纯性阑尾炎：非手术治
11、疗急性单纯性阑尾炎：非手术治疗-手术治疗手术治疗 阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：暂保守治疗，待肿块暂保守治疗，待肿块消失消失3个月个月三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 疼痛疼痛 体温升高体温升高焦虑焦虑 潜在并发症潜在并发症 三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 护理措施护理措施(非手术护理非手术护理) 体位与饮食体位与饮食半卧位半卧位暂禁饮食或选择清淡、易消化的软食暂禁饮食或选择清淡、易消化的软食 抗感染抗感染 严密观察病情严密观察病情 生命体征、精神状态、腹部体征、生命体征、精神状态、腹部体征、WBC 每每3-4h 对症护理对症护理降温、止吐、降温、止吐、三禁三禁（止痛药、泻药、灌肠）（止痛
12、药、泻药、灌肠）三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 (手术后护理手术后护理)体位与饮食体位与饮食术后早期活动术后早期活动严密观察病情严密观察病情三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 麻醉位麻醉位半卧位半卧位禁食补液禁食补液少量流质少量流质半半流流软食，勿产气物软食，勿产气物 早期指导病人床上翻身早期指导病人床上翻身 肢体活动肢体活动术后术后24小时可下床活动小时可下床活动 生命体征的变化、切口及腹生命体征的变化、切口及腹部体征部体征术后术后1周周内禁止灌肠、老年人内禁止灌肠、老年人注意保暖注意保暖 (术后并发症观察术后并发症观察)出血出血粪瘘粪瘘切口感染切口感染腹腔感染或脓肿腹腔感染或脓肿三分治
13、疗三分治疗 七分护理七分护理 常发生在术后常发生在术后24小时内，故手术小时内，故手术当日应严密观察脉搏、血压当日应严密观察脉搏、血压 多因阑尾残端结扎线脱落或术中损多因阑尾残端结扎线脱落或术中损伤肠管所致，常有发热、腹痛，切口伤肠管所致，常有发热、腹痛，切口流出粪便样物，保守治疗一般可自愈，流出粪便样物，保守治疗一般可自愈，超过超过3个月个月未愈者考虑手术未愈者考虑手术 为为最常见最常见的并发症的并发症若术后若术后35日出现切口疼痛、红日出现切口疼痛、红肿、压痛、体温升高应怀疑此并肿、压痛、体温升高应怀疑此并发症发症 多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，尤其阑尾穿
14、孔伴腹膜炎的病人后，尤其阑尾穿孔伴腹膜炎的病人若术后若术后57天，仍有发热或体温天，仍有发热或体温下降后又升高，伴腹痛、腹胀、下降后又升高，伴腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块，腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块，或出现膀胱刺激征及全身中毒症或出现膀胱刺激征及全身中毒症状等状等. (健康教育健康教育) 对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的 告知患者注意饮食卫生告知患者注意饮食卫生 介绍术后早期活动的意义介绍术后早期活动的意义 阑尾炎还会复发，一旦再出现类似症状，及时就医阑尾炎还会复发，一旦再出现类似症状，及时就医 指导其摄取富含营养的饮食，以利于术后康复指导其摄取富含营养的饮食，以利于术后康复三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 【小结小结】急性阑尾炎是急性阑尾炎是外科最常见的急腹症外科最常见的急腹症，临床上以临床上以转移性右下腹痛、右下腹转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征有固定的压痛点为主要特征，治疗，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急术前应做好急症症手术准备，手术准备，术后鼓术后鼓励早期活动励早期活动，应严密观察内出血、，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。腹腔脓肿等术后并发症。
