1、 消化系统疾病病人护理第七节第七节 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 概概 述述溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要位于大肠的粘膜异性炎症性疾病。病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层，最常累及直肠、乙状结肠。与粘膜下层，最常累及直肠、乙状结肠。 主要症状主要症状 ：腹痛、腹泻、粘液脓血便腹痛、腹泻、粘液脓血便评估病人一一. .病因和发病机制病因和发病机制 病因不明病因不明, ,可能与以下因素有关可能与以下因素有关: :1.1.环境因素：环境因素：发病率有地域差别发病率有地域差别2.2.遗传因素：遗传因素：在一定的环境因素作用
2、下由于遗在一定的环境因素作用下由于遗传易感而发病传易感而发病 3.3.感染因素：感染因素：目前多认为本病可能存在对正常目前多认为本病可能存在对正常菌丛的免疫耐受缺失菌丛的免疫耐受缺失 4.4.免疫因素：免疫因素：肠道粘膜免疫系统在本病的发生、肠道粘膜免疫系统在本病的发生、发展、转归过程始终发挥着重要作用发展、转归过程始终发挥着重要作用 二二. .临床表现临床表现 1.1.症状症状消化系统表现消化系统表现 腹泻：最主要症状腹泻：最主要症状 腹痛：有疼痛腹痛：有疼痛- -便意便意- -便后缓解的规律便后缓解的规律全身表现全身表现 轻者低热，急性暴发型可高热轻者低热，急性暴发型可高热肠外表现肠外表现
3、 口腔粘膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、口腔粘膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等2.2.体征体征 轻者：仅有左下腹轻压痛轻者：仅有左下腹轻压痛 重者：明显的腹胀、腹部压痛、反跳痛、重者：明显的腹胀、腹部压痛、反跳痛、 肌紧张、肠鸣音减弱肌紧张、肠鸣音减弱3.3.分期、分型分期、分型临床类型：临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、初发型、慢性复发型、慢性持续型、 急性暴发型急性暴发型病情严重程度：病情严重程度：轻型、中型、重型轻型、中型、重型病情分期：病情分期：活动期、缓解期活动期、缓解期4.4.并发症并发症 中毒性巨结肠是最严重的急性并
4、发症。中毒性巨结肠是最严重的急性并发症。此外还可并发癌变、大出血、穿孔、肠梗阻等。此外还可并发癌变、大出血、穿孔、肠梗阻等。 三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1.1.血液检查：血液检查：红细胞沉降率增快和红细胞沉降率增快和C C反应蛋白反应蛋白增高是活动期的标志。增高是活动期的标志。 2.2.粪便检查：粪便检查：肉眼检查可见血、脓、粘液，显肉眼检查可见血、脓、粘液，显微镜检可见大量红细胞和脓细胞，病原学检微镜检可见大量红细胞和脓细胞，病原学检查阴性。查阴性。 3.3.纤维结肠镜和粘膜活组织检查：纤维结肠镜和粘膜活组织检查：是本病诊断是本病诊断的最重要手段之一。的最重要手段之一
5、。4.X4.X线钡剂检查：线钡剂检查：可见粘膜粗乱、多发性小龛可见粘膜粗乱、多发性小龛影、肠壁变硬、结肠袋消失。影、肠壁变硬、结肠袋消失。 （二）诊断（二）诊断 表现表现 结肠镜、结肠镜、X X线钡剂灌肠检查结果线钡剂灌肠检查结果 排除细菌性痢疾、肠结核等疾病排除细菌性痢疾、肠结核等疾病 制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1.1.药物治疗药物治疗（1 1）氨基水扬酸制剂：）氨基水扬酸制剂： 柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP）是治疗本病的首选药物）是治疗本病的首选药物（2 2）糖皮质激素：）糖皮质激素：重型活动期病人及急性暴发重型活动期病人及急性暴发型病人的首选药物。型病人的首选药物。
6、（3 3）免疫抑制剂：）免疫抑制剂：试用于对糖皮质激素治疗效试用于对糖皮质激素治疗效果不佳病例。果不佳病例。 2.2.手术治疗手术治疗实施护理五、护理措施五、护理措施 1 1休息与活动休息与活动 2 2饮食护理饮食护理 高热量、高蛋白、低渣饮食；高热量、高蛋白、低渣饮食；急性发作期或急性暴发型病人：无渣流质或急性发作期或急性暴发型病人：无渣流质或半流质；病情严重：禁食。半流质；病情严重：禁食。 3.3.观察病情观察病情 观察腹痛、排便、并发症等情观察腹痛、排便、并发症等情况。况。4.4.对症护理对症护理 腹痛、腹泻护理腹痛、腹泻护理5.5.用药护理用药护理 观察疗效、副作用观察疗效、副作用6.
7、6.心理护理心理护理 鼓励病人树立信心鼓励病人树立信心效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。课堂小结课堂小结溃疡性结肠炎可能为异常免疫反应所致，溃疡性结肠炎可能为异常免疫反应所致， 最常累及直肠、乙状结肠。最常累及直肠、乙状结肠。主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便。主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便。 最有助于诊断的检查是纤维结肠镜检查。最有助于诊断的检查是纤维结肠镜检查。治疗首选治疗首选SASPSASP，重型活动期及急性暴发型病，重型活动期及急性暴发型病 人首选糖皮质激素治疗。人首选糖皮质激素治疗。护理重点是饮食护理、腹泻护理。
8、护理重点是饮食护理、腹泻护理。第八节第八节 肝硬化肝硬化 评估病人v病人，女，病人，女，4747岁。有慢性乙型肝炎病岁。有慢性乙型肝炎病 史史2020年，肝功能检查：反复有异常。乏力、年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差纳差2 2个月，腹胀、少尿半月。个月，腹胀、少尿半月。v体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+ +），左），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+ +），双），双下肢轻度水肿。
9、下肢轻度水肿。v初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期） 病例导入见案例视频12 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是肝硬化？、为什么诊断该病人是肝硬化？2 2、常见并发症有哪些？、常见并发症有哪些？3 3、如何治疗、如何护理？、如何治疗、如何护理？概概 述述 肝硬化肝硬化 是由不同病因引起的慢性、进行性、是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。弥漫性肝病。病理特征：病理特征： 广泛纤维化广泛纤维化 假小叶形成假小叶形成 再生结节形成再生结节形成假小叶假小叶正常肝小叶正常肝小叶一一. .病因和发病机制病因和发
10、病机制 1 1、病因、病因（1 1）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因（2 2）慢性酒精中毒：国外的常见病因）慢性酒精中毒：国外的常见病因（3 3）化学毒物或药物：）化学毒物或药物： （4 4）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化2 2、发病机制、发病机制各种病因反各种病因反复作用肝脏复作用肝脏肝肝细胞变性、坏死，纤维细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生支架塌陷，结缔组织增生将将肝小叶重新分肝小叶重新分割形成假小割形成假小叶叶再生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压见动画9二二. .临
11、床表现临床表现 （一）肝功能代偿期（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性早期症状较轻，缺乏特异性（二）肝功能失代偿期（二）肝功能失代偿期 1 1肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现（1 1）全身症状：肝病面容）全身症状：肝病面容（2 2）消化道症状）消化道症状（3 3）出血倾向和贫血）出血倾向和贫血肝肝 掌掌蜘蛛痣蜘蛛痣（4 4）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱腹水腹水 （1 1）脾肿大）脾肿大 （2 2）侧支循环的建立和开放：）侧支循环的建立和开放：是门静脉高是门静脉高压特征表现压特征表现 （3 3）腹水：）腹水：最显著的临床表现最显著的临床表现痔静脉曲张痔静脉曲张 食管下段和胃底静
12、脉曲张食管下段和胃底静脉曲张 腹壁和脐周静脉曲张腹壁和脐周静脉曲张2.2.门静脉高压症的临床表现门静脉高压症的临床表现三侧支循环三侧支循环 3.3.肝脏情况肝脏情况 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状触诊肝缩小、质地坚硬、结节状三侧支循环三侧支循环脾大脾大腹水腹水（三）并发症（三）并发症 1.1.上消化道出血：最常见的并发症上消化道出血：最常见的并发症 2.2.肝性脑病：最严重的并发症肝性脑病：最严重的并发症 3.3.感染感染 4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）肝肾综合征（功能性肾衰） 5.5.原发性肝癌原发性肝癌 6.6.体液平衡失调体液平衡失调三、检查及诊断三、检查及诊断 1.1.检查检查 （1
13、1）血常规：）血常规：合并贫血或脾亢时异常合并贫血或脾亢时异常 （2 2）肝功能：）肝功能：失代偿期失代偿期 A/GA/G降低或倒置降低或倒置 （3 3）腹水检查）腹水检查: :一般为漏出液一般为漏出液 （4 4）影像学检查）影像学检查: :可显示食管及胃底静脉、脾可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。、腹水情况。 （5 5）内镜检查：）内镜检查：观察到食管观察到食管- -胃底静脉曲张。胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。2 2、诊断、诊断 (1) (1) 相关病史相关病史 (2)(2)肝功能减退肝功能减退
14、(3)(3)门静脉高压门静脉高压 (5)(5)肝穿刺活检证实肝穿刺活检证实 制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1.1.一般治疗一般治疗 休息、饮食处理休息、饮食处理 2.2.药物治疗药物治疗 (1)(1)抗纤维化药物抗纤维化药物 (2)(2)保护肝细胞药保护肝细胞药 3 3、腹水的处理、腹水的处理 （1 1）消除诱因，控制水、钠摄入）消除诱因，控制水、钠摄入 （2 2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮 拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用 （3 3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白 （4 4）顽固性
15、腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓 缩回输、门缩回输、门- -体静脉分流术、体静脉分流术、TIPSTIPS等等4 4、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理 见本章第见本章第1212节节“上消化道大量出血上消化道大量出血”有关内有关内容容5 5、脾功能亢进处理、脾功能亢进处理 最有效的治疗是脾切除最有效的治疗是脾切除6 6、肝移植、肝移植 移植后病人移植后病人1 1年生存率年生存率90%90%，5 5年生存率年生存率80%80%实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断/ /问题问题 1.1.营养失调营养
16、失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与肝功能减与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。退、纳差、消化吸收障碍有关。 2.2.体液过多体液过多 与门静脉高压和肝功能减退引与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关。起的钠水潴留有关。3.3.潜在并发症潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病：上消化道出血、肝性脑病 （二）护理措施（二）护理措施1.1.一般护理一般护理（1 1）休息与活动：）休息与活动：肝功能失代偿期病人应以肝功能失代偿期病人应以 卧床休息为主。卧床休息为主。（2 2）饮食护理：）饮食护理：高热量、高蛋白质、维生素高热量、高蛋白质、维生素 丰富而易消化的食物。丰富而易消化的食物。（3 3
17、）心理护理：）心理护理：给予精神上的安慰和支持。给予精神上的安慰和支持。 2 2、腹水护理、腹水护理（1 1）休息与体位：大量腹水取半卧位）休息与体位：大量腹水取半卧位（2 2）避免腹内压骤增的情况）避免腹内压骤增的情况 （3 3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量（4 4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重液量，定期测腹围、体重 （5 5）皮肤护理：预防压疮）皮肤护理：预防压疮（6 6）协助放腹水或腹水浓缩回输）协助放腹水或腹水浓缩回输3 3、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合、食管、胃底静脉
18、曲张破裂出血的抢救配合 及护理：及护理： 见本章第见本章第1212节节“上消化道大量出血上消化道大量出血”相应内相应内容。容。4 4、健康教育、健康教育 请你拟定健康教育内容。请你拟定健康教育内容。效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性浊音（浊音（+ +），符合腹水诊断。故初步
19、诊断为：），符合腹水诊断。故初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）。肝硬化（肝功能失代偿期）。 2 2、护理分析、护理分析 腹水腹水限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，限制水钠的摄入，定期测腹围、体重， 观察有无电解质紊乱，观察有无电解质紊乱， 配合利尿、抽腹水配合利尿、抽腹水下肢水肿、尿少下肢水肿、尿少皮肤护理皮肤护理 观察尿量、水肿情况观察尿量、水肿情况乏力、消瘦乏力、消瘦饮食、休息护理饮食、休息护理焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理护理心理护理本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导 病例分析课堂小结课堂小结肝硬化是肝脏弥漫性硬化肝硬化是肝脏弥漫性硬化肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现要表现肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常能异常门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放治疗、护理主要是对症处理治疗、护理主要是对症处理
