1、L o g o 危重症患者系统功能监测危重症患者系统功能监测学习目标学习目标识记：识记：1.能列出危重患者者常用系统功能监测的主要内容。2.能描述危重患者心血管系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、消化系统功能监测的方法。理解：理解： 无创于有创血流动力学监测的优势与不足。运用：运用： 能运用危重患者的各种评估工具，对患者的病情、潜在并发症、治疗护理效果、护理风险进行评估及制定危重患者的系统功能监测计划。2危重症患者系统功能监测危重症患者系统功能监测v 心血管系统功能监测心血管系统功能监测v 呼吸系统功能监测呼吸系统功能监测v 神经系统功能监测神经系统功能监测v 肾功能监测肾功能监测v 消化系统
2、功能监测消化系统功能监测v 水电解质和酸碱平衡监测水电解质和酸碱平衡监测3心血管系统功能监测心血管系统功能监测v 无创监测无创监测:无创血压无创血压(NIBP)监测、无创心排出量监测、心监测、无创心排出量监测、心电监测等。电监测等。v 有创监测有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测等。测等。 4动脉血压监测动脉血压监测 v 血压的监测可分为两大类：血压的监测可分为两大类： 无创动脉血压监测无创动脉血压监测 有创动脉血压监测有创动脉血压监测
3、5 一、无创性动脉血压监测一、无创性动脉血压监测 v 无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为v 手动测压法：手动测压法：包括搏动显示法、触诊法和听诊法，其中听诊包括搏动显示法、触诊法和听诊法，其中听诊法最为常用。法最为常用。 自动测压法：自动测压法：分为自动间断和自动连续测压法。分为自动间断和自动连续测压法。 无创监测无创监测（noninvasive monitoring）6 无创性动脉血压监测无创性动脉血压监测v袖带缠于上臂袖带缠于上臂,袖带下缘距肘窝袖带下缘距肘窝23 cm 7 心电图监测心电图监测v ( (一一) )临床意义临床意义v ( (二二
4、) )监测的分类监测的分类v ( (三三) )监测方法监测方法 无创监测无创监测（noninvasive monitoring）8物 品9无创监测无创监测（noninvasive monitoring） 心电图监测心电图监测v 心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和信息输入床旁和( (或或) )中央监护台的示波装置。中央监护台的示波装置。 v 导联导联是最常用的监测导联，因易见是最常用的监测导联，因易见P P波。波。而且能发而且能发现左心室下壁的心肌缺血。现左心室下壁的心肌缺血。 10 无创监测无创监测（noninvasive m
5、onitoring） 心电图监测心电图监测1.心电图监测的意义心电图监测的意义持续观察心电活动持续观察心电活动持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据判断起搏器的功能判断起搏器的功能11 无创监测无创监测（noninvasive monitoring） 心电图监测心电图监测1.心电图监测的意义心电图监测的意义2.分类分类12导联或导联或18导联心电图导联心电图动态心电图
6、动态心电图心电示波监测心电示波监测12 无创监测无创监测（noninvasive monitoring） 心电图监测心电图监测1.心电图监测的意义心电图监测的意义2.分类分类3.电极置放位置电极置放位置标准心电导联电极置放标准心电导联电极置放标准肢体导联标准肢体导联加压肢体导联加压肢体导联胸前导联胸前导联监护仪导联电极置放监护仪导联电极置放13五个电极安放位置： 白色白色 (RA)电极电极 ：胸骨右：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。缘锁骨中线第一肋间。 黑色黑色 (LA)电极电极 ：胸骨左：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，缘锁骨中线第一肋间， 绿色绿色 (RL)电极电极 ：右锁骨：右锁骨中线剑突水平处。中
7、线剑突水平处。 红色红色(LL)电极电极 ：左锁骨：左锁骨中线剑突水平处。中线剑突水平处。 棕色棕色(v)电极电极 ：胸骨左缘：胸骨左缘第四肋间第四肋间14有创血压测量原理有创血压测量原理换能器测压换能器测压血压属于流体力学的物理量，测量时通过换血压属于流体力学的物理量，测量时通过换能器使机械能变换成在数量上与它一致的电能器使机械能变换成在数量上与它一致的电信号，经放大后即可显示和记录信号，经放大后即可显示和记录ABP154132准确可靠准确可靠随时取值随时取值分析心肌的分析心肌的收缩能力收缩能力及早发现动脉压及早发现动脉压的突然变化的突然变化减少患者减少患者痛苦。痛苦。16物品准备物品准备1
8、7常用于常用于桡动脉桡动脉、股动脉、腋、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉动脉、肱动脉、足背动脉注意：注意：有创血压随距离心脏有创血压随距离心脏的位置变化，越远收缩压的位置变化，越远收缩压越高，舒张压越低。越高，舒张压越低。18ALLENALLEN实验实验 清醒患者：可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺清醒患者：可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时瞩患者松拳，观察手动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时瞩患者松拳，观察手指的颜色。指的颜色。 阴性：阴性：5 5秒内手掌由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好秒内手掌由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好 阳性：阳性：5
9、 5秒秒-10-10秒秒/15/15秒期间为可疑，如果大于以上时间则禁秒期间为可疑，如果大于以上时间则禁忌穿刺置管。忌穿刺置管。19ALLENALLEN实验实验v 昏迷患者：可利用监护仪屏幕上显示出昏迷患者：可利用监护仪屏幕上显示出SPO2SPO2数字及波形来数字及波形来判断，举高所要穿刺的手，双手同时按压尺、桡动脉，监判断，举高所要穿刺的手，双手同时按压尺、桡动脉，监护仪显示数字及波形消失。放低手，松开尺动脉。屏幕出护仪显示数字及波形消失。放低手，松开尺动脉。屏幕出现波形和数字即为正常，表明尺动脉供血良好。如不显示现波形和数字即为正常，表明尺动脉供血良好。如不显示即为异常。即为异常。20有创
10、血压监测有创血压监测桡桡 动动 脉脉 置置 管管足足 背背 动动 脉脉 置置 管管21030201远端肢体缺血远端肢体缺血局部出血血肿局部出血血肿感染感染22切勿包扎过紧切勿包扎过紧选择适当选择适当的穿刺针的穿刺针动作轻柔动作轻柔避免反复穿刺避免反复穿刺判断尺动脉判断尺动脉远端肢体缺血远端肢体缺血远端手指的远端手指的颜色与温度颜色与温度23局部出血血肿局部出血血肿 穿刺失败及拔管后要有效地压迫穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在迫止血应在5min以上，并用宽胶布加以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，压覆盖。必要时
11、局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。后予以解除。24严格无严格无菌技术菌技术加强临加强临床检测床检测发现感染发现感染立即拔管立即拔管25ABCD严格执行严格执行无菌操作无菌操作保持测压保持测压管道通畅管道通畅 严防动脉严防动脉血栓形成血栓形成防止气防止气栓发生栓发生 26有创监测有创监测（invasive monitoring） v中心静脉压中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是：指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。反映右心前负荷的指标。v 中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也
12、可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心静脉压力波形及数值。的中心静脉压力波形及数值。27有创监测有创监测（invasive monitoring） 中心静脉压监测的临床意义中心静脉压监测的临床意义v 中心静脉压的正常值：中心静脉压的正常值：5-10或或6-12cmH2O v CVP5cmH2O：表示血容量不足：表示血容量不足v CVP15cmH2O：表示心功能不全：表示心功能不全,静脉血管过度静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高收缩或肺循环阻力增高v
13、 CVP 20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭：表示存在充血性心力衰竭28测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压方法：包括压力测量仪法和简易测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法测压两种方法 有创监测有创监测（invasive monitoring）中心静脉压监测中心静脉压监测29颈内静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管30测压方法测压方法v 手动测压法：利用刻度尺通过三通与导管相连，组成手动测压法：利用刻度尺通过三通与导管相连，组成中心静脉压测定的简易装置，进行测量。中心静脉压测定的简易装置，进行
14、测量。v 零点：第四肋间腋中线零点：第四肋间腋中线31测压方法测压方法v 换能器测压换能器测压v 应用换能器测压可连续记录静脉压和描记静脉压力波形。应用换能器测压可连续记录静脉压和描记静脉压力波形。v 在置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端在置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端 与输液装置和压力换能器、监护仪相连进行连续测压。与输液装置和压力换能器、监护仪相连进行连续测压。32中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系CVP 血压血压 原因原因 处理原则处理原则低低 低低 血容量严重不足血容量严重不足 充分补液充分补液低低 正常正常 血容量不足血容量不足 适当补液适当
15、补液高高 低低 心功能不全或心功能不全或 强心、纠酸、舒强心、纠酸、舒 血容量相对过多血容量相对过多 高高 正常正常 容量血管过度收缩容量血管过度收缩 舒张血管舒张血管正常正常 低低 心功能不全或心功能不全或 补液试验补液试验 血容量不足血容量不足33CVP导管的位置确定导管的位置确定v 在完成置管后，可拍胸片检查，以确在完成置管后，可拍胸片检查，以确定导管顶端的位置和有无气胸发生。定导管顶端的位置和有无气胸发生。在完成在完成CVC导管的穿刺置管后，将导导管的穿刺置管后，将导管与穿刺点皮肤，及导管固定装置处管与穿刺点皮肤，及导管固定装置处皮肤缝合固定，在将贴膜牢固帖敷其皮肤缝合固定，在将贴膜牢
16、固帖敷其上，以防止其偶然脱出。上，以防止其偶然脱出。34常规冲管手法图解脉冲冲管手法图解35030201感染感染局部出血血肿局部出血血肿空气栓塞空气栓塞0301010103心律失常心律失常 0436唯捷流唯捷流37 系统配置系统配置压力延长管压力延长管FloTrac 传感器传感器床旁监护仪床旁监护仪 病人Vigileo监护仪监护仪血动数据血动数据动脉压动脉压设置参数及调零开始监测1分钟内可获得血动数据38微创直接与已有的外周动脉导管连接直接与已有的外周动脉导管连接减少有创操作引起的并发症减少有创操作引起的并发症方便只需输入病人年龄，性别，身高，体重只需输入病人年龄，性别，身高，体重1 1分钟分
17、钟 即可启动即可启动 CCO 监测监测每每2020秒秒自动更新参数，每分钟自动校准血管自动更新参数，每分钟自动校准血管 顺应性变化顺应性变化无需额外的导管和注射液进行人工校准无需额外的导管和注射液进行人工校准39唯捷流唯捷流40Vigileo提供的参数提供的参数标签参数正常范围/单位CO 心排量4.8 8 L/minScvO2* 中心静脉血氧饱和度60 80%SvO2*混合静脉血氧饱和度60 80%CI心指数2.54.0L/min/m2SV每搏量60100ml/beatSVI每搏指数33-47ml/beat/ m2SVV每搏量变异度13%SVR全身血管阻力8001200dynes-sec/cm
18、5SVRI全身血管阻力指数19702390 dn-s/cm541呼吸运动监测呼吸运动监测v 呼吸频率呼吸频率v 呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率v 呼吸节律呼吸节律v 呼吸周期的吸呼比率呼吸周期的吸呼比率v 常见的异常呼吸类型常见的异常呼吸类型42是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定呼吸容量监测呼吸容量监测正常值：正常值：810ml/kg43是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量呼吸容量监测呼吸容量监测v
19、潮气量（潮气量（tidal volumetidal volume，VTVT）v 分钟通气量（分钟通气量（minute ventilationminute ventilation，MVMV或或VEVE）正常值：正常值：68L/min44是解剖无效腔是解剖无效腔（anatomical dead spaceanatomical dead space）与肺泡无与肺泡无效腔效腔（alveolar dead spacealveolar dead space）的容积之和的容积之和呼吸容量监测呼吸容量监测v 潮气量（潮气量（tidal volumetidal volume，VTVT）v 分钟通气量（分钟通气量
20、（minute ventilationminute ventilation，MVMV或或VEVE）v 生理无效腔容积（生理无效腔容积（volume of physiological dead volume of physiological dead spacespace，VDVD）45是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量气体交换的有效通气量呼吸容量监测呼吸容量监测潮气量（潮气量（tidal volumetidal volume，VTVT）分钟通气量（分钟通气量（minute ventilationminute vent
21、ilation，MVMV或或VEVE）生理无效腔容积（生理无效腔容积（volume of physiological dead volume of physiological dead spacespace，VDVD）肺泡通气量（肺泡通气量（alveolar ventilationalveolar ventilation，VAVA）46呼气末呼气末COCO2 2监测监测v 监测内容监测内容呼气末呼气末COCO2 2分压（分压（pressure of end-tidal COpressure of end-tidal CO2 2，PETCOPETCO2 2）呼气末呼气末COCO2 2浓度（浓度（
22、concentration of end tidal COconcentration of end tidal CO2 2，CETCOCETCO2 2）呼出气体呼出气体COCO2 2波形及其趋势图监测波形及其趋势图监测v 临床意义临床意义判断通气功能判断通气功能反映循环功能反映循环功能判断人工气道的位置与通畅情况判断人工气道的位置与通畅情况47 测量方法采用指套式光电传感器 脉搏血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度监测48呼吸力学监测呼吸力学监测v 呼吸压力监测呼吸压力监测经肺压经肺压 ：气道开口压与胸膜腔压之间的差值：气道开口压与胸膜腔压之间的差值经胸壁压经胸壁压 ：胸膜腔压与体表压力的差值：胸膜腔
23、压与体表压力的差值经呼吸系统压：经肺压与经胸壁压的总和经呼吸系统压：经肺压与经胸壁压的总和气道压：气道开口处的压力气道压：气道开口处的压力最大吸气压力：反映呼吸肌吸气力量的指标最大吸气压力：反映呼吸肌吸气力量的指标最大呼气压力：反映呼吸肌呼气力量的指标最大呼气压力：反映呼吸肌呼气力量的指标呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）：正常情况下为零）：正常情况下为零49呼吸力学监测呼吸力学监测v 呼吸压力监测呼吸压力监测v 气道阻力监测气道阻力监测气道阻力是指气流通过气道进出肺泡所消耗的压力，用单气道阻力是指气流通过气道进出肺泡所消耗的压力，用单位流量所需的压力差来表示位流量所需的压力差来表示
24、吸气阻力吸气阻力= =（峰压平台压）吸气末流量（峰压平台压）吸气末流量正常值为正常值为515cmH515cmH2 2O/O/（LsecLsec） 呼气阻力呼气阻力= =（平台压呼气早期压）呼气早期流量（平台压呼气早期压）呼气早期流量正常值为正常值为312cmH312cmH2 2O/O/（LsecLsec）50呼吸力学监测呼吸力学监测v 呼吸压力监测呼吸压力监测v 气道阻力监测气道阻力监测v 顺应性监测顺应性监测顺应性是指单位压力改变所产生的容量变化，是反映弹性回顺应性是指单位压力改变所产生的容量变化，是反映弹性回缩力大小的指标缩力大小的指标 静态顺应性（静态顺应性（Cst） 正常值正常值100
25、ml/cmH2OCst=呼出潮气容积（平台压呼出潮气容积（平台压PPEEP） 动态顺应性（动态顺应性（Cdyn） 正常值正常值50800ml/cmH2OCdyn=潮气容积（峰压潮气容积（峰压PPEEP）51动脉血气分析动脉血气分析动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）：正常）：正常8080100mmHg100mmHg动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2）：正常值为）：正常值为96%96%100%100%动脉血氧含量（动脉血氧含量（CTOCTO2 2）：正常值为）：正常值为161620ml/dl20ml/dl动脉血动脉血COCO2 2分压（分压（PaCOPaCO2 2）：
26、正常值为）：正常值为353545mmHg45mmHg二氧化碳总量（二氧化碳总量（T-COT-CO2 2）：正常值为）：正常值为282835mmol/L35mmol/L52神经系统功能监测神经系统功能监测神经系统体征动态检查神经系统体征动态检查颅内压监测颅内压监测脑电图监测脑电图监测脑血流监测脑血流监测脑氧供需平衡监测脑氧供需平衡监测53神经系统体征动态检查神经系统体征动态检查v 意识状态意识状态v 眼部体征眼部体征v 神经反射神经反射v 体位与肌张力体位与肌张力v 运动功能运动功能54Glasgow评分v 昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法）昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法）睁眼反应睁眼反应
27、 语言行为语言行为 运动反应运动反应自发睁眼自发睁眼 4 回答正确回答正确 5 遵命动作遵命动作 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 胡言乱语胡言乱语 4 定位动作定位动作 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2 含糊不清含糊不清 3 刺伤回缩刺伤回缩 4不能睁眼不能睁眼 1 只能发音只能发音 2 异常屈曲异常屈曲 3 不能发音不能发音 1 异常伸展异常伸展 2 无反应无反应 155颅内压监测颅内压监测颅内压（颅内压（intracranial pressureintracranial pressure，ICPICP）是）是指颅内容物对颅腔壁产生的压力指颅内容物对颅腔壁产生的压力v 颅内压的概念颅内压的概念5657脑电图监
28、测脑电图监测v 正常人的脑电图波正常人的脑电图波波波波波波波波波v 在危重症监护中的应用在危重症监护中的应用脑缺血缺氧的监测脑缺血缺氧的监测昏迷患者的监测昏迷患者的监测58脑血流监测脑血流监测v 经颅多普勒超声经颅多普勒超声v 激光多普勒流量计激光多普勒流量计v 正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描v 同位素清除法同位素清除法59脑氧供需平衡监测脑氧供需平衡监测v 颈内静脉血氧饱和度监测颈内静脉血氧饱和度监测主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况v 近红外线脑氧饱和度仪监测近红外线脑氧饱和度仪监测主要反映局部脑组织氧供需平衡状况主要反映局部脑组织氧供需平衡状况60
29、第四节第四节 肾功能监测肾功能监测61尿液监测尿液监测尿量尿量2424小时尿量小时尿量400ml400ml为少尿为少尿100ml100ml为无尿为无尿4 0004 0005 000ml5 000ml为多尿为多尿每小时尿量每小时尿量正常成年人每小时尿量正常成年人每小时尿量0.50.51ml/kg1ml/kg体重体重每小时尿量每小时尿量17ml17ml时为少尿时为少尿62尿液监测尿液监测v 尿量尿量v 尿比重尿比重正常值为正常值为1.0011.0011.0221.022尿比重尿比重1.0251.025为高比重尿为高比重尿尿比重尿比重1.0101.010为低比重尿为低比重尿63尿液监测尿液监测v 尿
30、量尿量v 尿比重尿比重v 尿渗透压尿渗透压尿渗透压正常值为尿渗透压正常值为6006001 000mOsm/L1 000mOsm/L血渗透压的正常值为血渗透压的正常值为280280310mOsm/L310mOsm/L尿尿/ /血渗透压的比值为血渗透压的比值为2.52.50.80.864尿液监测尿液监测v 尿量尿量v 尿比重尿比重v 尿渗透压尿渗透压v 尿常规检查尿常规检查主要检查尿中是否出现红、白细胞、管型及蛋白等主要检查尿中是否出现红、白细胞、管型及蛋白等65第五节第五节 消化系统功能监测消化系统功能监测66肝功能监测肝功能监测v 精神症状与意识状态监测精神症状与意识状态监测v 黄疸监测黄疸监
31、测v 血清酶学监测血清酶学监测v 凝血功能监测凝血功能监测v 血清蛋白监测血清蛋白监测v 血氨监测血氨监测67肝功能监测肝功能监测v 黄疸监测黄疸监测v 黄疸是肝功能障碍的主要表现之一，出现早，进展快。黄黄疸是肝功能障碍的主要表现之一，出现早，进展快。黄疸与血清总胆红素（疸与血清总胆红素（STB）直接相关。）直接相关。v STB正常值：正常值：3.417.1umol/Lv 血氨监测血氨监测v 正常值：正常值：1872umol/L68胃肠黏膜内胃肠黏膜内pHpH监测监测（一）监测方法（一）监测方法1. 1. 直接法直接法2. 2. 间接法间接法生理盐水张力法生理盐水张力法空气张力法空气张力法69
32、胃肠黏膜内胃肠黏膜内pHpH监测监测（二）临床意义二）临床意义1. pHi1. pHi值的正常范围：值的正常范围：7.357.357.457.452.2.休克患者器官灌注状态评估休克患者器官灌注状态评估 组织细胞缺氧程度越严重，组织细胞缺氧程度越严重，pHipHi值下降越明显。值下降越明显。3.3.危重患者预后评估危重患者预后评估 pHipHi低值患者较低值患者较pHipHi值正常患者死亡率明显高。纠正低值正常患者死亡率明显高。纠正低pHipHi可可以改善复苏的预后。以改善复苏的预后。70第六节 水电解质和酸碱平衡监测71水电解质平衡监测水电解质平衡监测（一）常用监测指标正常值一）常用监测指标
33、正常值1. 1. 血清钠血清钠:135:135145mmol/L145mmol/L2. 2. 血清钾：血清钾：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L3. 3. 血清镁：血清镁：0.80.81.2mmol/L1.2mmol/L4. 4. 血清钙：血清钙：2.12.12.55mmol/L2.55mmol/L72酸碱平衡监测酸碱平衡监测（一）酸碱失衡的分类一）酸碱失衡的分类1. 1. 单纯型单纯型2. 2. 复合型复合型单纯型代谢性酸中毒单纯型代谢性酸中毒单纯型代谢性碱中毒单纯型代谢性碱中毒单纯型呼吸性酸中毒单纯型呼吸性酸中毒单纯型呼吸性碱中毒单纯型呼吸性碱中毒二重性酸碱失衡二重性酸碱失衡
34、 相加型相加型 相消型相消型三重性酸碱失衡三重性酸碱失衡73酸碱平衡监测酸碱平衡监测（二）常用监测指标正常值（二）常用监测指标正常值1.PaO1.PaO2 2 ：8080100mmHg100mmHg2.PaCO2.PaCO2 2 ：353545mmHg45mmHg3.pH3.pH值：值：7.357.357.457.454.HCO4.HCO3 3浓度：浓度：SBSB和和ABAB均为均为25253mmol/L3mmol/L5.5.缓冲碱（缓冲碱（BBBB）：）：41mmol/L41mmol/L6.6.剩余碱（剩余碱（BEBE）：）：3mmol/L3mmol/L7.7.血浆阴离子间隙（血浆阴离子间隙
35、（AGpAGp）：）：12122mmol/L2mmol/L74酸碱分析注意事项酸碱分析注意事项v 标本：一定是动脉血。标本：一定是动脉血。v 抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。隔离，立即混匀、无气泡。v 时间：抽血后立即测定，愈快愈好。时间：抽血后立即测定，愈快愈好。v 混匀：测定时必须充分混匀（混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）与计算值）v 申请报告单必须填几个数据：申请报告单必须填几个数据：v 体温、年龄、吸入氧浓度、坐位还是卧床体温、年龄、吸入氧浓度、坐位还是卧床75课后作业课后作业1.比较无创于有创血流动力学监测的优势与不足。2.简述危重患者心血管系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、消化系统功能监测的方法 76
