1、护理程序在急性冠脉综合征护理程序在急性冠脉综合征患者护理中的应用患者护理中的应用内十三病区内十三病区1ppt课件2ppt课件We have many PowerPoint templates that has been specifically designed. 我科室自我科室自20152015年开展急诊年开展急诊PCIPCI，当，当年手术量达年手术量达3030余台余台 20162016年手术量达年手术量达6060余台余台 20172017年手术量攀升至年手术量攀升至9090余台余台 参与科室有急诊、参与科室有急诊、ICUICU、介入科、介入科、心内科住院病房，极大提高了心内科住院病房，极大
2、提高了ACSACS患者的救治成功率。患者的救治成功率。3ppt课件目录目录床边查看床边查看护理计划护理计划病例介绍病例介绍总结总结讨论讨论 01020304054ppt课件病例介绍015ppt课件姓名：年龄：入院日期：床号：2性别：男住院号：基本信息6ppt课件急性前急性前壁心肌壁心肌梗死梗死冠心病冠心病.KillipKillipI I级级高血压高血压病病3 3级级1234入院诊断7ppt课件Killip分级-急性心肌梗死后心衰分级I I级级（无肺部啰音）（无肺部啰音）II II 级有级有，肺部啰音，肺部啰音50 50 肺野肺野IIIIII级有级有或急性肺水肿，肺部啰音或急性肺水肿，肺部啰音
3、50 50 肺肺野野IVIV级有级有8ppt课件现病史反复发作性胸痛三天，加重一小时余。反复发作性胸痛三天，加重一小时余。患者在入院前患者在入院前3 3天出现活动后胸痛，位于胸骨后心天出现活动后胸痛，位于胸骨后心前区，巴掌大小，呈闷痛，休息后缓解，一小时前区，巴掌大小，呈闷痛，休息后缓解，一小时前，患者静坐出现胸痛，程度较前加重，持续不前，患者静坐出现胸痛，程度较前加重，持续不能缓解，于能缓解，于2424日凌晨急诊入院，诊断为日凌晨急诊入院，诊断为ACSACS立即行立即行急诊急诊PCIPCI术，术，2 2月月2424日日0909：0000由由ICUICU转入我科。转入我科。高血压病，最高血压高
4、血压病，最高血压180/110mmHg,180/110mmHg,服用服用“拜拜新同、代文新同、代文”治疗。治疗。现病史主诉：发病 经过既往史：9ppt课件体格检查1.1.神志清醒，精神萎，平车推入病房神志清醒，精神萎，平车推入病房2.2.视诊：视诊：右侧桡动脉穿刺处无渗血，右手皮肤颜色红润，右侧桡动脉穿刺处无渗血，右手皮肤颜色红润，未见颈静脉充盈未见颈静脉充盈3.3.触诊：触诊：右侧桡动脉搏动存在右侧桡动脉搏动存在 ，皮温正常，皮温正常，心尖搏动在左锁骨中线第心尖搏动在左锁骨中线第5 5肋肋间内侧间内侧1cm1cm处处4.4.听诊：听诊：1 1、心率齐，偶闻及早搏、心率齐，偶闻及早搏2 2、肺
5、部未闻及干湿啰音、肺部未闻及干湿啰音腋温腋温: 36.6 R：18次次/分分P：82次次/分分BP：155/101mmHg10ppt课件1 1、右冠、右冠: :开口至中段开口至中段85%85%狭窄，后降支狭窄，后降支（PDAPDA）前）前80%80%狭窄狭窄TIMITIMI血流血流3 3级级2 2、左回旋：中段、左回旋：中段约约95%95%狭窄，狭窄， TIMI TIMI血流血流3 3级级3 3、左前降：近段完、左前降：近段完全闭塞，全闭塞，TIMITIMI血流血流0 0级级 辅助检查导管检查11ppt课件TIMI血流分级冠状动脉冠状动脉TIMITIMI血流血流一般是指一般是指TIMI 0TI
6、MI 0级：梗死相关动脉完全闭塞，远端无造影剂通过级：梗死相关动脉完全闭塞，远端无造影剂通过TIMITIMI级：少量影剂通过闭塞部位，远端冠状动脉不显影级：少量影剂通过闭塞部位，远端冠状动脉不显影TIMITIMI级：冠状动脉完全显影，但与正常血管相比速度较缓慢级：冠状动脉完全显影，但与正常血管相比速度较缓慢TIMITIMI级：完全显影且血流正常级：完全显影且血流正常12ppt课件辅助检查导管检查LADLAD植入两枚支植入两枚支架，复查造影原架，复查造影原病变狭窄消失，病变狭窄消失， TIMITIMI血流血流3 3级，级，择期处理择期处理RCARCA13ppt课件1、右房、右室：由右冠状动脉供血
7、右房、右室：由右冠状动脉供血2 2、左室：其血液供应、左室：其血液供应50%50%来自于左前降支来自于左前降支，主要供应左室前壁和，主要供应左室前壁和室间隔，室间隔，30%30%来自回旋支来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，主要供应左室侧壁和后壁，20%20%来自右来自右冠状动脉冠状动脉( (右优势型右优势型) )，供应范围包括左室下壁，供应范围包括左室下壁( (膈面膈面) ) 、后壁和室、后壁和室间隔。间隔。3 3、室间隔：前上、室间隔：前上2/32/3由前降支供血，后下由前降支供血，后下1/31/3由后降支供血由后降支供血。 冠脉与心脏供血关系14ppt课件冠脉与心脏供血关系蜘蛛位：患者左
8、侧摄片蜘蛛位：患者左侧摄片15ppt课件冠脉与心脏供血关系1.1.窦房结的血液窦房结的血液60%60%由由右冠状动脉供给，右冠状动脉供给，40%40%由左旋支供给由左旋支供给 2 . 2 .房室结的血液房室结的血液90%90%由右冠状动脉供给，由右冠状动脉供给，10%10%由左旋支供给由左旋支供给 3.3.右束支及左前分支由前右束支及左前分支由前降支供血降支供血 4. 4.左后分支由左旋支和右左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血。左束冠状动脉双重供血。左束支主干由前降支和右冠状支主干由前降支和右冠状动脉多源供血动脉多源供血 16ppt课件入院心电图入院心电图STST段抬高段抬高0.7mv0.7
9、mv墓碑样改变墓碑样改变17ppt课件术后即刻心电图术后即刻心电图ST段抬高0.45mv明显回落病理性病理性Q Q波波18ppt课件STST段抬段抬高高0.4mv0.4mv转入心电图转入心电图19ppt课件导联 前间隔局限前壁前侧壁广泛前壁下壁高侧壁正后壁V1V2V3V4V5V6V7V8aVRaVLaVF20ppt课件实验室检查正常正常葡萄糖葡萄糖9.42mmol/L 9.42mmol/L （3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L）葡萄糖葡萄糖( (餐后餐后2 2小时小时) )：18.22mmol/L18.22mmol/L正常正常肌钙蛋白肌钙蛋白肌红蛋白肌红蛋白CKMBCKMB生
10、化生化粪尿粪尿血常规血常规心肌标心肌标志物志物21ppt课件实验室检查心肌标志物22ppt课件心肌标志物：心肌标志物： 出现时间出现时间 /h/h 高峰时间高峰时间 /h/h 持续时间持续时间 /d/d TnITnI / / TnTTnT 242410241024510/514510/514CK-MBCK-MB3434102410242323 MYOMYO121212121212心肌酶谱检测时间 23ppt课件治疗一级护理，病重，低盐一级护理，病重，低盐低脂饮食，氧气吸入，低脂饮食，氧气吸入，心电监护，测血压、脉心电监护，测血压、脉搏、呼吸搏、呼吸q1hq1h拜阿司匹林、替格拜阿司匹林、替格瑞
11、洛、阿托伐他汀瑞洛、阿托伐他汀、欣康、雅施达、欣康、雅施达、倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片丹参酮、兰索拉丹参酮、兰索拉唑、克林澳、左唑、克林澳、左卡尼汀卡尼汀依诺肝素钠依诺肝素钠24ppt课件Barthel指数（BI）评定量表 （4040分，轻度依赖，评价时间分，轻度依赖，评价时间2018-02-242018-02-24）序号序号项目项目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1 1进食进食10105 50 02 2洗澡洗澡5 50 03 3修饰修饰5 50 04 4穿衣穿衣10105 5 0 05 5控制大便控制大便10105 50 06 6控制小便控制小便10
12、105 50 07 7如厕如厕10105 50 08 8床椅转移床椅转移151510105 50 09 9平地行走平地行走151510105 50 01010上下楼梯上下楼梯10105 50 025ppt课件MorseMorse跌倒（坠床）评估量表跌倒（坠床）评估量表项目评分标准分值近3个月有无跌倒无0有25多于一个疾病诊断无0有15接受药物治疗无0有20使用行走辅助工具不需要/卧床休息/护士辅助/轮椅0拐杖、手杖、助行器12扶靠家具行走30步态/移动正常、卧床不能移动0虚弱乏力10功能障碍/残疾20认知状态准确判断自己、量力而行0高估自己能力/忘记自己受限制15Morse评分表（45分，评价
13、时间2018-02-24）26ppt课件DVTDVT风险评分风险评分分值1分下肢水肿 静脉曲张 肥胖（BMI25) 异位妊娠 外科小手术45分钟 败血症 严重肺部疾病、含肺炎（1月内） 口服避孕药或雌激素替代治疗 妊娠期或产后（1月内） 充血性心力衰竭（1月内）急性心肌梗塞 卧床内科患者 炎症性肠病史大手术史(1月内 ) 肺功能异常（COPD)不明原因死产，习惯性流产（3次），早产伴有新生儿毒血症或发育受限 2分关节镜手术 恶性肿瘤（既往或现患）患者需要卧床(72小时） 石膏固定（1月内） 中心静脉置管 外科大手术（45分钟）3分有DVT/PE病史 血纤维蛋白原缺乏 D-聚体升高 肝素引起的血
14、小板减少（HIT) 其他先天或后天血栓形成 血栓家族病史 4分脑卒中（1月内） 择期下肢大手术 髋、骨盆或下肢骨折急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内） 多发性创伤（1月内）DVT评分表（2分，评价时间2018-02-24）27ppt课件Braden压疮评分表（2222分，评价时间分，评价时间2018-02-242018-02-24）BradenBraden项目/分值1分2分3分4分感知:对压力引起不适感的反应能力完全受限大部分受限轻度受限没有改变潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度持久潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动能力：躯体活动的能力卧床不起局限于轮椅 偶尔步行经常步行移动能力：改变/控制躯体位置的能力
15、完全受限严重受限轻度受限不受限营养：平常食物摄入模式重度营养摄入不足营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好摩擦力和剪切力存在问题潜在问题无明显问题1、轻度危险：（15-17分）2、中度危险（12-14分）3、高度危险：（11分）28ppt课件护理计划0229ppt课件2 2潜在并发症：支架内潜在并发症：支架内血栓、出血、深静脉血栓、出血、深静脉血栓血栓与支架植入，抗凝治疗有关4 4焦虑焦虑与担心疾病愈后、治疗费用有关 6 6自理能力受限自理能力受限心输出量减少，活动受限，卧床休息为主有关1 1潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死与患者心肌受损有关 3 3 活动无耐力活动无耐力与心输出量减少有关 5
16、5知识缺乏知识缺乏缺乏饮食、用药及手术相关知识，与信息来源单一，接受能力受限有关135246护理诊断（入科时）30ppt课件7 7、潜在并发症：便秘、潜在并发症：便秘与患者卧床、活动减少有关 7护理诊断（入科时）8 8、有受伤的危险、有受伤的危险与患者身体虚弱、用药有关 831ppt课件1、潜在并发症：猝死 护理措施：护理措施： 1.指导患者保持情绪稳定，避免发病诱因，如精神紧张、激动、寒冷等。嘱低盐低脂饮食，适量进食粗纤维蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便。 2.严密观察病情，给予心电监护，测量生命体征q1h，心电图的改变以及心肌标志物的改变，注意患者有无胸闷、胸痛等不适。 3.控制输液滴数，
17、不超过60滴/分。 4.准备好急救药品及物品，一旦发现患者出现呼吸困难、发绀、烦躁、大汗甚至神志不清、抽搐等症状立即给予急救措施，配合医生抢救。 5、遵医嘱给予活血化瘀、改善心肌功能、抗凝等治疗，观察药物的作用及不良反应。护理措施护理措施32ppt课件2 2、潜在并发症：支架内血栓、出血、深静脉血栓、潜在并发症：支架内血栓、出血、深静脉血栓护理措施护理措施。及时准确的执行抗凝药物医嘱。向患者及家属讲解术后使用抗凝药目的、观察要点。告知患者出现胸痛加剧、胸闷等不适，及时告知医护人员，护士经常巡视病房，观察病情变化。告知患者出血倾向的观察，如有无口鼻腔出血、大便颜色发黑等现象，使用软毛牙刷。观察心
18、肌标志物及心电图的动态变化，注意心肌缺血的征兆。指导患者床上活动，33ppt课件3、活动无耐力 护理措施护理措施。评估患者活动能力。发病12h绝对卧床休息，24h内指导患者床上活动，1天后协助患者床边活动，遵循循序渐进原则。活动时心率增加20次min舒张压110mmHg，存在不能耐受运动的症状（胸痛、明显气短、 心悸、 呼吸困难） 立即停止。强调早期运动的重要性。34ppt课件4、焦虑 护理措施护理措施。1.主动向患者介绍病区环境、设施、医务人员等，消除患者陌生和紧张感。2.保持病室环境安静、舒适，提供良好休息环境。3.介绍疾病病因、诱因、愈后等，使患者了解相关知识，配合治疗护理。4.建立良好
19、护患关系，定时巡视病房，经常与患者沟通，了解病人的心理，提供心理支持。5.鼓励家属适当的探视及陪伴，减少病人焦虑情绪。35ppt课件5 5、知识缺乏：缺乏饮食、用药及手术相关知识、知识缺乏：缺乏饮食、用药及手术相关知识护理措施护理措施。1.向患者及家属讲解疾病、手术相关知识。2.饮食指导，给予低盐低脂饮食指导，保持大便通畅。3.用药指导，介绍患者所用药物的作用及不良反应，遵医嘱按时服药，并观察药物反。4.告知患者及家属手术的方法、注意事项。5.5.发放发放ACSACS健康教育手册。健康教育手册。36ppt课件6、自理能力受限护理措施护理措施。1.评估患者自理能力。2.鼓励患者独立完成自理，将生
20、活物品放在易拿取的地方。3.患者充足休息后协助其下床活动，上下一层楼梯。37ppt课件7、潜在并发症：便秘护理措施护理措施。1.每日清晨空腹饮一杯白开水，适量增加摄入粗纤维食物。2.避免用力排便， 用力排便将使腹压和血压升高, 机体耗氧量增加, 危及生命。3.必要时使用缓泻剂38ppt课件8、有受伤的危险护理措施护理措施。1.做好护理风险评估，及时发现患者存在的安全隐患。2.床头予防跌倒标识，并向家属介绍标识的意义。3.向患者及家属讲解安全相关知识。4.经常巡视病房，及时发现安全隐患。5.告知患者避免突然改变体位，指导患者起床3步曲。39ppt课件序号项目完全独立需部分帮助 需极大帮助完全依赖
21、1进食10502洗澡503修饰504穿衣105 05控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050Barthel指数（BI)评定量表 （8585分，轻度依赖分，轻度依赖2018-02-282018-02-28）40ppt课件MorseMorse跌倒（坠床）评估量表跌倒（坠床）评估量表项目评分标准分值近3个月有无跌倒无0有25多于一个疾病诊断无0有15接受药物治疗无0有20使用行走辅助工具不需要/卧床休息/护士辅助/轮椅0拐杖、手杖、助行器12扶靠家具行走30步态/移动正常、卧床不能移动0虚弱乏力10功能障碍/残疾20认知状态准确
22、判断自己、量力而行0高估自己能力/忘记自己受限制15Morse评分表（3535分，评价时间分，评价时间2018-02-282018-02-28）41ppt课件DVTDVT风险评分风险评分分值1分下肢水肿 静脉曲张 肥胖（BMI25) 异位妊娠 外科小手术45分钟 败血症 严重肺部疾病、含肺炎（1月内） 口服避孕药或雌激素替代治疗 妊娠期或产后（1月内） 充血性心力衰竭（1月内）急性心肌梗塞 卧床内科患者 炎症性肠病史大手术史(1月内 ) 肺功能异常（COPD)不明原因死产，习惯性流产（3次），早产伴有新生儿毒血症或发育受限 2分关节镜手术 恶性肿瘤（既往或现患）患者需要卧床(72小时） 石膏固
23、定（1月内） 中心静脉置管 外科大手术（45分钟）3分有DVT/PE病史 血纤维蛋白原缺乏 D-聚体升高 肝素引起的血小板减少（HIT) 其他先天或后天血栓形成 血栓家族病史 4分脑卒中（1月内） 择期下肢大手术 髋、骨盆或下肢骨折急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内） 多发性创伤（1月内）DVT评分表（2 2分，评价时间分，评价时间2018-02-282018-02-28）42ppt课件与支架植入，抗凝治疗有关缺乏用药相关知识，与接受能力受限有关 与患者心肌受损有关 与心输出量减少有关 1324护理诊断（现存）与患者身体虚弱、用药有关 543ppt课件 ACS与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、少
24、动、压力过大等因素有关，且这些危险因素持续存在吸烟，酗酒肥胖，缺乏运动糖尿病高血压高血脂心理压力 健康教育避免诱发因素 44ppt课件 ACS患者出院后仍需坚持服药降压药 抗血小板/抗凝药物 降脂药受体阻滞剂 、ACEI 45ppt课件适当忘记疾病，不要总是惦记着自己的病，适当忘记疾病，不要总是惦记着自己的病，放得下心，放得下心，“心病心病”才会放下。才会放下。 心平气和 宽以待人 遇事想得开 掌握心理调节方法 健康教育保持乐观的心态 46ppt课件无论病情稳定与否，出院后需定期复查通过定期复查，医生能及时了解患者病情的变化和治疗疗效，从而根据患者的个体情况进行专业指导，并调整用药种类和药量如
25、果病情加重或复发，可以尽早发现和处理，以免延误病情，导致不良后果 健康教育坚持定期复查 47ppt课件 合理饮食的合理饮食的10条建议条建议 食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃新鲜蔬菜水果和薯类 每天吃奶类、豆类或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调用油量，吃清淡少盐膳食 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 饮酒应适量 吃新鲜卫生的食物 健康教育合理的饮食 48ppt课件 终身治疗与持续康复的理念，从小运动量开始，步行最安全， 30-45min/d，3-5次/周， 最好天天运动，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量， 运动强度不宜过大
26、 运动时脉搏次数应控制在每分钟次数170-年龄 如果出现胸痛、气短、疲劳，应立即停止 建议每周运动3-5次，每次30-60分钟。切忌运动前不宜吃得太饱，饭后不能马上运动 一般可选择步行、慢跑、跳舞、骑自行车等 健康教育适量的运动 49ppt课件 忌烈酒，限饮少量低度酒忌烈酒，限饮少量低度酒 少喝咖啡，不饮浓茶少喝咖啡，不饮浓茶 避免过度劳累，睡眠要充足避免过度劳累，睡眠要充足 冬季注意保暖和防寒冬季注意保暖和防寒 不在餐后或饥饿时洗澡，洗澡不在餐后或饥饿时洗澡，洗澡 不宜超过不宜超过20min20min 避免屏气或过度用力，避免便秘避免屏气或过度用力，避免便秘 谨防缺氧，主要定时喝水谨防缺氧，主要定时喝水 健康教育良好的生活习惯 50ppt课件适量的运动良好的生活习惯合理的饮食乐观的心态 健康教育良好的生活习惯51ppt课件床边查看0352ppt课件讨论0453ppt课件总结0554ppt课件敬 请 各 位 老 师 批 评 指 正THANK YOU FOR WATCHING55ppt课件
