1、咬合病与TMD的修复治疗口颌系统口颌系统包括，牙，牙周，颞下颌关节及神经肌肉系统，口颌系统包括，牙，牙周，颞下颌关节及神经肌肉系统，在中枢神经系统的控制下共同，完成复杂而高度协调的功在中枢神经系统的控制下共同，完成复杂而高度协调的功能运动！能运动！咬合病咬合病是指：因咬合病是指：因 牙合牙合 的形态和功能异常而导致的口颌系的形态和功能异常而导致的口颌系统功能异常的一类疾病的总称。（统功能异常的一类疾病的总称。（TMDTMD和食物嵌塞广义上和食物嵌塞广义上也都属于咬合病）也都属于咬合病）牙合学的简称RCP:RCP:下颌后退接触位下颌后退接触位CRO:CRO:正中关系颌正中关系颌ICO:ICO:牙
2、尖交错颌牙尖交错颌ICP:ICP:牙尖交错位牙尖交错位TMJTMJ：颞下颌关节：颞下颌关节TMDTMD：颞下颌关节病：颞下颌关节病MPPMPP：下颌姿势位：下颌姿势位咬合病的病因1 1：颌接触关系异常：颌接触关系异常2 2：颌过度磨耗：颌过度磨耗3 3：牙体，牙列缺损：牙体，牙列缺损4 4：不良修复体引起颌的形态和功能异常：不良修复体引起颌的形态和功能异常颌接触关系异常1 1：早接触：早接触2 2：颌干扰：颌干扰早接触如果肌位只有少数牙或个别牙先接触，不是牙尖交如果肌位只有少数牙或个别牙先接触，不是牙尖交错广泛接触，这种个别牙的接触称为早接触。错广泛接触，这种个别牙的接触称为早接触。牙的早接触
3、可对先接触的牙产生侧向压力，而造成该牙的颌创伤，使牙周组织受到损害。发生于ICP和RCP的早接触是导致口颌系统功能异常的重要的颌因素。颌干扰如果出现前伸运动中后牙的接触、侧颌运动中出现非工作如果出现前伸运动中后牙的接触、侧颌运动中出现非工作侧牙的接触，这些异常的接触点称为颌干扰。侧牙的接触，这些异常的接触点称为颌干扰。颌干扰因妨碍下颌的正常运动，易造成颌干扰因妨碍下颌的正常运动，易造成TMJTMJ和咀嚼肌的损和咀嚼肌的损伤，是导致口颌系统功能紊乱的重要原因之一。伤，是导致口颌系统功能紊乱的重要原因之一。颌过度磨耗表现为颌面或切缘低平，牙体形态改变。表现为颌面或切缘低平，牙体形态改变。颌的过度磨
4、耗主要与磨牙症或紧咬等下意识的副功能运动颌的过度磨耗主要与磨牙症或紧咬等下意识的副功能运动有关，这种副功能运动是牙与牙间长时间的空咬与摩擦，有关，这种副功能运动是牙与牙间长时间的空咬与摩擦，而造成颌面严重磨耗。而造成颌面严重磨耗。颌过度磨耗可导致咬合垂直距离降低，髁突向后上移位引颌过度磨耗可导致咬合垂直距离降低，髁突向后上移位引起咀嚼肌和起咀嚼肌和TMJTMJ的一系列改变，出现功能紊乱，是的一系列改变，出现功能紊乱，是TMJTMJ紊乱紊乱病的病因之一。病的病因之一。 牙体、牙列缺损1 1：牙体缺损失去咬合接触，可造成对颌牙伸长、邻牙倾：牙体缺损失去咬合接触，可造成对颌牙伸长、邻牙倾斜、位移、导
5、致食物嵌塞，容易形成偏侧咀嚼习惯，致双斜、位移、导致食物嵌塞，容易形成偏侧咀嚼习惯，致双侧肌肉功能不协调在，引起侧肌肉功能不协调在，引起TMDTMD。2 2：一侧牙缺失，可形成偏侧咀嚼习惯。：一侧牙缺失，可形成偏侧咀嚼习惯。双侧后牙缺失未及时修复，会导致髁突后移，关节内压增双侧后牙缺失未及时修复，会导致髁突后移，关节内压增高，出现关节区疼痛。高，出现关节区疼痛。不良修复体引起颌的形态和功能异常修复体切、颌面过高会形成早接触，修复体形态修复体切、颌面过高会形成早接触，修复体形态恢复不当、横颌曲线及纵颌曲线恢复不当是造成恢复不当、横颌曲线及纵颌曲线恢复不当是造成非工作侧颌干扰及前伸颌干扰的重要原因
6、。非工作侧颌干扰及前伸颌干扰的重要原因。如下颌第一磨牙早失、对颌牙伸长、修复时未修如下颌第一磨牙早失、对颌牙伸长、修复时未修整对颌牙，导致整对颌牙，导致speespee曲线过大，也会出现非工作曲线过大，也会出现非工作侧颌干扰。侧颌干扰。合曲线牙列的颌面不是一个平面而是一个曲面，用于表示牙列颌面牙列的颌面不是一个平面而是一个曲面，用于表示牙列颌面形态的曲线叫合曲线，有纵颌曲线和横合曲线。形态的曲线叫合曲线，有纵颌曲线和横合曲线。1 1：纵合曲线（补偿曲线）：纵合曲线（补偿曲线）2 2：sppesppe曲线曲线3 3：横合曲线（：横合曲线（wilsonwilson曲线）曲线）纵合曲线连接上颌中切牙
7、、侧切牙切嵴，尖牙的尖，第一、二前磨连接上颌中切牙、侧切牙切嵴，尖牙的尖，第一、二前磨牙颊尖，第一、二磨牙近中颊尖、远中颊尖的一条向下凸牙颊尖，第一、二磨牙近中颊尖、远中颊尖的一条向下凸的曲线，此曲线的前段较平，后段从第一磨牙的近中颊尖的曲线，此曲线的前段较平，后段从第一磨牙的近中颊尖逐渐向上弯曲，称补偿曲线。逐渐向上弯曲，称补偿曲线。补偿曲线作用：在无牙颌全口义齿修复时，可以调整补偿补偿曲线作用：在无牙颌全口义齿修复时，可以调整补偿曲线而达到平衡合，可使下颌做前后，左右摆动，而不是曲线而达到平衡合，可使下颌做前后，左右摆动，而不是平面移动，如此可以有效增强咀嚼功能。平面移动，如此可以有效增强
8、咀嚼功能。sppe曲线链接下颌切端、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的颊尖所形链接下颌切端、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的颊尖所形成的一条凹向上的曲线。该曲线在前段较平，自尖牙起向成的一条凹向上的曲线。该曲线在前段较平，自尖牙起向后逐渐降低，以第一磨牙远颊尖为最低点，而后第二，第后逐渐降低，以第一磨牙远颊尖为最低点，而后第二，第三磨牙又逐渐升高。三磨牙又逐渐升高。横合曲线又称又称wilsonwilson曲线。上颌两侧磨牙在牙槽中的位置均略向颊曲线。上颌两侧磨牙在牙槽中的位置均略向颊侧倾斜，使舌尖的位置低于颊尖，因此连接两侧同名的磨侧倾斜，使舌尖的位置低于颊尖，因此连接两侧同名的磨牙的颊尖、舌尖形成一条
9、凸向下的曲线，称横合曲线，牙的颊尖、舌尖形成一条凸向下的曲线，称横合曲线，咬合病的临床表现1 1：牙体、牙髓及牙周组织异常：牙体、牙髓及牙周组织异常：早接触、颌干扰可能造成牙隐裂、牙折、牙髓炎及牙周组早接触、颌干扰可能造成牙隐裂、牙折、牙髓炎及牙周组织病变。织病变。2 2：颌位异常：颌位异常牙位与肌位不一致：由牙位与肌位不一致：由ICPICP的早接触造成。的早接触造成。ICPICP正常时为正常时为CROCRO，牙尖交错，上下牙广泛接触。，牙尖交错，上下牙广泛接触。ICPICP改变时为改变时为CROCRO，上下牙不是广泛牙尖交错接触，而是部，上下牙不是广泛牙尖交错接触，而是部分牙尖接触，有早接触
10、，颌干扰等异常表现，颌不稳定，分牙尖接触，有早接触，颌干扰等异常表现，颌不稳定，下颌位置重复性差。下颌位置重复性差。3 3：咀嚼肌异常：咀嚼肌异常多数牙的牙冠缺失或缺损、不良修复体等造成多数牙的牙冠缺失或缺损、不良修复体等造成ICPICP偏移，偏移，下颌体的偏移直接引起相关肌的伸长或收缩，造成肌组织下颌体的偏移直接引起相关肌的伸长或收缩，造成肌组织的亢进而引起的肌痉挛。的亢进而引起的肌痉挛。4 4：颞下颌关节异常：颞下颌关节异常1 1：直接影响：导致：直接影响：导致TMJTMJ的不稳定，引起关节突和关节盘的的不稳定，引起关节突和关节盘的位置关系异常。位置关系异常。2 2：间接影响：间接影响：I
11、CPICP异常引导中枢神经导致翼外肌等相关肌异常引导中枢神经导致翼外肌等相关肌群痉挛。群痉挛。5 5：咀嚼及吞咽异常：咀嚼及吞咽异常通过对神经、肌、关节、下颌运动的影响，造成咀嚼及吞通过对神经、肌、关节、下颌运动的影响，造成咀嚼及吞咽的异常。咽的异常。6 6：身体其他部位的异常：身体其他部位的异常咬合异常还可造成头昏、视觉障碍、恶心、耳鸣、鼻噻等咬合异常还可造成头昏、视觉障碍、恶心、耳鸣、鼻噻等症状。甚至引起头、颈、肩肌群失去平衡，影响到身体姿症状。甚至引起头、颈、肩肌群失去平衡，影响到身体姿势。势。咬合病的检查1 1：咬合纸法：咬合纸法2 2：咬蜡片法：咬蜡片法3 3：拉线法：拉线法咬合纸法
12、就是将咬合纸至于上下咬合之间，让其做就是将咬合纸至于上下咬合之间，让其做ICPICP与与RCPRCP轻轻咬轻轻咬合。在颌面上检查着色的早接触点。合。在颌面上检查着色的早接触点。注意咬合纸要尽量薄，注意咬合纸要尽量薄，ICPICP和和RCPRCP最好用两种颜色的咬合纸最好用两种颜色的咬合纸以便于分辨。以便于分辨。咬蜡片法咬微温而软的红蜡片，根据蜡片上牙的印迹厚薄或穿透点咬微温而软的红蜡片，根据蜡片上牙的印迹厚薄或穿透点确定颌接触的情况和异常接触点。确定颌接触的情况和异常接触点。拉线法下颌前伸运动时，将牙线至于后牙区，喏牙线不能拉出，下颌前伸运动时，将牙线至于后牙区，喏牙线不能拉出，牙线被挂住的地
13、方即为前伸颌干扰点。拉线法还能检查出牙线被挂住的地方即为前伸颌干扰点。拉线法还能检查出RCPRCP是否有早接触。是否有早接触。调颌调颌即咬合调整或咬合调改，是一种通过选磨牙调颌即咬合调整或咬合调改，是一种通过选磨牙体组织，改变其形态以消除颌异常因素、改善咬体组织，改变其形态以消除颌异常因素、改善咬合状态的方法。合状态的方法。调颌的内容和方法1 1：去除早接：去除早接触触（1 1）去除）去除ICPICP的早接的早接触触前牙：一般前牙：一般发发生于前牙切端生于前牙切端与与上上颌颌前牙舌面，原前牙舌面，原则则上磨除上上磨除上颌颌前牙舌面而不磨下前牙舌面而不磨下颌颌切端。但如果切端。但如果前伸前伸颌运
14、动时颌运动时，只有，只有该该下下颌颌切端切端与对颌与对颌有接有接触触，这时这时因磨下因磨下颌颌切端。如果切端。如果两侧两侧磨牙咬合都很磨牙咬合都很紧紧，前牙有早接前牙有早接触触，这种这种情情况况就就应该应该升高磨牙的咬合升高磨牙的咬合来来解解决决。后牙：后牙的早接触有尖与斜面，斜面与斜面，尖与窝的接触形式。1：尖与斜面的早接触接触，磨斜面。2：斜面与斜面的早接触，两者均可磨。3: 尖与窝的早接触，原则上磨窝，但牙尖在下颌运动中形成颌干扰，则磨改牙尖。去除RCP的早接触RCPRCP早接触的检查：诱导患者自早接触的检查：诱导患者自ICPICP后退下颌至后退下颌至RCPRCP，如后，如后牙不是均匀、
15、同时接触，则个别牙最早接触的点即为早接牙不是均匀、同时接触，则个别牙最早接触的点即为早接触点。触点。RCPRCP早接触的常见部位是上颌磨牙舌尖的近中斜面，及其早接触的常见部位是上颌磨牙舌尖的近中斜面，及其相应的对颌牙斜面。相应的对颌牙斜面。上颌第一前磨牙的舌尖斜面是最常见的早接触区。上颌第一前磨牙的舌尖斜面是最常见的早接触区。RCPRCP早接触的磨改：原则上调改上下牙的斜面，不磨牙尖。早接触的磨改：原则上调改上下牙的斜面，不磨牙尖。通过调颌，消除单侧的接触和不稳定的通过调颌，消除单侧的接触和不稳定的RCPRCP早接触。早接触。去除下颌前伸和侧颌运动时的颌干扰上下颌关系基本正常时磨牙出现的颌干扰
16、，主要表现为上下上下颌关系基本正常时磨牙出现的颌干扰，主要表现为上下牙颊尖之间或舌尖相互接触的形式，去除这种颌干扰，原则牙颊尖之间或舌尖相互接触的形式，去除这种颌干扰，原则上磨改上颌颊尖或下颌舌尖，而不应磨改功能尖。上磨改上颌颊尖或下颌舌尖，而不应磨改功能尖。假如要磨改上颌舌尖，则绝不能磨正中颌的接触区。假如要磨改上颌舌尖，则绝不能磨正中颌的接触区。侧方咬合运动时的颌干扰非工作侧的颌干扰常变现为上颌舌尖与下颌颊尖的接触形非工作侧的颌干扰常变现为上颌舌尖与下颌颊尖的接触形式。这些牙尖都是功能尖，因此磨改必须慎重。式。这些牙尖都是功能尖，因此磨改必须慎重。注意磨改时不要使正中接触区消失，在这个前提
17、下可磨改注意磨改时不要使正中接触区消失，在这个前提下可磨改上颌后牙舌尖的颊斜面，或下颌后牙颊尖的舌斜面。上颌后牙舌尖的颊斜面，或下颌后牙颊尖的舌斜面。调颌的注意事项1 1：调颌前向患者解释调颌的必要性和重要性，取得患者：调颌前向患者解释调颌的必要性和重要性，取得患者同意方可调颌。同意方可调颌。2 2：调颌前要根据检查诊断，调颌时要分次完成，调颌后：调颌前要根据检查诊断，调颌时要分次完成，调颌后应定期进行咬合检查。应定期进行咬合检查。3 3：牙磨改原则上限于牙釉质范围内，如磨除过量会引起：牙磨改原则上限于牙釉质范围内，如磨除过量会引起牙本质过敏等并发症。牙本质过敏等并发症。4 4：一般不能降低功能尖的高度，以避免咬合垂直距离降：一般不能降低功能尖的高度，以避免咬合垂直距离降低。低。5 5：调颌结束时应休整牙冠形态，并应将正中颌接触部位：调颌结束时应休整牙冠形态，并应将正中颌接触部位以外的所有磨改面抛光。以外的所有磨改面抛光。谢谢聆听谢谢聆听
