1、 饮食 失败 加用双胍类,TZD,或-糖苷酶抑制剂 运动 失败体重控制 上述两种药物之间的联合或上述一种 药物加磺脲类或格列耐类 失败 加用胰岛素或改为胰岛素治疗 饮食 失败 加用磺脲类或格列耐类, 双胍类,或-糖苷酶抑制剂 运动 失败体重控制 联合磺脲类和双胍类和/或 类-糖苷酶抑制剂和或加用TZD 失败 加用胰岛素或改为胰岛素治疗 (一) :基础，个体化、随防 定时定量 理想体重: 身高-105 总热量: 理想体重热量/d/kg 碳水化合物: 占5060% 蛋白: 15% 脂肪: 30% 合理分配 (二) : 有规律、合适 (三) : 4类 1、 机理: 促胰岛素释放 胰外作用 适应症:2
2、型DM经饮食和运动未能控制 对胰岛素不敏感或抗药性 不适用: 1型DM 2型有急性并发症 大手术 肝肾功能不良 格列本脲(优降糖) 格列齐特(达美康) 格列吡嗪(美吡达) 格列喹酮(糖适平) 格列美脲 格列耐类 : 小剂量开始 餐前服用 个体化选药或调整剂量 最大剂量 同一类型不要合用 原发失效或继发失效低血糖: 表现、影响因素、处理 消化道症状 白细胞减少、再障 过敏 2、 作用机理 增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 抑制糖异生和糖原分解 降低肝糖生成 不增加血胰岛素水平 单独应用不引起低血糖 肥胖2型病人的首选 1型血糖波动大 :二甲双胍 :胃肠道反应 过敏 乳酸性酸中毒 3、 作用机理:
3、抑制小肠粘膜上皮细胞表面 的葡萄糖苷酶，延长碳水 化物的吸收 适应症: 糖尿病或IGT 种类: 阿卡波糖、伏格列波糖 副作用: 胃肠道反应 单独用不引起低血糖 : 增强靶组织对 胰岛素的敏感性 : 2型糖尿病，尤其 胰岛素抵抗者 作用时间：短效或速效、中效 （NPH）、长效（PZI） 纯度：由制剂中非胰岛素胰腺蛋 白含量（PI）衡量，如 PI15 mmol/L FBG11.1mmol/L) 每天2次中效胰岛素或加用短效胰岛素开始剂量需大，后减少几乎无内源胰岛素分泌） （FBG13.9mmol/L） R. R. R. N N+R, R. N N+R, R. R. N ： 每34天调一次 每次调一
4、段 每次上调2-4单位 上调胰岛素前应除外 低血糖反应 以口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前NPHFPG满意后白天餐 后血糖可以明显改善 早餐前NPH联合口服降糖药改善餐后 血糖停用口服降糖药,改为胰岛素替代 两次早晚餐前预混胰岛素 三次注射法：R，R，RN 四次注射法R，R，R，N RN，R，R，N 当胰岛素用量0.3U/kg时 改为口服降糖药 弊: 1.体重增加(主要是脂肪)， 食欲增加，饥饿感 2. 高胰岛素血症 3. 低血糖 4 .水钠潴留 5. 皮肤过敏、胰岛素抗性 6. 心血管病变危险增加？ : 1. 减少肝葡萄糖的输出量，减轻肝糖 元异生及肝糖元分解 2. 降低空腹及餐后高血糖 3. 改善葡萄糖的氧化及贮藏 4 .改善进餐后或葡萄搪刺刺后胰岛素 的分泌 5. 改善外周组织胰岛素的敏感性 6. 改善脂代谢及减轻蛋白质及脂蛋白 的非酶搪化 胰岛素治疗可能引起依赖、成瘾不方便 ADA(1998)推荐的标准 正常人 控制目标 需要调整 - 餐前血糖 6.1 4.46.7 7.8 睡前血糖 6.7 5.67.8 8.9 HbA1c(%) 6 8 良 好 一般 不良 空腹血糖 4.46.1 7.8 (mmol/L) 餐后2h血糖 10.0 (mmol/L) HbA1c(%) 8.0 糖尿病控制目标: 包括血糖、血压、 血脂、体重等
