1、第18节 关节痛病因及发病机制v外伤外伤v感染细菌直接侵入关节感染细菌直接侵入关节v变态反应和自身免疫变态反应和自身免疫v退行性关节病退行性关节病v代谢性骨病代谢性骨病v骨关节肿瘤骨关节肿瘤临床表现v外伤性关节痛外伤性关节痛v化脓性关节炎化脓性关节炎v结核性关节炎结核性关节炎v类风湿关节炎类风湿关节炎v退行性关节炎退行性关节炎v痛风痛风临床表现v外伤性关节痛外伤性关节痛v化脓性关节炎化脓性关节炎临床表现v结核性关节炎结核性关节炎临床表现v类风湿关节炎类风湿关节炎临床表现v退行性关节炎退行性关节炎临床表现v痛风痛风伴随症状v伴高热畏寒：化脓性关节炎伴高热畏寒：化脓性关节炎v伴低热盗汗：结核性关节
2、炎伴低热盗汗：结核性关节炎v伴血尿酸升高：痛风伴血尿酸升高：痛风v伴多器官损害：系统性红斑狼疮伴多器官损害：系统性红斑狼疮v伴皮肤紫癜：过敏性紫癜伴皮肤紫癜：过敏性紫癜问诊要点v关节痛出现的时间，诱因关节痛出现的时间，诱因v疼痛的部位疼痛的部位v疼痛的程度及性质疼痛的程度及性质v加重与缓解因素加重与缓解因素v伴随症状伴随症状v职业病职业病讨论题v患者，男，患者，男，40岁，以左足跖趾关节肿痛岁，以左足跖趾关节肿痛1小小时为主诉就诊，时为主诉就诊，1小时前，无诱因于入睡后突小时前，无诱因于入睡后突然痛醒，发现左足红肿热痛，疼痛剧烈，拒然痛醒，发现左足红肿热痛，疼痛剧烈，拒绝触摸患处，查体绝触摸患
3、处，查体:左足跖趾关节红肿，拒触，左足跖趾关节红肿，拒触，其余关节未见明显异常。该患者最有可能的其余关节未见明显异常。该患者最有可能的诊断是（诊断是（ ） A 类风湿关节炎类风湿关节炎 B 痛痛风风 C 化脓性关节炎化脓性关节炎 D骨关节炎骨关节炎 第二章第二章 常见症状常见症状 第十九节第十九节 血尿血尿 课时安排：课时安排：1 1节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求： 掌握：掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、 血尿临床表现血尿临床表现 熟悉：熟悉：功能性血尿定义、病因、问诊要点功能性血尿定义、病因、问诊要点 了解：伴随症
4、状了解：伴随症状 教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点：重点：临床表现、问诊要点临床表现、问诊要点 难点：难点：血尿查因血尿查因教学方法教学方法: : 课堂讲授课堂讲授教学手段教学手段: : 多媒体多媒体 第十九节第十九节 血血 尿尿 镜下血尿定义：镜下血尿定义： 新鲜尿液离心沉淀后新鲜尿液离心沉淀后，每，每高倍镜视野高倍镜视野有红细胞有红细胞超过超过3 3个个, ,或或1212h h尿沉渣红细胞计数超过尿沉渣红细胞计数超过5050万时万时称镜下血尿。称镜下血尿。肉眼血尿定义：肉眼血尿定义： 每升尿液中含有每升尿液中含有1ml1ml以上的血液时，肉眼即可以上的血液时，肉眼即可见尿液呈红色
5、或洗肉水样，称为肉眼血尿。见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。一一. .病因病因（一）泌尿系统疾病：占（一）泌尿系统疾病：占98%98%左右左右 1.1.感染感染 膀胱炎膀胱炎 肾盂肾炎肾盂肾炎 尿道炎尿道炎 急性前列腺炎急性前列腺炎 急性肾炎急性肾炎 肾结核肾结核 2.2.肿瘤肿瘤 肾血管瘤肾血管瘤 膀胱良性乳头状瘤膀胱良性乳头状瘤 息肉息肉 肾癌肾盂癌肾癌肾盂癌 前列腺癌前列腺癌 3. 3.泌尿系结石泌尿系结石 肾结石肾结石 输尿管结石输尿管结石 膀胱结石膀胱结石 4.4.其他其他 泌尿系损伤、梗阻泌尿系损伤、梗阻 多囊肾多囊肾 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 膀胱异物膀胱异物（二）全身性
6、疾病（二）全身性疾病 1.1.血液病血液病 白血病白血病 再障再障 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 过敏性紫癜过敏性紫癜 血友病血友病 2.2.结缔组织病结缔组织病 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎结节性多动脉炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 风湿性肾炎风湿性肾炎3.3.感染性疾病感染性疾病 肾综合征出血热肾综合征出血热 败血症败血症 猩红热猩红热 4.4.心血管及内分泌代谢系统疾病心血管及内分泌代谢系统疾病 高血压性肾病高血压性肾病 心功能力衰竭心功能力衰竭 糖尿病肾病糖尿病肾病 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 肾动脉栓塞等肾动脉栓塞等 ( (三三) )尿路邻近器官疾
7、病尿路邻近器官疾病 1.1.急性前列腺炎急性前列腺炎 2.2.宫颈癌宫颈癌 3.3.急性阑尾炎急性阑尾炎 4.4.直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌 （四）（四）药物、毒物作用药物、毒物作用 1.1.对肾小管有损害的药物：对肾小管有损害的药物： 磺胺药：多饮水磺胺药：多饮水 消炎痛消炎痛 甘露醇甘露醇 铅铅 2.2.环磷酰胺环磷酰胺 出血性膀胱炎出血性膀胱炎 3.3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿 （五）功能性血尿（五）功能性血尿（运动性血尿）（运动性血尿） 运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。能性改
8、变，又称运动性血尿。 定义：定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤 然出现的一过性血尿。然出现的一过性血尿。 机理：机理： 剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供应暂时不足供应暂时不足 肾小球通透性及肾小球滤过率肾小球通透性及肾小球滤过率增高增高 起血尿。起血尿。 特点：特点： 为运动后出现，经休息可很快恢复正常，为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般一般不超过不超过3 3天，预后良好天，预后良好，对身体健康无影响。，对身体健康无影响。 运动性血尿多数表现为运动性血尿多数表现为镜下血尿镜下血尿，少数呈肉眼，少数呈
9、肉眼血尿。血尿。二二. .临床表现临床表现（一）尿颜色改变（一）尿颜色改变 1.1.尿呈淡红色像洗肉水样：尿呈淡红色像洗肉水样：1ml/L1ml/L血量血量 2.2.严重出血：尿呈严重出血：尿呈血性血性 3.3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色呈暗红色 4.4.膀胱或前列腺出血：膀胱或前列腺出血：尿鲜红，尿鲜红，可有血凝块可有血凝块 5.5.血红蛋白尿血红蛋白尿 尿呈尿呈暗红色或酱油色暗红色或酱油色 不混浊无沉淀不混浊无沉淀 镜下无红细胞或少量红细胞镜下无红细胞或少量红细胞 6.6.卟啉尿：卟啉尿：棕红色或葡萄酒色棕红色或葡萄酒色，不混浊，不混浊 7.7.药物引
10、起尿呈红色药物引起尿呈红色 大黄大黄 利福平利福平 氨基比林氨基比林 8.8.食物所致食物所致红色尿红色尿，但镜检无红细胞，但镜检无红细胞 红色蔬菜红色蔬菜 （二）分段尿异常（二）分段尿异常尿三杯试验：尿三杯试验：取三只透明无色洁净玻璃杯取三只透明无色洁净玻璃杯第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；道或前列腺；第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上膀胱以上, ,肾脏或输尿管。肾脏或输尿管。 （三）（三）显微镜检查显微镜检查
11、1.1.镜下血尿定义：镜下血尿定义： 新鲜尿液离心沉淀后新鲜尿液离心沉淀后，每，每高倍镜视野高倍镜视野有红细胞有红细胞超超过过3 3个个, ,或或12h12h尿沉渣红细胞计数超过尿沉渣红细胞计数超过5050万时称镜万时称镜下血尿。下血尿。 2.2.肾性血尿肾性血尿 红细胞大小不一形态多样为红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿肾小球血尿 红细胞膜受损、变形红细胞膜受损、变形 3.3.肾后性血尿肾后性血尿： 镜下红细胞形态单一，均一型血尿镜下红细胞形态单一，均一型血尿 （四）症状性血尿（四）症状性血尿 1.1.定义：定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。血尿同时患者伴有全身或局部症状。 2.2.血尿
12、血尿+ +肾区疼痛或绞痛肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏病变在肾脏 3.3.血尿血尿+ +尿频、尿急尿频、尿急 病变在膀胱或尿道病变在膀胱或尿道 （五）无症状性血尿（五）无症状性血尿 1.1.肾癌肾癌 2.2.肾结核肾结核 3.3.膀胱癌早期膀胱癌早期 三三. .伴随症状伴随症状 ( (一一) )血尿伴肾绞痛血尿伴肾绞痛 肾结石肾结石 输尿管结石输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难（二）血尿伴尿流中断或排尿困难 膀胱结石膀胱结石 尿道结石尿道结石（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎 （四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、（四）血尿伴尿频、尿急
13、、尿痛、腰痛、畏寒、 高热高热 肾盂肾炎肾盂肾炎 （五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿 肾小球肾炎肾小球肾炎 （六）血尿伴肾肿块：（六）血尿伴肾肿块： 单侧：单侧： 肾肿瘤肾肿瘤 肾积水肾积水 肾囊肿：肾囊肿： 血尿伴肾双侧肿块血尿伴肾双侧肿块多囊肾多囊肾 肾下垂肾下垂 游走肾游走肾 （七）血尿伴有粘膜及其他部位出血（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 血友病血友病 血小板减少血小板减少 血小板功能异常血小板功能异常（八）血尿伴有乳糜尿（八）血尿伴有乳糜尿 丝虫病丝虫病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 四四. .问诊要点问诊要点 1.1.尿的颜色：尿的颜色： 排除假性血尿：月
14、经、药物、食物排除假性血尿：月经、药物、食物 2.2.注意血尿的分段、有无血凝块注意血尿的分段、有无血凝块 3.3.是否伴有全身或泌尿系统症状是否伴有全身或泌尿系统症状 4.4.有无新近外伤及器械使用史：有无新近外伤及器械使用史：踢足球踢足球 5.5.有无高血压和肾炎史有无高血压和肾炎史 6.6.遗传性肾炎遗传性肾炎 遗传性肾炎遗传性肾炎(Alport(Alport综合征综合征) )是一种异质性遗传疾病是一种异质性遗传疾病其特点为血尿其特点为血尿肾功能受损肾功能受损感觉神经耳聋感觉神经耳聋眼部异常眼部异常 作业与思考作业与思考名词解释名词解释1.1.镜下血尿定义：镜下血尿定义： 新鲜尿液离心沉
15、淀后新鲜尿液离心沉淀后，每，每高倍镜视野高倍镜视野有红细胞有红细胞超过超过3 3个个, ,或或1212h h尿沉渣红细胞计数超过尿沉渣红细胞计数超过5050万时称万时称镜下血尿。镜下血尿。2.2.肉眼血尿定义：肉眼血尿定义： 尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。 3.3.功能性血尿功能性血尿（运动性血尿）（运动性血尿）定义：定义： 运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。的一过性血尿。4.4.症状性血尿定义：症状性血尿定义： 血尿同时患者伴有全身或局部症状。血尿同时患者伴有全身或局部症状。 诊断学诊断学
16、第二章第二章 症状学症状学 第二十节第二十节 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 课时安排：课时安排：1 1节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求： 掌握及熟悉：掌握及熟悉：尿频、尿急、尿痛定义及表现尿频、尿急、尿痛定义及表现教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点重点: :尿频、尿急、尿痛定义及临床表现尿频、尿急、尿痛定义及临床表现 难点难点: :寻找相关病因寻找相关病因教学方法教学方法: :课堂讲授课堂讲授教学手段教学手段: :多媒体多媒体v 第二十节第二十节 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 一一. .概述概述1 1、尿频、尿频 定义定义: :是指单位时间内排尿次
17、数增多。是指单位时间内排尿次数增多。 正常成人每天日间平均排尿正常成人每天日间平均排尿4 46 6次次 夜间就寝后夜间就寝后0 02 2次次 婴儿昼夜排尿婴儿昼夜排尿20203030次次 如排尿次数明显增多，超过了上述范围，是尿如排尿次数明显增多，超过了上述范围，是尿频。频。 2.2.尿急尿急 定义定义: :是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。难以控制。 急迫感急迫感 迫不及待迫不及待 尿意一来尿意一来, ,不易控制不易控制3.3.尿痛尿痛 定义：定义： 是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼
18、感。道内疼痛或烧灼感。 膀胱刺激征定义（又称膀胱刺激征定义（又称尿路刺激征尿路刺激征 ） 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征二二. .病因与临床表现病因与临床表现( (一一) )尿频尿频1.1.生理性尿频生理性尿频饮水过多、精神紧张饮水过多、精神紧张 、气候寒冷、气候寒冷 、吃西瓜等、吃西瓜等 由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作用，由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作用，尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。 生理性多尿特点：生理性多尿特点：每次尿量不少每次尿量不少 、无伴随症状、无伴随症状 2.2.病理性尿频病理性尿频
19、(1)(1)多尿性尿频多尿性尿频 排尿次数多排尿次数多 、每次尿量多、全日总尿量增多、每次尿量多、全日总尿量增多 见于：见于： 糖尿病、糖尿病、 尿崩症尿崩症 急性肾功能衰竭多尿期急性肾功能衰竭多尿期: :如肾综合征出血热如肾综合征出血热 精神性多饮精神性多饮 尿崩症尿崩症 是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿崩症）是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿崩症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）而或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）而致的内分泌疾病。致的内分泌疾病。 主要临床特征：主要临床特征：烦渴多饮、多尿、低比重尿。烦渴多饮、多尿、低比重尿。精神性多饮：精神性多饮：是多饮引起多尿，即
20、喝得多，然后尿得多。是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿得多。精神性多饮与尿崩症，有本质上的不同：精神性多饮与尿崩症，有本质上的不同：尿崩症是多尿引起多饮，即多尿，尿崩症是多尿引起多饮，即多尿， 然后喝得多然后喝得多精神性多饮正好相反，是多饮引起多尿，精神性多饮正好相反，是多饮引起多尿， 即喝得多，然后尿也多即喝得多，然后尿也多 精神性多饮与尿崩症二者怎么区别呢精神性多饮与尿崩症二者怎么区别呢? ? 区别区别1 1 精神性多饮在发病前常有一些诱因，如精精神性多饮在发病前常有一些诱因，如精神受刺激，与别人争执，情绪不稳等。神受刺激，与别人争执，情绪不稳等。 尿崩症无这些诱因。尿崩症无这些诱因。区别区
21、别2 2 精神性多饮是先饮水增多，再出现多尿精神性多饮是先饮水增多，再出现多尿 尿崩症多尿引起多饮尿崩症多尿引起多饮区别区别3 3 精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大，精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大，如睡前服镇静安眠药，夜间尿量可大减，如睡前服镇静安眠药，夜间尿量可大减， 尿崩症每天尿量及饮水量比较恒定，变化不大。尿崩症每天尿量及饮水量比较恒定，变化不大。 区别区别4 4 精神性多饮病人症状较轻，无脱水表现。精神性多饮病人症状较轻，无脱水表现。 尿崩症多饮、多尿症状严重，有慢性脱水表现尿崩症多饮、多尿症状严重，有慢性脱水表现 （2 2）炎症性尿频）炎症性尿频 特点：特点： 尿频但每
22、次尿量减少尿频但每次尿量减少 多伴有尿急尿痛多伴有尿急尿痛 镜检：白细胞、红细胞、脓细胞镜检：白细胞、红细胞、脓细胞 多见于：多见于： 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎 前列腺炎前列腺炎 尿道旁腺炎尿道旁腺炎 （3 3）神精性尿频）神精性尿频 特点：特点： 尿频，每次尿量少尿频，每次尿量少 不伴尿急、尿痛不伴尿急、尿痛 尿镜检无炎性细胞尿镜检无炎性细胞 见于：见于： 癔病癔病 神经源性膀胱炎神经源性膀胱炎 （4 4）膀胱容量减少性尿频）膀胱容量减少性尿频 特点：特点： 持续性尿频持续性尿频 药物治疗难以缓解药物治疗难以缓解 每次尿量减少每次尿量减少 见于：见于： 膀胱肿瘤：膀胱肿瘤： 妊娠子宫压迫膀
23、胱妊娠子宫压迫膀胱 卵巢囊肿压迫膀胱卵巢囊肿压迫膀胱 膀胱结核导致膀胱纤维性缩窄膀胱结核导致膀胱纤维性缩窄 （5 5）非炎症性尿频刺激：）非炎症性尿频刺激： 尿路结石：尿路结石：膀胱结石膀胱结石 异物异物 尿频为主要表现尿频为主要表现 ( (二二) )尿急尿急 1.1.炎症炎症 急性膀胱炎，尤其是膀胱三角区炎症急性膀胱炎，尤其是膀胱三角区炎症 尿道炎，尤其是后尿道炎症尿道炎，尤其是后尿道炎症 急性前列腺炎急性前列腺炎 2.2.结石结石和异物和异物 3.3.肿瘤：膀胱癌、前列腺癌肿瘤：膀胱癌、前列腺癌 4.4.神经性神经性 神经性膀胱：神经性膀胱：是指控制排尿功能的中枢神经是指控制排尿功能的中枢
24、神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经性膀胱。能障碍称为神经性膀胱。 特点：特点： 尿急常伴有尿频，但尿频并不一定伴有尿急。尿急常伴有尿频，但尿频并不一定伴有尿急。 5.5.高温环境下高温环境下高温环境下高温环境下 尿液高度浓缩尿液高度浓缩 酸性高的尿刺激膀胱或尿道酸性高的尿刺激膀胱或尿道 尿急尿急 ( (三三) )尿痛尿痛 1.1.原因同尿频原因同尿频 2.2.疼痛部位：疼痛部位： 耻骨上区耻骨上区 会阴部会阴部 尿道内尿道内 3.3.疼痛性质疼痛性质 灼痛或刺痛灼痛或刺痛 排尿开始痛：尿道炎排尿开始痛：尿道炎 终末性尿痛：终末性尿
25、痛： 后尿道炎、膀胱炎、后尿道炎、膀胱炎、前列腺前列腺炎炎 三三. .伴随症状伴随症状 ( (一一) )尿频伴有尿频伴有 1.1.尿急、尿痛尿急、尿痛 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎 2.2.膀胱刺激征但不剧烈伴有双侧腰痛膀胱刺激征但不剧烈伴有双侧腰痛 肾盂肾炎肾盂肾炎 3.3.伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛 急性前列腺炎急性前列腺炎 （二）尿频伴有（二）尿频伴有 血尿、午后低热、乏力、盗汗血尿、午后低热、乏力、盗汗 膀胱结核膀胱结核（三）尿频不伴尿急尿痛（三）尿频不伴尿急尿痛 有多饮、多尿、口渴有多饮、多尿、口渴 精神性多尿精神性多尿 糖尿病糖尿病 尿崩症尿崩症 （四）尿频
26、尿急伴无痛性血尿（四）尿频尿急伴无痛性血尿 膀胱癌膀胱癌（五）老年男性尿频伴尿线细、进行性排尿困（五）老年男性尿频伴尿线细、进行性排尿困 难难 前列腺增生：前列腺增生： （六）尿频尿急尿痛伴尿流突然中断（六）尿频尿急尿痛伴尿流突然中断 膀胱结石堵住开口膀胱结石堵住开口 后尿道结石嵌顿后尿道结石嵌顿 四四. .问诊要点问诊要点 1.1.年龄，性别，病程年龄，性别，病程 2.2.诱因、频率诱因、频率 3.3.伴随症状伴随症状 4.4.既往史既往史 泌尿系感染泌尿系感染 结石病史结石病史 结核病史：肺结核、生殖器结核病史：肺结核、生殖器 盆腔手术史盆腔手术史 作业与思考作业与思考一、名词解释一、名词
27、解释 1.1.尿频尿频 2.2.尿急尿急 3.3.尿痛尿痛 4.4.膀胱刺激征膀胱刺激征二、简答题二、简答题 病理性尿频有哪几种情况及表现病理性尿频有哪几种情况及表现? ? 1.1.尿频定义尿频定义: : 是指单位时间内排尿次数增多。是指单位时间内排尿次数增多。2.2.尿急定义尿急定义: : 是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。以控制。3.3.尿痛定义尿痛定义: : 是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和 尿道内疼痛或烧灼感。尿道内疼痛或烧灼感。4.4.膀胱刺激征定义：膀胱刺激征定义： 尿频、尿急、尿痛合称为
28、膀胱刺激尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激 病理性尿频有哪几种情况及表现病理性尿频有哪几种情况及表现? ? (1)(1)多尿性尿频多尿性尿频 排尿次数多排尿次数多, ,每次尿量多每次尿量多, ,全日总尿量增多。全日总尿量增多。 (2)(2)炎症性尿频炎症性尿频 尿频但每次尿量减少尿频但每次尿量减少 , ,多伴有尿频尿急多伴有尿频尿急 , ,镜检有炎性细胞镜检有炎性细胞 ：白细胞、红细胞、脓细：白细胞、红细胞、脓细胞胞 （3 3）神精性尿频）神精性尿频 尿频，每次尿量少尿频，每次尿量少 , ,不伴尿急、尿痛不伴尿急、尿痛 , ,尿尿镜检无炎性细胞镜检无炎性细胞 。 （3 3）神精性尿频）神精性尿频
29、尿频，每次尿量少尿频，每次尿量少 , ,不伴尿急、尿痛不伴尿急、尿痛 , ,尿镜尿镜检无炎性细胞。检无炎性细胞。 （4 4）膀胱容量减少性尿频）膀胱容量减少性尿频 持续性尿频持续性尿频 , ,药物治疗难以缓解药物治疗难以缓解 , ,每次尿量每次尿量减少。减少。（5 5）非炎症性尿频刺激。非炎症性尿频刺激。 尿路结石：尿路结石：膀胱结石膀胱结石 异物异物 尿频为主要表现尿频为主要表现 诊断学诊断学 第二章第二章 症状学症状学 第二十一节第二十一节 少尿、无尿、多尿少尿、无尿、多尿 课时安排：课时安排：1 1节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求： 掌握：掌握：少尿、无尿与
30、多尿的定义及临床表现少尿、无尿与多尿的定义及临床表现 熟悉：熟悉：病因及发生机制病因及发生机制教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点重点: :少尿、无尿及多尿定义及临床表现少尿、无尿及多尿定义及临床表现 难点难点: :寻找相关病因寻找相关病因教学方法教学方法: :课堂讲授，结合病案分析课堂讲授，结合病案分析教学手段教学手段: :多媒体多媒体 第二十一节第二十一节 少尿、无尿、多尿少尿、无尿、多尿概述概述: :正常成人正常成人: :24h24h尿量为尿量为1000-2000ml1000-2000ml 平均为平均为1500ml1500ml如如24h24h尿量小于尿量小于400ml400ml，或
31、每，或每h h尿量小于尿量小于17ml17ml，称，称为为少尿少尿24h24h尿量小于尿量小于100ml100ml，12h12h完全无尿称完全无尿称无尿无尿24h24h尿量超过尿量超过2500ml2500ml称为称为多尿多尿 一、病因及发生机制一、病因及发生机制 1 1、少尿与无尿、少尿与无尿 （1 1）肾前性：）肾前性： 有效血容量减少有效血容量减少 休克休克 大出血、大出血、严重失水、心衰严重失水、心衰 肝肾综合征肝肾综合征 大面积烧伤：大面积烧伤： 血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率 降低所致。降低所致。 心排血功能降低心排血功能降低心功能不全心
32、功能不全 严重心律失常严重心律失常 心肺复苏后体循环功能不稳定心肺复苏后体循环功能不稳定血压下降血压下降 肾血管病变：肾血管病变： 肾血管狭窄或炎症肾血管狭窄或炎症 肾病综合征肾病综合征 狼疮性肾炎狼疮性肾炎 高血压危象等高血压危象等 (2)(2)肾性：肾性：肾实质受损害肾实质受损害挤压综合征：挤压综合征：肾缺血肾缺血急性肾小管坏死：急性肾小管坏死：磺胺、汞剂中毒磺胺、汞剂中毒肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎严重感染疾病：流行性出血热，败血症等严重感染疾病：流行性出血热，败血症等急性间质性肾炎，肾内梗阻病症急性间质性肾炎，肾内梗阻病症。(3)(3)肾后性：肾后性：由任何
33、原因所致的尿路梗阻由任何原因所致的尿路梗阻结石结石肿瘤肿瘤 尿路外压：尿路外压：肿瘤肿瘤腹膜后纤维肉瘤腹膜后纤维肉瘤前列腺肥大前列腺肥大输尿管手术、肾严重下垂等输尿管手术、肾严重下垂等 2 2、多尿、多尿 （1 1）暂时性多尿：摄入水过多，利尿。）暂时性多尿：摄入水过多，利尿。 （2 2）持续性多尿：常见于）持续性多尿：常见于 内分泌代谢障碍：内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症垂体性尿崩症： 下丘脑垂体病变抗利尿激素（下丘脑垂体病变抗利尿激素（ADHADH） 肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量 可达可达5000ml5000ml日以上日以上。糖尿病糖尿病 血糖
34、浓度的增高血糖浓度的增高 原尿中原尿中糖浓度很高糖浓度很高 肾小球没能力将其全部重吸收入血肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中尿液中渗透压增高渗透压增高，水分被渗透吸入，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿糖尿病病人多尿, ,尿糖增多引起尿糖增多引起溶质性利尿溶质性利尿 钾缺乏钾缺乏 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 下丘脑下丘脑- -神经垂体功能减退神经垂体功能减退 抗利尿激素分泌过少抗利尿激素分泌过少 烦渴、多饮：烦渴、多饮： 4L/4L/日以上日以上 多尿导致失水，多尿导致失水，钾尿中丢失钾增加钾尿中丢失钾增加 顽固性低钾血症：顽固性低钾血症：烦渴、多尿烦渴、多尿 高钙血症高钙血症 甲状
35、旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤 血钙升高血钙升高损害肾小管损害肾小管 重重吸收功能减退吸收功能减退 多尿多尿肾脏疾病：肾脏疾病： 慢性肾衰竭的早期，慢性肾衰竭的早期，特点：夜尿增加特点：夜尿增加 急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭竭 肾小管浓缩功能障碍肾小管浓缩功能障碍 多尿。多尿。 肾小管性酸中毒：多尿。肾小管性酸中毒：多尿。 溶质性多尿：溶质性多尿： 甘露醇，山梨醇甘露醇，山梨醇 高血糖升高高血糖升高 出现多尿出现多尿 同时应用利尿药物则多尿更显著。同时应用利尿药物则多尿更显著。 精神因素：精神因素：烦渴大量饮水
36、，引起多尿。烦渴大量饮水，引起多尿。精神性多尿症四特点精神性多尿症四特点是是起病前多有精神刺激，病危、紧张及大手术起病前多有精神刺激，病危、紧张及大手术尿尿先有多饮再出现多尿先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿，排大量低渗尿3-5L3-5Ld d尿比重在尿比重在1.0041.004左右。左右。 正常尿比重正常尿比重1.0051.0051.0301.030伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏、失眠等。伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏、失眠等。尿量日夜间有波动，服用镇静药后则尿量大减尿量日夜间有波动，服用镇静药后则尿量大减 二、临床表现二、临床表现 1.1.前驱期症状前驱期症状: : 乏力、倦怠、水肿，乏力、
37、倦怠、水肿，12122424h h出现少尿或无出现少尿或无尿。尿。 2.2.消化系统：消化系统： 可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。 3.3.呼吸系统：呼吸系统： 可发生可发生KussmaulKussmaul呼吸：呼吸深而快呼吸：呼吸深而快 4.4.循环系统：循环系统： 血压升高，重者可发生高血压脑病。血压升高，重者可发生高血压脑病。 心包炎时心包炎时: : 左胸剧烈疼痛左胸剧烈疼痛 心包摩擦音心包摩擦音 心脏压塞心脏压塞 晚期：晚期： 心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。 5.5.血液系统：血液系统： 贫血：正常形态、
38、正色素性贫血贫血：正常形态、正色素性贫血 发生贫血的机理：发生贫血的机理： 肾脏分泌促肾脏分泌促红细胞生成素红细胞生成素（EPOEPO）减少）减少 血中存在血中存在抑制红细胞生成抑制红细胞生成的物质的物质 红细胞红细胞寿命缩短寿命缩短 造血物质（铁和叶酸）缺乏造血物质（铁和叶酸）缺乏 继发感染等有关继发感染等有关 6.6.神经系统神经系统 头昏、烦躁不安头昏、烦躁不安 意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵挛等意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵挛等 注意力不集中、失眠或嗜睡注意力不集中、失眠或嗜睡 周围神经病变周围神经病变 自主神经症状自主神经症状 7.7.皮肤表现皮肤表现 面色萎黄面色萎黄 水肿水肿
39、 皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着。皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着。 顽固性皮肤瘙痒常见顽固性皮肤瘙痒常见 尿素及钙盐沉着尿素及钙盐沉着 8.8.性腺功能障碍减退性腺功能障碍减退 促甲状腺素、睾丸素睾酮、皮质醇偏低。促甲状腺素、睾丸素睾酮、皮质醇偏低。甲状腺、性腺功能低下减退，甲状腺、性腺功能低下减退， 男性可出现性欲缺乏和阳痿男性可出现性欲缺乏和阳痿 9.9.代谢异常代谢异常 负氮平衡负氮平衡: :摄入氮小于排出氮叫做负氮平衡摄入氮小于排出氮叫做负氮平衡 必需氨基酸必需氨基酸: :水平较低水平较低 空腹血糖空腹血糖: :正常或偏低正常或偏低 糖耐量糖耐量: :减低减低 甘油三酯甘油三酯
40、: :升高升高 极低及低密度脂蛋白极低及低密度脂蛋白: :增多增多 三、伴随症状三、伴随症状 1 1、少尿：、少尿： （1 1）伴肾绞痛：）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石肾动脉血栓、肾结石（2 2）伴心悸气促：）伴心悸气促：心功能不全心功能不全（3 3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症：症：见于肾病综合征见于肾病综合征（4 4）伴乏力、纳差、黄疸：）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征肝肾综合征（5 5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿：）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿： 急性肾炎，急进性肾炎急性肾炎，急进性肾炎 （6 6）伴发热、腰痛、尿频尿急：）伴发热、腰
41、痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（7 7）伴排尿困难：）伴排尿困难：见于前列腺肥大见于前列腺肥大 2 2、多尿、多尿 （1 1）伴烦渴、排尿比重低：）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症见于尿崩症 （2 2）伴多饮、多食及消瘦：）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病见于糖尿病（3 3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：）伴高血压、低血钾、周期性麻痹： 见于原发性醛固酮增多症见于原发性醛固酮增多症（4 4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹： 见于肾小管性酸中毒见于肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒: :是由于近端及（或）远端是由于近端及（或）远端肾肾小管小管功能障碍所致的功能障碍
42、所致的代谢性酸中毒代谢性酸中毒，而，而肾小球肾小球功功能正常或损害轻微。能正常或损害轻微。 （5 5）出现在肾功能不全少尿之后：）出现在肾功能不全少尿之后：见于急性肾小管坏死：见于急性肾小管坏死：肾缺血及肾缺血及/ /或肾毒性损害或肾毒性损害 导致肾功能急骤、进行性减退导致肾功能急骤、进行性减退 氮质血症氮质血症, ,肾小管重吸收和排泄功能低下所致肾小管重吸收和排泄功能低下所致的的水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调。（6 6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。 四四. .问诊要点问诊要点 1.1.少尿少尿 开始出现少尿时间开始出现少尿时
43、间 ：例如肾综合征出血热例如肾综合征出血热 少尿程度少尿程度: :以以2424小时为准小时为准 寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 有无泌尿系统疾病史：结石、前列腺肥大有无泌尿系统疾病史：结石、前列腺肥大 少尿伴随症状少尿伴随症状 2.2.多尿多尿 出现多尿时间出现多尿时间 2424小时尿量小时尿量 有无烦渴多饮及全天饮水量有多少有无烦渴多饮及全天饮水量有多少 是否服用过利尿剂是否服用过利尿剂 伴随症状伴随症状 有无慢性肾炎史及治疗情况有无慢性肾炎史及治疗情况 作业与思考：作业与思考：一、名词解释一、名词解释 1 1、少尿、少尿 2 2、多尿、多尿 3
44、 3、无尿、无尿二、简答题二、简答题 试述临床上少尿的病因及发生机制。试述临床上少尿的病因及发生机制。 一、名词解释一、名词解释1 1、少尿：、少尿： 24h24h尿量小于尿量小于400ml400ml，或每，或每h h尿量小于尿量小于17ml17ml，称，称为少尿。为少尿。2 2、多尿：、多尿： 24h24h尿量超过尿量超过2500ml2500ml称为多尿称为多尿。3 3、无尿：、无尿： 24h24h尿量小于尿量小于100ml100ml，12h12h完全无尿称无尿。完全无尿称无尿。 二、简答题二、简答题 试述临床上少尿无尿的病因及发生机制。试述临床上少尿无尿的病因及发生机制。（1 1）肾前性：
45、）肾前性： 有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大面积烧伤。面积烧伤。 心排血功能降低心排血功能降低 肾血管病变肾血管病变 (2)(2)肾性：肾性： 肾小球病变肾小球病变 肾小管病变肾小管病变(3)(3)肾后性：肾后性：由任何原因所致的尿路梗阻由任何原因所致的尿路梗阻尿路外压尿路外压输尿管手术、肾严重下垂等。输尿管手术、肾严重下垂等。 病案分析病案分析患者，男，患者，男，4848岁，因间断性眼睑水肿岁，因间断性眼睑水肿3 3年，压持年，压持续升高续升高2 2年，年，多尿
46、、夜尿多尿、夜尿2 2月，月，尿量明显减少尿量明显减少3 3天天入院。自述入院。自述1010岁时曾患岁时曾患“肾炎肾炎”，经住院治疗痊，经住院治疗痊愈。体格检查：愈。体格检查：血压血压192/135mmHg192/135mmHg。实验室检查：实验室检查：血红蛋白血红蛋白70g/L70g/L，尿：比重，尿：比重1.0081.008，蛋白蛋白(+)(+)，颗粒管型颗粒管型(+)(+)，脓细胞，脓细胞(-)(-)。血非蛋。血非蛋白氮白氮( (NPNNPN)214mmol/L)214mmol/L。入院后经抢救治疗，于第。入院后经抢救治疗，于第5 5天出现嗜睡及心包摩擦音，第天出现嗜睡及心包摩擦音，第7
47、 7天出现昏迷，第天出现昏迷，第8 8天死亡。天死亡。 （ BUNBUN的正常值为：的正常值为：2.92.97.5mmol/L7.5mmol/L） 尸体解剖主要所见：尸体解剖主要所见： 左肾重左肾重37g37g，右肾重，右肾重34g34g；两肾体积明显缩小，；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩。间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；萎缩。间质纤维组织明显增生及
48、淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩张，间质小动脉残留肾小球体积增大，肾小管扩张，间质小动脉壁硬化，管腔狭小壁硬化，管腔狭小。 心脏重心脏重450g450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重稍扩张。脑重1600g,1600g,脑回增宽，脑沟变浅。脑回增宽，脑沟变浅。分析题：分析题：1.1.做出本例病理诊断并给出诊断依据。做出本例病理诊断并给出诊断依据。2.2.结合病理改变解释临床表现。结合病理改变解释临床表现。3.3.讨论本例疾病的发生、发展过程及死因讨论本例疾病的发
49、生、发展过程及死因 参考答案：参考答案：1.1.做出本例病理诊断并给出诊断依据。做出本例病理诊断并给出诊断依据。病理诊断病理诊断: : 慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症。慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症。诊断依据：诊断依据： 病史；眼睑水肿、高血压、多尿夜尿、少尿；病史；眼睑水肿、高血压、多尿夜尿、少尿；嗜睡嗜睡( (尿毒症性脑病尿毒症性脑病) )、心包炎、心包炎( (尿毒症性心尿毒症性心包炎包炎) )、脑回增宽脑沟变浅、脑回增宽脑沟变浅( (脑水肿脑水肿) )；低蛋；低蛋白血症、蛋白尿、管型尿；继发性颗粒性固白血症、蛋白尿、管型尿；继发性颗粒性固缩肾。缩肾。 2.2.结合病理改变解释临床表现
50、。结合病理改变解释临床表现。肾纤维化及肾细小动脉硬化肾纤维化及肾细小动脉硬化肾缺血肾缺血肾素肾素分泌增加分泌增加高血压高血压心肌肥厚；心肌肥厚； 早期部分肾单位健存早期部分肾单位健存多尿、夜尿等；多尿、夜尿等；晚期大量肾单位破坏晚期大量肾单位破坏, ,肾小球滤过率明显下肾小球滤过率明显下降降少尿、等渗尿；少尿、等渗尿；尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎( (纤维素性炎纤维素性炎)心包摩擦音；心包摩擦音；脑回增宽脑沟变浅脑回增宽脑沟变浅( (脑水肿脑水肿)嗜睡昏迷嗜睡昏迷( (尿尿毒症性脑病毒症性脑病) ) 3.3.讨论本例疾病的发生、发展过程及死因。讨论本例疾病的发生、发展过程及死因。 慢性肾炎慢性
