1、四川大学华西胸外协会四川大学华西胸外协会单向式肺叶切除术单向式肺叶切除术 1目录 Contents 1 2基本介绍基本介绍手术过程手术过程2 3 4临床效果临床效果优点分析优点分析基本介绍 1产生背景产生背景3 电视胸腔镜手术在90年代初开展，并在1992年完成了第1例肺叶切除，并进入了美国NCCN早期肺癌手术治疗指南。 但是，在临床实践中，全胸腔镜肺癌切除术是难度很高的一类胸腔镜手术，能给熟练掌握得外科医师很少。 全胸腔镜肺癌切除术不能较快掌握推广的一个重要原因是学习曲线太长。基本介绍 1产生背景产生背景4为此，四川大学华西医院以刘伦旭教授为带头人的团队在实践中总结国内、外经验，根据腔镜操作
2、有限的操作角度和肺叶解剖的特点，并结合国人体格特点，对胸腔镜肺叶切除术的切口和操作程序进行了重新设计和实践，摸索出一套更加简化易行的手术方式，只沿一个方向推进，由表及里，依次游离，故将其命名为 “单向式全胸腔镜肺叶切除术单向式全胸腔镜肺叶切除术”手术过程 1一般流程一般流程5 手术采用双腔气管插管，静脉复合麻醉，健侧肺通气。侧卧位，患侧上肢前举，固定于托手架上。 胸腔镜入口选在腋中线偏前第7肋间，约1.5 cm； 主操作口以腋前线为中心3-4 cm，上叶切除在第3肋间，正对肺上静脉，下叶切除在第4肋间； 副操作口在腋后线偏后第8、9肋间，长约2cm，此孔用于牵引肺和切割缝合器、吸引器等进出，可
3、容2个器械同时进出。 手术中可用乳突拉钩将主操作口皮肤和肌肉组织撑开，便于器械进出。 后文以右肺切除为例讲解，左肺切除基本方式相同。a.右上肺切口右上肺切口左上肺切口左上肺切口a.右上肺切口右上肺切口手术过程 2右上肺叶切除右上肺叶切除6 腔镜环钳从副操作孔伸入将右上肺夹持并向后卷起，显露右侧肺门前方。 从主操作口用电凝钩剥离右肺上静脉，副操作口伸入吸引器头协助游离，用常规手术直角钳绕过右肺上静脉；从副操作孔伸入2.5mm切割缝合器离断右肺上静脉。 暴露右肺动脉干，沿右肺动脉主干游离血管鞘膜，游离出至右上肺的第一分支，离断。 游离上叶支气管，从副操作孔伸入4.1mm或4.8mm切割缝合器离断。
4、 显露右上叶的其余肺动脉分支，从主操作孔用4号丝线推结器结扎离断。 切除上叶根部的淋巴结后，用3.5mm切割缝合器完成肺裂部分的肺切除。手术过程 3右下肺叶切除右下肺叶切除7 主操作孔在腋前线第4肋间。腔镜环钳从副操作孔伸入夹持右下肺并向上卷起，显露右肺门下方； 从副操作孔伸入电凝钩勾断肺下韧带，从主操作孔伸入吸引器头向下压住膈肌协助； 继续向上游离肺下静脉，从主操作孔伸入2.5mm切割缝合器离断； 保持肺向上卷起的位置，电凝钩加吸引器继续向上游离右下肺支气管，此时应注意鉴定右肺中、下叶支气管的分叉点，从主操作孔伸入4.5 mm切割缝合器离断右下肺叶支气管。 向上提起下叶支气管远侧断端，游离右
5、下肺动脉，从主操作孔伸人2.5 mm切割缝合器离断右下肺动脉。 清除支气管及肺动脉残端周围淋巴结，从主操作孔伸入3.5 mm切割缝合器离断斜裂肺组织。临床效果 1安全性、有效性安全性、有效性8 2006年5月至2012年9月，华西医院胸外科使用单向式胸腔镜肺叶切除方法完成肺癌、肺良性病变及肺转移瘤的手术治疗1040例。其中男性565例（54.3），女性475例（45.7），平均年龄（56.313.2）岁。1040例中包括原发肺癌800例，肺良性病变205例，肺转移瘤34例，淋巴瘤1例。 全组围术期死亡7例（0.67），中转开胸18例，中转开胸率1.73。134例（12.88）患者围术期发生并发
6、症139例次。全组平均手术时间（16964）min；术中出血5935，平均（93113）ml；病变最大直径1.212 cm，平均（3.31.9）cm；肺癌患者清扫淋巴结数552枚，平均（15.87.7）枚；术后引流时间116，平均（3.82.6）；术后住院419，平均（7.02.8）。大样本量病例显示，单向式胸腔镜肺叶切除大样本量病例显示，单向式胸腔镜肺叶切除术是一种安全、可行的胸腔镜肺叶切除方法术是一种安全、可行的胸腔镜肺叶切除方法临床效果 2安全性、安全性、有效性有效性9VATS VATS 特别是单向式全特别是单向式全VATS VATS 肺叶切除加系统纵隔淋巴结清扫术在肺叶切除加系统纵隔淋
7、巴结清扫术在早期早期NSCLCNSCLC患者的手术治疗中患者的手术治疗中与传统开胸手术的效果几乎相同与传统开胸手术的效果几乎相同, , 且且创伤更小、恢复快创伤更小、恢复快, , 是治疗早期肺癌的可靠方法。是治疗早期肺癌的可靠方法。优点分析 110 与其他胸腔镜肺癌切除术相比，单向肺叶切除中主操作口设计偏前、上。上肺叶切除时，正对肺上静脉，游离肺门结构直接且方便，而且非常有利于电凝钩对血管、支气管的分离且不易造成损伤。 副操作孔移至后下方，从此孔伸入的器械与肺门结构大致呈垂直关系，并与纵隔面呈水平关系，利于置放切割缝合器离断支气管、肺静脉、肺动脉，调节方向时不会将切割缝合器戳进纵隔，或残留过长
8、血管、支气管断端。切口设计切口设计- -垂直平行原理垂直平行原理优点分析 211 游离肺叶的血管、支气管主要在肺根部的软组织内，不进入肺实质，不撕破或切开肺组织，叶间发育不全的肺裂肺实质只在血管、支气管完全离断后再通过切割缝合器一并切开。 游离简便，术后很少漏气。游离肺门结构主要使用电凝钩，并用吸引头配合。电钩的游离动作都是采用回拉，并拉离所游离的结构，方便、安全。不进入肺实质不进入肺实质优点分析 312 操作中避开了解剖叶间裂，不需在发育不全的肺裂中游离肺动脉，最后处理肺裂，用切割缝合器离断非常容易。肺裂发育不全的肺叶切除是腔镜手术的难点，甚至把肺裂发育不全列为胸腔镜手术中转开胸指征。可以处理肺裂发育不可以处理肺裂发育不全全优点分析 413 整个肺在靠近肺门根部用环钳钳夹向前或向下牵引后，清扫淋巴结并不困难。在部分病例使用超声刀切除淋巴结，操作方便，出血少，还可减少术后淋巴漏液，在有条件的医院可采用。淋巴结清扫方便淋巴结清扫方便优点分析 514 单向式全胸腔镜肺叶切除术，优化了切口设计及操作步骤，且基本能做到每一个步骤程序化，使手术变得容易，易于学习掌握，相信能缩短操作者的学习曲线，促进全胸腔镜技术的广泛开展。程序化、简单化，易于学习和推广程序化、简单化，易于学习和推广四川大学华西胸外协会四川大学华西胸外协会THANK YOU THANK YOU ！15
