1、1ppt课件高血压危象（hypertensive crisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症。舒张压（DBP）高于140mmHg150mmHg和（或）收缩压(SBP)高于220mmHg时，无论有无症状亦应视为高血压危象。 2ppt课件高血压急症（高血压急症（hypertensive emergencies） 高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，常需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，且需要静脉内用药。 高血压次急症也称为高血压紧迫状态，是指血压剧烈增高而尚无急
2、性靶器官损害，允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉内用药，可口服用药。 3ppt课件 高血压急症高血压急症 高血压次急症高血压次急症 严重的高血压伴有一种或多种以下症状： 急性动脉夹层 急性肺水肿 心绞痛 左心衰竭 颅内出血 脑血管栓塞 蛛网膜下出血 高血压脑病 嗜铬细胞瘤高血压危象嗜铬细胞瘤高血压危象 急性肾功能不全急性肾功能不全3级以上高血压级以上高血压高血压伴视乳头水肿高血压伴视乳头水肿高血压伴进行性靶器官损高血压伴进行性靶器官损伤伤严重围手术期高血压严重围手术期高血压 肾移植患者严重高血压肾移植患者严重高血压4ppt课件高血压危象的诊断l相关病史资料既往高血压诊断和治疗经过血压升高
3、的程度、时间是否存在诱发因素： 精神创伤、过度紧张与疲劳 内分泌功能失衡、 服用可能升高血压的药物、拟肾上腺药物等、 突然停用降压药物，尤其是可乐定、受体阻滞剂等有无脑、心、肾、视力等功能障碍 l体检血压测量心脏有关查体神经系统有关查体眼底检查肾脏有关查体化验全血细胞计数心电图胸片血肌酐、尿素氮、血糖、血电解质尿常规5ppt课件对患者进行最初的评价 高血压危象的意义不在于血压的本身高高血压危象的意义不在于血压的本身高低，而在于血压增高对终末脏器乃至生低，而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威胁。命的威胁。6ppt课件对患者进行最初的评价u首先区别高血压急症和次急症首先区别高血压急症和次急症u所有
4、患者均需作眼底检查所有患者均需作眼底检查u血、尿常规，肾功能血、尿常规，肾功能u周围血涂片以排除微血管性溶血性贫血周围血涂片以排除微血管性溶血性贫血u对有呼吸困难、胸痛、神经系统异常患者，分对有呼吸困难、胸痛、神经系统异常患者，分别作胸片，心电图，头颅别作胸片，心电图，头颅CTu需评价左心室功能和心室肥厚情况时，作超声需评价左心室功能和心室肥厚情况时，作超声心动图心动图u检查与降压治疗同步进行检查与降压治疗同步进行u多达多达2356为继发性高血压为继发性高血压7ppt课件恶性高血压患者的眼底治疗前治疗前治疗后8ppt课件治疗的一般原则l第一，在明确诊断前，应给予及时有效的降压治疗。l第二，依靠
5、起效时间、血流动力学和代谢作用选择药物，还应与病情一致。l降压速度必须个体化。 9ppt课件治疗的一般原则治疗的一般原则目的是通过目的是通过MAP的降低来预防靶器官的的降低来预防靶器官的损害。损害。目前缺少有关紧急降压对患者有无益处目前缺少有关紧急降压对患者有无益处的循证医学资料，大多数手段完全是凭的循证医学资料，大多数手段完全是凭经验，其目的都是使降压药物的药理学经验，其目的都是使降压药物的药理学特性能与患者的病理生理学表现最佳地特性能与患者的病理生理学表现最佳地相匹配。相匹配。最重要的治疗原则首先应当是对患者无最重要的治疗原则首先应当是对患者无害。害。10ppt课件治疗的一般原则治疗的一般
6、原则静脉用药控制血压的即刻目标是在静脉用药控制血压的即刻目标是在3060min内将血压降至安全范围内将血压降至安全范围(几几min到几到几h内内)，160/100mmHg(DBP100110mmHg)，MAP下降至下降至110115mmHg或降低或降低2025。血压的血压的“安全水平安全水平”与紧急降压度和个体与紧急降压度和个体差异差异11ppt课件治疗的一般原则治疗的一般原则高血压危象降压治疗三个步骤高血压危象降压治疗三个步骤12312ppt课件 剂量起效持续不良反应硝普钠0.2510(ug/kg/min) IV立即12min恶心，呕吐，肌颤，出汗硝酸甘油5100mg/h IV220或DBP
7、130时才给予紧急降压治疗，最初24h降压幅度不要大于20(DBP降至110mmHg)。如降压后出现症状加重，则应使血压上升5 10甚至更多。28ppt课件急性缺血性中风v可以选用的药物：尼卡地平，硝酸甘油。v硝普钠可使脑内压力增高v避免使用：静脉或口服ACEI,口服或舌下含服硝本地平，肼苯达嗪。29ppt课件急性主动脉夹层应力图在15-30min将血压降至最低可以耐受的水平，SBP:100 120 mmHg, MAP 60 70mmHg, HR60 75次/min。治疗应包括联合静脉使用硝普钠受体阻滞剂(艾司洛尔、美托洛尔)，柳氨苄心定，尼卡地平。禁忌：硝苯地平，肼苯达嗪30ppt课件急性左
8、心室衰竭和肺水肿l1 h降至正常水平l首选硝普钠，硝酸甘油，次选乌拉地尔lACEI可能有用l不宜使用能引起反射性心动过速或抑制心肌收缩力的药物l同时给予吸氧，利尿剂，吗啡31ppt课件冠心病和急性心肌梗死l血压必须是逐渐地被降低，直至症状消失或DBP到达100mmHg左右。l首选静脉给予硝酸甘油，最初治疗包括舌下含服硝酸甘油和吗啡。l次选艾司洛尔，再选尼卡地平。l禁用硝本地平。32ppt课件围手术期高血压v诱因：降压药的停用，疼痛，容量负荷过重，交感兴奋v中度高血压也会损害新鲜血管缝线的完整性v有新鲜血管缝线的患者应避免产生低血压，以免栓塞的危险。v通常采用胃肠道外给药，选用乌拉地尔，硝普钠，
9、硝酸甘油。33ppt课件子痫vDBP105mmHg开始降压，DBP不低于90mmHg，注意：胎盘血流v6-24h降至安全水平vDBP115mmHg或发生子痫时，传统上采用静脉注射肼苯达嗪v在有重症监护条件下，静脉给予柳氨苄心定和尼卡地平被认为更安全有效v如惊厥出现或迫近，可注射硫酸镁v避免使用：利尿剂，硝普钠，ACEI34ppt课件血液循环中儿茶酚胺过多v病因：嗜铬细胞瘤，可乐宁撤药所致的血压反跳，摄入拟交感胺所致的高血压，单胺氧化酶抑制剂和富含酪氨酸食物之间的相互作用v特点：a a交感神经张力的突然升高v治疗：应给予a a受体阻滞剂酚妥拉明，次选柳氨苄心定或硝普钠受体阻滞剂v同时有心动过速、
10、室性早搏，需用受体阻滞剂( (之前先给a a受体阻滞剂) )35ppt课件肾功能不全v应选用增加或不明显减少肾血流，作用温和而持久的药物v小剂量开始，渐增剂量，避免肾毒性药物，经肾排泄或代谢药物用常用剂量的1/2 1/2 1/31/3v伴肾功能不全尿蛋白者，BPBP降至120 120 130/75 130/75 80mmHg80mmHgv首选ACEIACEI类，次选钙拮抗剂v血浆肾素活性增高者首选受体阻滞剂36ppt课件急进型高血压l急剧进展，舒张压持续在130mmHg以上，常伴有重度视网膜病变和肾功能障碍。l多发于年轻人，男性多见。l 收 缩 压 和 舒 张 压 均 急 剧 升 高 ， 少 有 波 动 ， 常 持 续200/130mmHg。l首选硝普钠，硝酸甘油，次选钙拮抗剂l使血压降至160/100mmHg后改口服37ppt课件谢谢谢谢!38ppt课件
