1、糖尿病视网膜病变1PPT课件疾病简介糖尿病视网膜病变是最常见的糖尿病慢性并发症，对视功能的损害难糖尿病视网膜病变是最常见的糖尿病慢性并发症，对视功能的损害难以逆转，是目前三大主要致盲原因之一。以逆转，是目前三大主要致盲原因之一。2016年年WHO统计数据显示，中国成年人近统计数据显示，中国成年人近10%患有糖尿病，总数已超患有糖尿病，总数已超1亿，随着人们生活水平逐渐提高，城镇人口比例增加，糖尿病患病亿，随着人们生活水平逐渐提高，城镇人口比例增加，糖尿病患病率呈逐年上升趋势。率呈逐年上升趋势。2PPT课件糖尿病对眼部的影响结膜、角膜结膜、角膜 - 干眼症干眼症虹膜虹膜 - 虹膜炎虹膜炎晶状体晶
2、状体 - 白内障白内障视网膜视网膜 - 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变眼外肌眼外肌 - 突发性麻痹性斜视突发性麻痹性斜视糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，糖尿病视网膜病变，对视力影响最大， 发病率最高。发病率最高。3PPT课件糖尿病性眼底病变的分类糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 : :视网膜出血，渗出，水肿视网膜出血，渗出，水肿 糖尿病性视神经病变糖尿病性视神经病变 : :视乳头水肿视乳头水肿 糖尿病性黄斑病变糖尿病性黄斑病变 : :黄斑出现水肿黄斑出现水肿4PPT课件糖尿病视网膜病变什么是视网膜病变什么是视网膜病变在眼球后面有一布满微血管的薄膜即视网膜在眼球后面有一布满微血管的薄膜即
3、视网膜高血糖与高血压可损伤视网膜上的微血管使其扭高血糖与高血压可损伤视网膜上的微血管使其扭曲变形甚至破裂出血。曲变形甚至破裂出血。长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、水长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力5PPT课件相关因素相关因素病程病程长短长短血糖血糖控制明显相关控制明显相关高血压高血压肾病肾病无关因素：性别、糖尿病类型无关因素：性别、糖尿病类型6PPT课件与病程的关系糖尿病患者在糖尿病患者在5 5年病程之内发生视网膜病变者较少年病程之内发生视网膜病变者较少约约10%10%的患者在发病后的患者在发病后5 5至至9
4、 9年发生视网膜病变年发生视网膜病变1515年后发生者约占年后发生者约占50%50%2525年后发生者占年后发生者占8090%8090%7PPT课件糖网病的高危人群糖尿病病程超过糖尿病病程超过15年年（发现时间，不是患病时间发现时间，不是患病时间）血糖控制不好血糖控制不好同时伴有高血压同时伴有高血压（妊娠促进妊娠促进NPDRNPDR加重或发展为加重或发展为PDRPDR）已经出现糖尿病性肾脏并发症已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是蛋白尿的出现是PDRPDR加重的信加重的信号）号）高血脂会引起高血脂会引起DMDM患者硬性渗出沉积患者硬性渗出沉积（一种独立损害视力的危险因素）（一种独立损害视
5、力的危险因素）8PPT课件DR的发病机理及病理过程高血糖高血糖 视网膜缺血、缺氧视网膜缺血、缺氧周细胞丧失周细胞丧失内皮细胞增生内皮细胞增生基底膜增厚基底膜增厚管腔狭窄管腔狭窄闭塞闭塞牵拉性牵拉性视网膜脱离视网膜脱离新生血管新生血管视网膜缺血视网膜缺血缺氧缺氧出血出血青光眼青光眼9PPT课件眼底表现-有特征性微血管瘤微血管瘤出血斑出血斑渗出渗出视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞新生血管新生血管玻璃体积血玻璃体积血牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离10PPT课件DR国内分型（1985年）分型分型分期分期视网膜病变视网膜病变非非增增殖殖型型I微血管瘤或合并小出血
6、点微血管瘤或合并小出血点III期期+硬性渗出硬性渗出IIIII期期+棉绒斑棉绒斑增增殖殖型型IV除上述病变外除上述病变外新生血管新生血管V新生血管和增生膜形成新生血管和增生膜形成VIV期并有视网膜脱离期并有视网膜脱离11PPT课件DR国际临床分类法建议的疾病严重程度建议的疾病严重程度散瞳下检眼镜可观察的发现散瞳下检眼镜可观察的发现1期无明显视网膜病变期无明显视网膜病变无异常无异常2期轻度非增生性期轻度非增生性DR仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤3期中度非增生性期中度非增生性DR比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻4期重度非增生性期重度非增生性DR有以下任一改变，但无增生性体征：
7、有以下任一改变，但无增生性体征：4 4个象限每个都有多于个象限每个都有多于2020个的视网膜出血个的视网膜出血2 2个以上象限出现静脉串珠样改变个以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内微循环至少有一个象限出现明显的视网膜内微循环异常异常5期增生性期增生性DR以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、视以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血网膜前出血12PPT课件13PPT课件14PPT课件四个象限中任何一个象限有四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点个以上的视网膜内出血点15PPT课件增生性增生性DR-玻璃体出血玻璃体出血16PPT课件检查手段眼底镜：简
8、便易行眼底镜：简便易行眼底照相：客观记录眼底照相：客观记录眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐OCT（光学相干断层扫描）光学相干断层扫描）17PPT课件DR的处理对糖尿病病程对糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖期年和伴有轻微非增殖期DR病的病人病的病人,应建议半年进行应建议半年进行一次眼底检查一次眼底检查,如伴有中期的如伴有中期的DR和或糖尿病超过和或糖尿病超过10年的病人应每三个年的病人应每三个月检查一次月检查一次18PPT课件治疗v控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平, ,有益于延缓有益于延缓DR病变的进行或减轻病情病变
9、的进行或减轻病情v药物治疗药物治疗v激光治疗激光治疗v玻璃体切割术玻璃体切割术vVitBVitB1212 （弥可保）辅助治疗（弥可保）辅助治疗19PPT课件药物治疗早期病变可选择的药物有怡开、递法明、利倍思、导升明、芦丁、维早期病变可选择的药物有怡开、递法明、利倍思、导升明、芦丁、维生素生素C C等等 随病变发展随病变发展, ,可有针对性的治疗可有针对性的治疗, ,如有出血如有出血, ,尤其是玻璃体出血尤其是玻璃体出血, ,应给予止应给予止血、活血化淤、促进血吸收类药物治疗血、活血化淤、促进血吸收类药物治疗针对糖尿病性视神经病变：采用弥可保（甲钴胺）辅助治疗针对糖尿病性视神经病变：采用弥可保（
10、甲钴胺）辅助治疗糖尿病性麻痹性斜视：采用弥可保（甲钴胺）治疗糖尿病性麻痹性斜视：采用弥可保（甲钴胺）治疗配合降低血清胆固醇及甘油三脂药物治疗有利于黄斑脂类渗出的吸收配合降低血清胆固醇及甘油三脂药物治疗有利于黄斑脂类渗出的吸收 20PPT课件光凝治疗行行FFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝治疗后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝治疗, ,尤其是对新尤其是对新生血管有确定的疗效生血管有确定的疗效二十多年前曾应用氙弧光二十多年前曾应用氙弧光 ( (白光白光) )治疗治疗7070年代以来逐渐被氩激光年代以来逐渐被氩激光( (蓝绿光蓝绿光) )所取代所取代近年多采用多波长氪激光治疗，有较好
11、效果近年多采用多波长氪激光治疗，有较好效果21PPT课件光凝治疗经过大量严格的临床对照研究，已证实激光光凝是当今治疗经过大量严格的临床对照研究，已证实激光光凝是当今治疗DRDR的有效的有效措施措施术前空腹血糖要求控制在术前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L7.5mmol/L以下，餐后以下，餐后2 2小时血糖最好在小时血糖最好在8mmol/L8mmol/L左右，治疗效果最好左右，治疗效果最好激光治疗后，一般复诊激光治疗后，一般复诊6 6个月至个月至2 2年年在光凝治疗后的在光凝治疗后的3-43-4个月可复查个月可复查FFAFFA，发现有新生血管可重复补充光凝，发现有新生血管可重复补充光凝，通过治疗可促使新生血管退缩，控制病情的进展通过治疗可促使新生血管退缩，控制病情的进展22PPT课件手术治疗主要用于主要用于PDR新生血管引起的玻璃体出血新生血管引起的玻璃体出血视网膜玻璃体增殖条带引起的牵拉性视网膜脱离和孔源性视网膜脱离视网膜玻璃体增殖条带引起的牵拉性视网膜脱离和孔源性视网膜脱离等等有些牵拉性视网膜脱离，在不做手术治疗情况下可有较长时间保持一有些牵拉性视网膜脱离，在不做手术治疗情况下可有较长时间保持一定的视力，而孔源性视网膜脱离则必须早期手术治疗定的视力，而孔源性视网膜脱离则必须早期手术治疗23PPT课件
