1、亚低温治疗的亚低温治疗的护理护理 定义定义亚低温治疗：亚低温治疗： 是使用是使用冬眠药物冬眠药物和和物理降温物理降温的方法，使患的方法，使患者体温降低，使中枢神经系统，特别是大脑皮者体温降低，使中枢神经系统，特别是大脑皮层与自主神经系统受到全面良好的层与自主神经系统受到全面良好的保护性阻滞保护性阻滞，以减轻机体对外伤或其他病变所引起的不良反以减轻机体对外伤或其他病变所引起的不良反应，保护机体免受应，保护机体免受过多的消耗过多的消耗，以达到治疗目，以达到治疗目的。的。 国际上将低温分为国际上将低温分为轻度：轻度：33-3533-35中度：中度：28-3228-32深度：深度：17-2717-27
2、；超深度：；超深度：1616；心肺复心肺复苏后苏后重型颅脑重型颅脑损伤及损伤及术后术后 大面积大面积脑梗死脑梗死脑出血脑出血新生儿新生儿缺血缺氧缺血缺氧性脑病性脑病 适应症适应症-以脑保护为主以脑保护为主 亚低温实施时机亚低温实施时机研究，文献指出：研究，文献指出： 越早越好越早越好* * 自主循环恢复后自主循环恢复后* * CPRCPR的同时的同时（2min2min内，持续内，持续24h,24h,自主呼吸和意识恢复自主呼吸和意识恢复 优于上一点）优于上一点） 罗明慧，颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理，齐鲁护理杂志，罗明慧，颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理，齐鲁护理杂志，201
3、12011，1717（8 8）：）：3-43-4 亚低温持续时间亚低温持续时间尚无标准，受个体化因素影响。尚无标准，受个体化因素影响。国际复苏联络委员会（国际复苏联络委员会（ILCOR)ILCOR)： 恢复自主循环的心脏骤停患者，进行恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-2412-24小时持续小时持续 亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议7272小时。小时。 降温方式降温方式1.1.全身体表降温：全身体表降温：以前擦浴，冰袋等；以前擦浴，冰袋等；现在常用现在常用降温毯降温毯（设定温度，设定温度，4-12h4-12h达到亚低温的达到亚低温的目标温度，目标温度，但接触面
4、积占体表但接触面积占体表30%30%，时间较长，易寒颤，快速诱导亚低时间较长，易寒颤，快速诱导亚低温的疾病不能立即显效。）温的疾病不能立即显效。） 降温方式降温方式2 2. .体内降温：体内降温：a.a.静脉注射低温液体静脉注射低温液体： 外周大静脉，外周大静脉，4 4 0.9%NS 或林格液，或林格液，30-40 ml/kg, 目标剂量，目标剂量，250-300mmHg 加压输注，快速诱导降温。加压输注，快速诱导降温。b.血管内热交换降温技术血管内热交换降温技术： 新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体
5、与周围股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发生热交换，达到降温目的。血液发生热交换，达到降温目的。（有效维持和控温，价格，技术高而受限）（有效维持和控温，价格，技术高而受限） 降温方式降温方式2 2. .体内降温：体内降温：c.c.体腔降温体腔降温：（不常用）（不常用） 鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌）鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌） 腹腔冷灌注法（诱发心律失常）腹腔冷灌注法（诱发心律失常） 3 3. .体外血液降温：体外血液降温：（不常用）（不常用） 血液经股静脉引出体外，冷却后回输血液经股静脉引出体外，冷却后回输 （要求高，侵袭性强，价格贵）（要求高，侵袭性强，价
6、格贵） 降温方式降温方式4 4. .药物降温：药物降温： 常用常用冬眠冬眠 号号，（氯丙嗪，（氯丙嗪50mg50mg，异丙嗪，异丙嗪50mg50mg，派，派替啶替啶100mg100mg）, ,作用在于消除低温引起的寒颤，血管痉作用在于消除低温引起的寒颤，血管痉挛，改善循环血流灌注。挛，改善循环血流灌注。 李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理, ,齐鲁护理杂志齐鲁护理杂志,2013 ,19,2013 ,19（5 5）：）：53-5453-54 邵芹，邵芹，CPRCPR术后亚低温治疗的监测和护理术后亚低温治疗的监测和护理, ,河北医学河北医学,2
7、010,16(6):59-760,2010,16(6):59-760 复温复温缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温；缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温；目前临床多采用：目前临床多采用：自然复温自然复温a.a.平均平均每每4h4h，升温，升温1 1，整个过程持续，整个过程持续12小时小时以上；以上；b.b.平均平均每每5h5h，升温升温0.50.5,35-36 时，停留时，停留12-24h； 均复温至中心体温不超过均复温至中心体温不超过37。（复温过快，颅内压反跳性增高（复温过快，颅内压反跳性增高-脑疝）脑疝） 若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖被等。若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖
8、被等。有研究证明：控制复温优于自然复温有研究证明：控制复温优于自然复温。 李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理, ,齐鲁护理杂齐鲁护理杂志志,2013 ,19,2013 ,19（5 5）：）：53-5453-54 护理护理1.1.体温监测：体温监测：a.a.肛温肛温反应直肠温度，较脑温低反应直肠温度，较脑温低0.330.33，临床，临床广泛采广泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.b.妥善妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入 直肠直肠6-10cm )6-10c
9、m )。c.c.降温速度降温速度1-1.51-1.5/h h为宜，为宜，4h4h内肛温降至内肛温降至32-3532-35， 达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。d.d.30 min30 min巡视记录，稳定后可改巡视记录，稳定后可改1h1h，根据降温效果调，根据降温效果调 节预置温度。节预置温度。 杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，志，20122012，6 6（1818），），2223-22242223-2224 护理护理2.2.神经系统观察与护理：神经系统观察与护理：
10、 密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和度及神志，瞳孔的变化；进行度及神志，瞳孔的变化；进行GCSGCS或或RASSRASS评分。评分。 观察有无观察有无抽搐抽搐情况发生；抽搐时，减少一切刺激，情况发生；抽搐时，减少一切刺激，护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。 黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，实用临床医药杂志，20132013，1717（2222），），214-215214-215
11、护理护理3.3.呼吸系统观察与护理：呼吸系统观察与护理：a.a.低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠 合剂的使用，呼吸受到抑制合剂的使用，呼吸受到抑制 -密切观察密切观察呼吸频率呼吸频率，深度深度，节律节律变化。变化。b.b.低温使呼吸减慢，分泌物粘稠低温使呼吸减慢，分泌物粘稠 -及时清除气道分泌物，及时清除气道分泌物，保持气道通畅保持气道通畅，加强气道，加强气道 湿化，吸痰注意湿化，吸痰注意无菌操作无菌操作。c.c.肺部感染时，选用敏感抗生素。肺部感染时，选用敏感抗生素。 黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，黄红霞等
12、，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，实用临床医药杂志，20132013，1717（2222），），214-215214-215 护理护理4.4.循环系统观察与护理：循环系统观察与护理： 最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速；最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速； 温度过低或复温过快，甚至导致室颤；温度过低或复温过快，甚至导致室颤； -严密观察严密观察心电图改变及血压心电图改变及血压，心率心率，心律变化心律变化， 备好抢救药物和仪器备好抢救药物和仪器。 杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进
13、展，中华现代护理杂志，志，20122012，6 6（1818），），2223-22242223-2224 护理护理5.5.消化系统观察与护理：消化系统观察与护理： 低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；胃肠道应低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；胃肠道应 激性改变，易消化道出血。激性改变，易消化道出血。 -早期留置胃管，观察早期留置胃管，观察胃液性状胃液性状， 尽早尽早肠内营养肠内营养，但注意温度，速度等。，但注意温度，速度等。 韩玲玲韩玲玲 , ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展, ,中国医师杂志中国医师杂志20142014年增刊下册年增刊下册,351-35
14、2,351-352 护理护理6.6.泌尿系统观察与护理：泌尿系统观察与护理： 低温可增加感染的发生率。低温可增加感染的发生率。 -做好做好会阴护理会阴护理； 严密观察尿色，性状，尿常规送检；严密观察尿色，性状，尿常规送检； 尽可能缩短尽可能缩短留置导尿留置导尿时间，保持通畅，防止泌尿时间，保持通畅，防止泌尿 系统感染。系统感染。 韩玲玲韩玲玲 , ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展, ,中国医师杂志中国医师杂志20142014年增刊下册年增刊下册,351-352,351-352 并发症的观察与护理并发症的观察与护理1.1.心律失常心律失常2.2.电解质紊乱：
15、电解质紊乱： 低温期间，钾离子向细胞内转移，可发生低温期间，钾离子向细胞内转移，可发生低钾血症低钾血症，复温后迅速回升易致复温后迅速回升易致高钾血症高钾血症。 - -准确记录准确记录24h24h出入量，观察尿液性状，监测电解出入量，观察尿液性状，监测电解 质及观察临床症状。质及观察临床症状。 并发症的观察与护理并发症的观察与护理3.3.监测凝血功能监测凝血功能 低温时，可使血小板减少，凝血因子的酶活性降低低温时，可使血小板减少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能减弱，导致和血小板凝血功能减弱，导致凝血功能障碍凝血功能障碍。 - -监测凝血指标，血常规，皮肤黏膜有无出血表现。监测凝血指标，血常
16、规，皮肤黏膜有无出血表现。 并发症的观察与护理并发症的观察与护理4.4.血糖监测：血糖监测： 低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降低，易出现低，易出现高血糖；高血糖；同时组织无氧代谢增加，使乳酸同时组织无氧代谢增加，使乳酸堆积发生堆积发生代谢性酸中毒代谢性酸中毒。 - -密切监测血糖，防止血糖过高。密切监测血糖，防止血糖过高。 并发症的观察与护理并发症的观察与护理5.5.压疮和冻伤的预防：压疮和冻伤的预防： 低温使皮肤肌肉血管收缩，血液循环差；低温使皮肤肌肉血管收缩，血液循环差； 降温毯上垫中单，避免皮肤直接接触；降温毯上垫中单，避免皮肤直接接触； 1-2h 1-2h 翻身拍背一次，观察翻身拍背一次，观察肢体温度，颜色和末梢循肢体温度，颜色和末梢循环环，避免冻伤。，避免冻伤。 并发症的观察与护理并发症的观察与护理6.6.感染：感染： 如肺部感染，预防如肺部感染，预防VAPVAP等。等。
