1、郑穗联郑穗联眼科学诚信 求精 奉献 创新葡萄膜疾病（葡萄膜炎）w 1掌握掌握前葡萄膜炎的临床表现、鉴别诊断及诊治原则。w 2认识认识葡萄膜炎病因的复杂性及预后的严重性。w 3了解了解其它部位葡萄膜炎及几种特殊类型葡萄膜炎（交感性眼炎，behcet病）的临床表现和治疗原则。 杨培增w系统思维w辨证思维w整体思维w唯美思维 w简单化原则w个体化原则w长治久安 v有三只猎狗追一只土拨鼠，土拨鼠钻进了一个树洞。这个树洞只有一个出口，可不一会儿，从树洞里钻出了一只白色的兔子，兔子飞快的向前奔跑，三只猎狗围追堵截，兔子急了，“噌”的一下爬上了另一颗大树。兔子在树上，仓惶中没有站稳，一下子掉了下来，砸晕了正
2、仰头看的三只猎狗，兔子乘机逃跑了。 葡萄膜炎概述 w 解剖w 虹膜、睫状体、 脉络膜w 生理功能w 概念w 葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体炎症、视盘的炎症w分类w 病因：感染性 非感染性w 解剖部位：前、中 间、后、全w 病理形态：肉芽肿性和非肉芽肿性1前葡萄膜炎 anterior uveitisw 分类：分类：急性、慢性w 临床表现临床表现：w 1.症状：眼红、疼痛、畏光（睫状区压痛）、 流泪、视力减退 2.体征：a 睫状充血或混合充血 b 房水闪辉（蛋白）前房细胞（炎症细胞）前房积脓c 角膜后沉着物（KP）： 尘状（非肉芽肿性）、中等大小（Fuchs综合症和单疱病毒性角膜炎伴发的）、羊
3、脂状(肉芽肿性）； 三角形（最常见）、角膜瞳孔区、角膜后弥漫性（Fuchs综合症和单疱病毒性角膜炎伴发的） wd.虹膜改变：w 虹膜后粘连虹膜膨隆；虹膜前粘连（房角粘连）；虹膜结节（Koeppe结节 、Busacca结节、虹膜肉芽肿）we.瞳孔改变：w 瞳孔缩小瞳孔不圆瞳孔闭锁瞳孔膜闭wf. 晶状体改变：环形色素wg.玻璃体及眼后节：一般正常w 并发症并发症：w a.并发性白内障（后囊下）w b. 继发性青光眼（小梁网阻塞、房水引流受阻、瞳孔阻滞）w c.角膜带状变性w d.低眼压及眼球萎缩 w 诊断：诊断：w 睫状充血、房水闪辉细胞、KP、虹膜后粘连、虹膜结节w 鉴别诊断（急性前葡萄膜炎）鉴
4、别诊断（急性前葡萄膜炎）w 1.急性结膜炎：w 结膜充血、眼前节正常 睫状充血、KP及房水细胞w 2.急闭：前房极浅、瞳孔散大、眼压极高、角膜水肿瞳孔缩小、前房不浅、眼压偏低或正常、前房细胞 w 3.前巩膜炎w 治疗w 扩瞳；抗炎；病因治疗w .睫状肌麻痹肌：阿托品、后马托品、托品卡胺（散瞳合剂）w .糖皮质激素：点眼(1/15m*41/1h)、眼周注射(颞上或颞下）全身治疗（3040mg,24w)w .非甾体消炎药（手术或外伤）w 4.免疫抑制剂w 5.病因治疗w 6.并发症治疗二.中间葡萄膜炎intermediate uveitisw 发生部位：睫状体平坦部，玻璃体基底部，周 w 边视网膜
5、和脉络膜 w 流行病学：0.5无明显炎症：随访w 炎症者：激素，必要联合免疫抑制剂 ， w 光凝+玻切w 并发症：黄斑病变（CME）、并发障（后囊下）、其他六、Vogt-小柳原田综合征 病因：自身免疫w 表现：感冒样前驱症状；视力骤降，视盘炎；眼前段受累；晚霞状改变和 Dalen-Fanchs结节w 诊断：双侧肉芽肿性葡萄膜炎w 脑膜刺激征、耳鸣、听力障碍、白癜风、毛发变白、脱发w FFA、OCT、UBM、B超w 治疗：初发：激素11.2mg/kgd （1014d) 15mg/d)8mw 复发：+免疫抑制剂七、交感性眼炎 表现：外伤或术后2w12mw 双侧，肉芽肿性，全葡萄膜炎w 类似于Vog
6、t-小柳原田综合症w 诊断：病史w 治疗：八、Behcet病w 表现：表现：1.眼部损害：反复发作的非肉芽肿 性的全葡萄膜炎w 2.口腔溃疡：多发性、反复发作 、疼痛明显w 3.皮肤损害：多形性、出现结节和疱疹(皮肤过敏反应+）w 4.生殖器溃疡：疼痛性w 5.其他w 诊断：诊断：分类（完全型、非完全型）w 治疗：w 激素（小剂量）w 免疫抑制剂w 其他九、Fuchs综合症w 临床表现：视糊、眼前黑影视力下降w 虹膜脱色素，慢性非肉芽肿性，单眼w 治 疗：一般不需全身激素十、 急性视网膜坏死综合症w 流行病学流行病学：发病隐匿，单疱病毒感染w 临床表现：临床表现：眼红、眼痛，视糊、眼前黑影w 视网膜坏死、视网膜血管炎（动脉），玻璃体混浊，网脱，羊脂状KP伴眼压升高w 诊诊 断：断：w 治治 疗：疗：抗病毒、激素、手术
