1、第五章创伤患者的护理第五章创伤患者的护理1ppt课件创伤创伤肿瘤肿瘤心血管疾病心血管疾病健康三大杀手健康三大杀手2ppt课件20112011、“7“7、23”23”甬温线动车追尾甬温线动车追尾3ppt课件20102010年年7 7月月2828日南京爆炸事故日南京爆炸事故4ppt课件概 论 创创 伤伤 广义是指机械、物理、化学或广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的组织结构完生物等因素造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。狭义整性的破坏或功能障碍。狭义是指机械因素引起的是指机械因素引起的-5ppt课件创伤类型：按致伤因素分类 烧伤、冷伤、锐器伤、挤压伤、火器伤、及多种因素导致的复合伤开放性损
2、伤6ppt课件创伤类型：依据皮肤完整性 开放性损伤皮肤破裂Open injury 闭合性损伤皮肤完整Closed injury7ppt课件开放性损伤开放性损伤 vsvs 闭合性损伤闭合性损伤 擦伤 刺伤:易发生厌氧菌感染,例如破伤风 切割伤 裂伤：易组织坏死感染 撕脱伤 火器伤 开放骨折 挫伤 挤压伤：挤压综合征 扭伤 冲击伤：例如爆炸 关节脱位/半脱位 闭合骨折 闭合性内脏损伤创伤类型：依据皮肤完整性8ppt课件常见的闭合性创伤常见的闭合性创伤挫伤：挫伤：即钝力碰撞、挫压、挤捏即钝力碰撞、挫压、挤捏等可引起皮下软组织损伤，其受力等可引起皮下软组织损伤，其受力面积较大，受损组织常发生水肿、面积
3、较大，受损组织常发生水肿、出血、结缔组织或肌纤维断裂，头、出血、结缔组织或肌纤维断裂，头、胸、腹部挫伤可能合并深部器官损胸、腹部挫伤可能合并深部器官损伤。伤。扭伤：扭伤：外力作用使关节超过外力作用使关节超过正常的活动范围，造成关节正常的活动范围，造成关节囊、韧带、肌健等组织撕裂囊、韧带、肌健等组织撕裂破坏。破坏。9ppt课件挤压伤挤压伤钝力较长时间挤压肢体或躯干肌肉钝力较长时间挤压肢体或躯干肌肉丰富部位。严重的话会导致丰富部位。严重的话会导致挤压综挤压综合征合征爆炸产生的高压高速冲击波可造成爆炸产生的高压高速冲击波可造成的损伤，伤者体表无明显损伤，但的损伤，伤者体表无明显损伤，但胸、腹腔内脏器
4、或鼓膜可发生出血、胸、腹腔内脏器或鼓膜可发生出血、破裂或水肿等。破裂或水肿等。 10ppt课件11ppt课件擦伤：擦伤：粗糙物擦过皮肤，可致粗糙物擦过皮肤，可致皮肤表层组织破损，创面有擦痕、皮肤表层组织破损，创面有擦痕、小出血点及少量浆液渗出。小出血点及少量浆液渗出。最轻最轻的开放性创伤。的开放性创伤。常见的开放性损伤12ppt课件刺伤：刺伤：尖锐器物刺入组织的损伤，伤口深而细小，尖锐器物刺入组织的损伤，伤口深而细小，可导致深部组织和器官损伤，可导致深部组织和器官损伤，易发生厌氧菌感染易发生厌氧菌感染。13ppt课件裂伤：裂伤：钝器打击所致损伤，钝器打击所致损伤，皮肤和皮下组织断裂，创皮肤和皮
5、下组织断裂，创缘多不整齐，周围组织破缘多不整齐，周围组织破坏较重。坏较重。 切割伤：切割伤：由锐利机械切割由锐利机械切割组织而造成损伤，伤口整齐，组织而造成损伤，伤口整齐，多呈直线状，深浅不一，周多呈直线状，深浅不一，周围组织损伤较少，可伤及深围组织损伤较少，可伤及深部组织。部组织。 14ppt课件撕脱伤撕脱伤 ：暴力的卷暴力的卷拉或撕扯造成皮肤、拉或撕扯造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱，损腱等组织的剥脱，损伤严重、出血多、易伤严重、出血多、易感染。感染。 15ppt课件火器伤：火器伤：是弹片或枪弹造成的创伤，有入口和是弹片或枪弹造成的创伤，有入口和出口者称贯通伤出
6、口者称贯通伤 ；只有入口而无出口者称导致盲管伤。只有入口而无出口者称导致盲管伤。伤道周围损伤范围大，坏死组织多，易感染，病情复杂。伤道周围损伤范围大，坏死组织多，易感染，病情复杂。16ppt课件创伤类型：按受伤部位分类 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、腹部伤等等17ppt课件创伤类型：按伤情轻重分类 轻、重、危重18ppt课件创伤类型：依据严重程度轻伤：轻伤：组织受损组织受损轻，局部轻，局部影响为主影响为主重伤：重伤：一般无生命危险，一般无生命危险，生命体征稳定，但生命体征稳定，但需严格观察病情变需严格观察病情变化，尽量化，尽量1212小时内小时内处理处理危重伤危重伤：随时有生命危险，随时有生命危险
7、，需紧急处理需紧急处理19ppt课件大量创伤伤员分检系统轻伤员轻伤员重伤员重伤员危重伤员危重伤员无生存希望者无生存希望者转运需求转运需求绿区黄区黄区黑区红区红区20ppt课件21ppt课件创伤可造成严重并发症 心跳呼吸骤停 窒息与呼吸困难 休克 昏迷 严重缺氧22ppt课件二期愈合二期愈合一期愈合一期愈合23ppt课件三、伤情评估三、伤情评估 （一）身体状况（一）身体状况 1.全身表现全身表现 休克。休克。 发热。发热。 脉搏、呼吸、血压均可有改变。脉搏、呼吸、血压均可有改变。 尿量常减少。尿量常减少。 疲乏、精神及食欲不振等表现。疲乏、精神及食欲不振等表现。24ppt课件 2.局部表现局部表
8、现 疼痛或压痛。疼痛或压痛。 肿胀或瘀斑。肿胀或瘀斑。 功能障碍。功能障碍。 伤口伴有出血。伤口伴有出血。25ppt课件 3.并发症并发症 休克。休克。 感染。感染。 脂肪栓塞综合征。脂肪栓塞综合征。 应激性溃疡。应激性溃疡。 凝血功能障碍。凝血功能障碍。 器官功能障碍等。器官功能障碍等。26ppt课件四、救治与护理四、救治与护理 （一）救治（一）救治 1. 救治原则救治原则 保存伤员生命。保存伤员生命。 尽可能保存或修复损伤的组织与器官，恢复其功尽可能保存或修复损伤的组织与器官，恢复其功能。能。 积极防治全身与局部各种并发症。积极防治全身与局部各种并发症。27ppt课件 2. 全身治疗全身治
9、疗 加强支持疗法。加强支持疗法。 防治休克和多器官功能衰竭。防治休克和多器官功能衰竭。 使用抗生素预防感染，并预防破伤风。使用抗生素预防感染，并预防破伤风。 对合并深部器官损伤者须及时进行专科处理。对合并深部器官损伤者须及时进行专科处理。28ppt课件 3. 局部治疗局部治疗 一般软组织闭合性创伤采用局部休息，制动，抬高患肢，一般软组织闭合性创伤采用局部休息，制动，抬高患肢，早期用冷敷以减轻肿胀，早期用冷敷以减轻肿胀，12日后用热敷、理疗等，以促日后用热敷、理疗等，以促进消肿和损伤愈合。进消肿和损伤愈合。 对于开放性创伤应争取在伤后对于开放性创伤应争取在伤后68小时内行清创术，以使小时内行清创
10、术，以使污染伤口变为清洁伤口，污染较轻或提前使用抗生素的头污染伤口变为清洁伤口，污染较轻或提前使用抗生素的头面部伤口清创时间可放宽到伤后面部伤口清创时间可放宽到伤后24小时内。小时内。29ppt课件（二）主要护理问题（二）主要护理问题 1. 疼痛疼痛 2. 组织完整性受损组织完整性受损 3. 体液不足体液不足 4. 焦虑或恐惧焦虑或恐惧 5. 知识缺乏知识缺乏30ppt课件（三）护理措施（三）护理措施 1.现场急救护理现场急救护理 （1）创伤现场急救的目的）创伤现场急救的目的 抢救患者生命；抢救患者生命； 减少出血，防止休克；减少出血，防止休克； 保护伤口；保护伤口； 固定骨折部位；固定骨折部
11、位； 快速转运。快速转运。31ppt课件（2）现场急救措施）现场急救措施 1）脱离危险环境。）脱离危险环境。 2）现场评估。）现场评估。 3）心肺脑复苏。）心肺脑复苏。 4）保持呼吸道通畅。）保持呼吸道通畅。 5）局部伤情处理）局部伤情处理：控制外出血，包扎开放性伤口，固定控制外出血，包扎开放性伤口，固定骨折，制动伤肢，特别注意开放性胸部损伤的处理。骨折，制动伤肢，特别注意开放性胸部损伤的处理。 6）抗休克治疗）抗休克治疗 。 7）及时作好转运准备）及时作好转运准备 。32ppt课件2.转运途中的救护转运途中的救护 （1）预防窒息。）预防窒息。 （2）预防脊髓损伤。）预防脊髓损伤。 （3）作好
12、抢救准备）作好抢救准备 。 （4）严密观察，记录病情）严密观察，记录病情 。 （5）做好患者交接）做好患者交接 。33ppt课件多发伤多发伤（multiple injuriesmultiple injuries）同一致伤因素作用下，人体同同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上解时或相继有两个或两个以上解剖部位或脏器的严重创伤，且剖部位或脏器的严重创伤，且至少有一处是可以危及生命的至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克严重创伤，或并发创伤性休克 两种以上致伤因素同时或在短两种以上致伤因素同时或在短时间内相继作用于人体造成的损时间内相继作用于人体造成的损伤伤复合伤复合伤（
13、complex injurycomplex injury）34ppt课件 多发伤具有以下特点：多发伤具有以下特点： 伤情严重、复杂、伤情变化快，死亡率高；伤情严重、复杂、伤情变化快，死亡率高； 不同器官的病情可以相互影响，加重损伤反应；不同器官的病情可以相互影响，加重损伤反应； 休克和低氧血症发生率高；休克和低氧血症发生率高； 容易漏诊和误诊；容易漏诊和误诊； 易发生感染等并发症。易发生感染等并发症。35ppt课件创伤评估全身伤情评估全身伤情评估FreelandFreeland提出提出Crash PlanCrash Plan评估程序评估程序: :C=cardiac(C=cardiac(心脏心脏
14、) )R=respiration(R=respiration(呼吸呼吸) )A=abdomen(A=abdomen(腹部腹部) ) S=spine(S=spine(脊髓脊髓) ) H=head(H=head(头颅头颅) ) P=pelvis(P=pelvis(骨盆骨盆) ) L=limbs(L=limbs(四肢四肢) ) A=arteries(A=arteries(动脉动脉) )N=nerves(N=nerves(神经神经) )36ppt课件三、救治与护理三、救治与护理 （一）现场救护 1.迅速脱离危险现场 ：例如火灾、水灾 2.维持呼吸道通畅：吸净口鼻分泌物，头偏向一侧；喉头水肿环甲膜穿刺
15、3.及时有效止血： 可压住出血伤口近心端动脉干，迅速加压包扎，抬高患肢，以控制出血。 对无法止血的四肢大血管破裂，可用橡皮止血带或充气止血带。记录使用止血带时间，每30min1h松解一次。解开止血带时不可突然松开，同时压住出血伤口以防止大出血造成休克。37ppt课件 4.处理创伤性气胸 5.正确处理伤口 6.妥善保护离断肢体 用无菌急救包或清洁的布料包扎好离断肢体放入塑料袋内，低温保藏，切忌断肢直接与冰块接触38ppt课件 7.积极纠正休克积极纠正休克 8.现场观察现场观察 39ppt课件（二）急诊室救护（二）急诊室救护 1.维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 2.积极抗休克积极抗休克 3.正确处理胸部损伤正确处理胸部损伤 4.颅脑损伤的处理颅脑损伤的处理 5.腹部内脏损伤的处理腹部内脏损伤的处理 6.骨科处理骨科处理 40ppt课件41ppt课件
