1、.病历分析报告组长：刘逸榕组长：刘逸榕 20125143702012514370潘丽娜潘丽娜20125143572012514357卢卢 欣欣20125143672012514367刘万祥刘万祥20125143712012514371程艳艳程艳艳20125143552012514355.休克的概念休克的概念多种原因引起的多种原因引起的有效循环血量减少有效循环血量减少，使组织，使组织微循环灌流量微循环灌流量严重不足严重不足，以致，以致细胞损伤细胞损伤、各重要、各重要器官功能代谢严重障碍器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程的全身性病理过程。 是指单位时间通过心血管系统进行循环是指单位时间通过心血管
2、系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。窦中或停滞在毛细血管中的血量。 .病例病例SherrySherry，女，女，3030岁，妊娠岁，妊娠8 8月，参加冬季高山露营活动，月，参加冬季高山露营活动，腹部意外受伤，发生早产后流血不止，紧急送入当地救护腹部意外受伤，发生早产后流血不止，紧急送入当地救护站。站。查体：面色苍白，神志淡漠，血压查体：面色苍白，神志淡漠，血压60/40mmHg,60/40mmHg,脉搏脉搏130130次次/ /minmin，脉细而弱，皮肤冰冷。阴道内持续流出大量鲜血脉细而弱，皮肤冰冷。阴道内持续流出
3、大量鲜血。尿少。尿少。实验室检查：实验室检查： Hb 70 g/L, Hb 70 g/L, pH 7.3 pH 7.3，PaCOPaCO2 2 20mmHg ,20mmHg , HCO HCO- -3 3 16mmol/L, 16mmol/L, 红细胞压积红细胞压积15%15%。.抢救程序：抢救程序：紧急联系医疗急救中心紧急联系医疗急救中心 生命体征监测，保暖，输氧生命体征监测，保暖，输氧输入晶、胶体液输入晶、胶体液3000ml3000ml（2hr)2hr)交替使用阿拉明、多巴胺等血管活性药物交替使用阿拉明、多巴胺等血管活性药物结果：结果： 病人意识障碍加深，皮肤青紫，呼吸紊乱，心律不病人意识
4、障碍加深，皮肤青紫，呼吸紊乱，心律不齐，血压进行性下降，无尿。两小时后，病人出现齐，血压进行性下降，无尿。两小时后，病人出现昏迷，呼吸、心跳相继停止，死亡。昏迷，呼吸、心跳相继停止，死亡。.A A 什么原因导致什么原因导致SherrySherry发生了以上病理状况？她是发生了以上病理状况？她是否陷入休克过程？否陷入休克过程？B B 什么是什么是SherrySherry病理过程的始动环节？她经历了哪病理过程的始动环节？她经历了哪些阶段？些阶段？C SherryC Sherry血压为何持续降低？呼吸、心跳为何紊乱血压为何持续降低？呼吸、心跳为何紊乱？尿量为什么减少？尿量为什么减少？D Sherry
5、D Sherry因何死亡？治疗有何教训？因何死亡？治疗有何教训？问题问题.A 什么原因导致SHERRY发生了以上病理状况？她是否陷入休克过程？答：腹部受伤导致早产大量出血是sherry发生了以上病理状况休克代偿1期（休克早期）.微循环缺血期微循环缺血期微循环淤血期微循环淤血期微循环衰竭期。微循环衰竭期。B B 什么是什么是SherrySherry病理过程的始动环节？她经历病理过程的始动环节？她经历了哪些阶段？了哪些阶段？1.在案例中,sherry发生早产后流血不止,因其大量失血，导致血容量减少，是sherry病理过程的始动环节 2.由病例中的临床表现，分析可知sherry为失血性休克，她经历了
6、微循环缺血期，微循环淤血期，微循环衰竭期。. 3.SHERRY血压为何持续降低？呼吸、心跳为何紊乱？尿量为什么减少？1.Sherry发生了失血性休克，由于腹部受伤致早产大量失血，是血容量减少，从而有效循环血量降低，致使微循环功能障碍，引起病人血压持续性下降。2.发生休克时，肺，肾，肝，心，脑，胃肠道等重要脏器功能受损。（1）Sherry发生了失血性休克，大量失血和流血不止，主要使循环血量在短时间内大量丧失，使回心血量和搏出量也相应减少，而且Sherry在外露营未能及时补注血量，长时间致使体内循环停止，肺循环也相继停止，故呼吸功能紊乱。（2）在休克早期心功能不受损，在晚期则发生心衰。因为全身血容
7、量严重不足，使血压降低，心率加快，冠脉血流减少，致使心肌缺血缺氧，故心跳紊乱。.尿量为什么减少？3. （1）大量失血且流血不止，使全身有效循环血量降低，人体为保持重要器官如脑心的血供，外周和皮肤的血管收缩，且肾脏血管也是收缩的，所以尿量减少。（2）大量失血时，体液浓度会升高，体内会生成抗利尿激素，来减少尿量的形成。（3）全身循环血量降低致使回心血量减少，心输出量也相继减少，使肾血流量减少，发生肾淤血，引起少尿或无尿。（4）大量失血使交感肾上腺髓系统兴奋，使腹腔内脏和皮肤小血管强烈收缩，且腹腔内脏缺血，使肾血流量持续不足，从而尿量减少。.按始动环节分类按始动环节分类低血容量性休克低血容量性休克
8、(Hypovolemic shock) 始动：血容量减少始动：血容量减少 常见于：失血、失液、烧伤常见于：失血、失液、烧伤血管源性休克血管源性休克(Vasogenic /distributive shock) 始动：血管容积增大始动：血管容积增大 常见于：过敏、神经源、感染常见于：过敏、神经源、感染 心源性休克心源性休克 (Cardiogenic shock) 始动：心输出量锐减始动：心输出量锐减 常见于：心肌梗塞、心率失常、心包填塞常见于：心肌梗塞、心率失常、心包填塞.正确的急救措施正确的急救措施病因学防治病因学防治发病学治疗发病学治疗预防和治疗器官功能预防和治疗器官功能障碍障碍.急救措施急
9、救措施 紧急处置紧急处置 保持呼吸通畅、保暖、输氧、保持呼吸通畅、保暖、输氧、 必要的转送必要的转送病因学防治病因学防治 止血、止血、 镇痛、镇痛、 控制感染、控制感染、 修复创伤修复创伤问题五：治疗原则问题五：治疗原则.发病学治疗发病学治疗 1. 1. 补充循环血量补充循环血量 补液原则：补液原则：“及时尽早及时尽早”， “需多少，补多少需多少，补多少” 2. 2. 纠正酸中毒和电解质紊乱纠正酸中毒和电解质紊乱 3. 3. 合理使用血管活性药物合理使用血管活性药物 依据休克类型，选用血管活性药物；依据休克类型，选用血管活性药物； a. a.对过敏性休克和神经源性休克，首选对过敏性休克和神经源
10、性休克，首选 缩血管药物；缩血管药物； b. b.对高阻力休克，如低血容量性休克，对高阻力休克，如低血容量性休克， 在补充血容量的基础上，选用扩血管药物在补充血容量的基础上，选用扩血管药物.发病学治疗发病学治疗 3. 3.合理使用血管活性药物合理使用血管活性药物 依据休克微循环不同阶段，选用血管活性药物依据休克微循环不同阶段，选用血管活性药物: : a. a.对对BpBp显著下降而又不能立即补液者，短时间显著下降而又不能立即补液者，短时间 应用缩血管药物，以提高应用缩血管药物，以提高Bp,Bp,保证重要脏器血供；保证重要脏器血供； b. b.微循环淤血缺氧期，可用扩血管药物解除小静脉、微微循环
11、淤血缺氧期，可用扩血管药物解除小静脉、微静脉的收缩；静脉的收缩； c. c.严重休克时，可扩、缩血管药物交替使用严重休克时，可扩、缩血管药物交替使用.发病学治疗发病学治疗 4. 4.防治细胞损伤和阻断体液因子作用防治细胞损伤和阻断体液因子作用 合理使用激素合理使用激素 溶酶体膜稳定剂溶酶体膜稳定剂 5. 5.防治防治DICDIC 6. 6.支持疗法支持疗法: : 营养、能量营养、能量预防和治疗器官功能障碍预防和治疗器官功能障碍 休克肾休克肾: : 利尿、透析利尿、透析 休克肺休克肺: : 正压给氧正压给氧 改善呼吸改善呼吸 心功能不全心功能不全: : 强心利尿强心利尿 减轻前后负荷减轻前后负荷.休克患者的补液原则:1.根据患者的实际情况选择补液途径。2.根据情况并合理分配晶体溶液、胶体溶液和水分的摄入量。3.静脉补液遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的原则。（先快后慢，是指休克期第一个24小时的补液量的一半要在伤后8小时内输入，另一半则在剩下的16小时内匀速输入；先晶后胶，是指先输入一定量胶体溶液，后输入胶体溶液。）.抢救程序原则1、补充血容量维持血压2、针原发病治疗3、通气及氧结合功能维持4、防治代酸纠电解质紊乱5、辅助治疗.
