1、1PPT课件定 义急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各种病因导致的肾是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。为临床表现的一组综合征。 来时，匆匆；来势，汹汹！2PPT课件【肾脏的生理功能】【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢产物生成尿液，排泄代谢产物调节水电平衡调节水电平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡内分泌功能内分泌功能: : 肾素、前列腺素、激
2、肽等（调节血压）肾素、前列腺素、激肽等（调节血压） 促红细胞生成素促红细胞生成素 （刺激骨髓造血（刺激骨髓造血) ) 活性活性VitDVitD（调节钙磷代谢）（调节钙磷代谢） 内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所3PPT课件 分 类 v广义急性肾衰竭：广义急性肾衰竭： 肾前性 肾性 肾后性 狭义急性肾衰竭：狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）记忆法宝，是ATN，不是银行的ATM4PPT课件病病 因因1 1肾前性肾前性 （1 1）血容量不足）血容量不足 （2 2）心输出量减少）心输出量减少2 2
3、肾实质性肾实质性 （1 1）急性肾小管坏死）急性肾小管坏死 （2 2）急性肾间质病变）急性肾间质病变 （3 3）肾小球和肾小血管疾患）肾小球和肾小血管疾患3 3肾后性肾后性 多见于急性尿路梗阻时多见于急性尿路梗阻时5PPT课件肾性急性肾衰竭常见病因及比例肾性急性肾衰竭常见病因及比例中华医学网调查数据（中华医学网调查数据（2009年）年）6PPT课件 发发 病病 机机 制制肾前因素（休克、心衰等）肾性因素（肾缺血、肾毒物、肾疾病）肾后因素（结石、肿瘤等）急性肾小管坏死双侧尿路梗阻全身有效循环血量肾血液灌注量分布异常肾小球囊内压原尿回漏肾小管阻塞肾小球滤过率少尿、氮质血症、尿毒症等7PPT课件肾增
4、大质软，髓质暗红，皮质肿胀苍白ATN ATN 病理改变肉眼观：病理改变肉眼观： 病病 理理8PPT课件临临 床床 分分 期期 急性肾功能衰竭的病程分为三个期：急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1.1.起始期起始期 进展快，历时短，仅数小时至1-2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转 2.2.维持期维持期 典型为714天，也可短至几天，长至周 3. 3. 恢复期恢复期 数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害9PPT课件起始期起始期 v以原发病症状和体征为主要表现以原发病症状和体征为主要表现 临临 床床 表表 现现 并有典型并有典型氮质血症氮质血症表现：表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明
5、显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样10PPT课件 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿） 蛋白尿蛋白尿（尿带泡沫，经久不散）（尿带泡沫，经久不散） 血尿血尿（可呈洗肉水样或颜色更深）（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿管型尿 出现出现尿毒症尿毒症的表现的表现 维持期维持期 临临 床床 表表 现现11PPT课件l全身并发症全身并发症 消化系统消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐， 腹泻，严重可致消化道出血等 呼吸系统呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感 染等 神经系统神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难
6、忍，嗜睡，意识障碍， 躁动，抽搐，昏迷等 临临 床床 表表 现现 维持期维持期 12PPT课件v 循环系统循环系统 高血压，心衰，心律失常，肺水肿等v 血液系统血液系统 有出血倾向，轻度贫血v 其他其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率以上） 临临 床床 表表 现现 维持期维持期 13PPT课件v 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长 （进行性、难纠正，能引发高钾血症）v 高钾血症高钾血症（重要死因）（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等v其他 低钠、低钙、高磷血症等l水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱
7、平衡失调密切观察！密切观察！尽早发现！尽早发现！及时纠正！及时纠正！l水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调 临临 床床 表表 现现 维持期维持期 14PPT课件尿量增多（肾功能开始恢复的标志）尿量增多（肾功能开始恢复的标志）尿量可达尿量可达35 L/d (35 L/d (持续持续1313周周) ) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠恢复期 临临 床床 表表 现现15PPT课件1.1.血液检查血液检查 轻中度贫血、轻中度贫血、血肌酐增加异常异常2.2.尿液检查（输
8、液用药前）尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+ 血尿、管型尿 3.3.影像学检查影像学检查 X X线、线、B B型超声检查、型超声检查、CTCT等等4.4.肾活检（用于未明病因的肾性肾活检（用于未明病因的肾性ARFARF）实实 验验 室室 检检 查查16PPT课件治治 疗疗 要要 点点v1.1.起始期起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤纠正可逆病因，预防额外损伤v2.2.维持期维持期试用血管扩张药，如无效可用速尿试用血管扩张药，如无效可用速尿保持体液平衡，保持体液平衡，“量出为入量出为入”原则，进水量为原则，进水量为一天液体总排出量加一天液体总排出量加500ml500ml饮食与营养饮食与营养注
9、意钾平衡注意钾平衡纠正酸中毒纠正酸中毒积极控制感染积极控制感染17PPT课件v3.3.恢复期恢复期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，素，适当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动量。逐渐增加活动量。 v4.4.其它处理其它处理 合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的疗。谢性酸中毒等，应进行相应的疗。治治 疗疗 要要 点点18PPT课件护护 理理 评评 估估v病史病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；水肿部位、程度、性质及
10、伴随症状；既往治疗情况及效果。既往治疗情况及效果。v身体评估身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。生命体征、体重、腹部移动性浊音等。v实验室检查实验室检查2424小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。19PPT课件常用护理诊断及对应护理措施常用护理诊断及对应护理措施1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与病人食欲低下、与病人食欲低下、 限制饮食、原发疾病等因素有关限制饮食、原发疾病等因素有关护理措施护理措施 ：（1 1）饮食护理：）饮食护理：0.8g/(kgd)0.8g/(kgd)优质蛋白摄入，酌情低钠、优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯
11、、高碳水化合物、高脂饮食低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食（2 2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲（3 3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测20PPT课件常用护理诊断及对应护理措施常用护理诊断及对应护理措施2.2.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关护理措施护理措施 ：（1 1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等刺激征等（2 2）最好安排单人病房，保持室内空气流通和新鲜，加强病）最好安
12、排单人病房，保持室内空气流通和新鲜，加强病房的消毒隔离措施，避免上感；房的消毒隔离措施，避免上感；（3 3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染（4 4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理（5 5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物（6 6）接受透析的患者积极预防乙肝）接受透析的患者积极预防乙肝21PPT课件3.3.体液过多体液过多 与肾小球滤过功能受损有关与肾小球滤过功能受损有关（1 1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；）密切观察病情；尿量、
13、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等识状态等（2 2）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及时报告时报告（3 3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml+500ml（4 4）遵医嘱透析并加强护理；）遵医嘱透析并加强护理；（5 5）告知病人积极配合治疗的意义。）告知病人积极配合治疗的意义。常用护理诊断及对应护理措施22PPT课件常用护理诊断及对应护理措施常用护理诊断及对应护理措施4.4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调潜在并发症：水
14、、电解质、酸碱平衡失调护理措施：护理措施：（1 1）休息与体位）休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等 负担负担（2 2）维持与监测水平衡）维持与监测水平衡 坚持坚持“量出为入量出为入”原则，合理补液，原则，合理补液，严格记录严格记录24h24h出入液量出入液量（3 3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调23PPT课件水肿的护理v观察水肿的特点及变化，限制液体的入量，维持体液平衡。观察水肿的特点及变化，限制液体的入量，维持体液平衡。发热患者只要体重不增加可增加进液量。发热患者只要体重不增加可增加进液量。v补液量适中的指标补液量适
15、中的指标: :皮下无水肿或脱水现象；皮下无水肿或脱水现象；每日体重每日体重不增加，或增加不超不增加，或增加不超0.5kg0.5kg；血清钠浓度正常；血清钠浓度正常；中心静中心静脉压在脉压在6 610cmH2O10cmH2O之间，若高于之间，若高于12cmH2O12cmH2O，提示血容，提示血容量过多；量过多；胸部胸部X X线片血管影正常，若显示肺充血征象，提线片血管影正常，若显示肺充血征象，提示体液潴留；示体液潴留；心率快，血压升高，呼吸急促，若无感染心率快，血压升高，呼吸急促，若无感染征象，应怀疑为体液过多所致。多尿期尽量通过胃肠道补征象，应怀疑为体液过多所致。多尿期尽量通过胃肠道补液，补充
16、量应少于出量液，补充量应少于出量5005001000ml1000ml。 24PPT课件健健 康康 指指 导导v饮食与营养指导：饮食与营养指导： 1.1.严格控制出入量，严格控制出入量， “ “量出为入，宁少勿多量出为入，宁少勿多” 2.2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；已降低至质饮食；已降低至28.56mmol/L28.56mmol/L以下以下, ,可自由进食。可自由进食。 3.3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。油菜、
17、蘑菇、木耳、花生等。 4.4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。25PPT课件健健 康康 指指 导导v休息与活动指导：休息与活动指导： 1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担 2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量 3.调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗 26PPT课件健健 康康 指指 导导v出院指导：出院指导： 1.提高饮食质量，避免伤肾的食物 2.按医嘱服药，不乱使用药物，以免损伤肾脏 3.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施 4.预防感冒，注意劳逸结合。27PPT课件Thank you！28PPT课件
