1、1大家好大家好急性胰腺炎急性胰腺炎患者患者XX，男，男，36岁，身高岁，身高175cm，体重，体重90kg主诉：持续性上腹痛主诉：持续性上腹痛8小时小时现病史：现病史： 患者患者8小时前与朋友聚餐后出现持续性上腹部疼痛，呈小时前与朋友聚餐后出现持续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加钝痛，伴阵发性加剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加重，呕吐胃内容物重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排便、排气。病来发热，次，腹胀，未排便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正常。手足抽搐，尿正常。体格检查：体格检查： T38.5，P110次次/分，分，Bp90/60mmHg，R28次次/分。神
2、志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、反跳痛分。神志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、反跳痛阳性，伴肌紧张，肠鸣音阳性，伴肌紧张，肠鸣音2次次/分。分。病例病例病例病例问题：问题：1、最可能的诊断是什么？、最可能的诊断是什么？2、针对此患者，存在哪些诱发因素？、针对此患者，存在哪些诱发因素？3、需进行哪些化验及检查明确诊断及评估病情？、需进行哪些化验及检查明确诊断及评估病情？4、此病特异性的体征是什么？、此病特异性的体征是什么？5、发生手足抽搐的原因是什么？、发生手足抽搐的原因是什么？急性胰腺炎急性胰腺炎主要内容主要内容v病因和发病机制病因和发病机制v病理病理v临床表现、并发症及实验室检查临床表现、
3、并发症及实验室检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v治疗治疗v位于腹膜后，横卧于第位于腹膜后，横卧于第1 12 2腰椎前方腰椎前方胰腺解剖胰腺解剖十二指肠乳头十二指肠乳头副胰管开口副胰管开口主胰管主胰管胆总管胆总管副胰管副胰管v外分泌：胰消化酶外分泌：胰消化酶v内分泌：胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素、生内分泌：胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素、生 长抑素等长抑素等生理功能生理功能胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶酶原酶原活性酶活性酶十二指肠十二指肠胰腺胰腺概念概念v急性胰腺炎（急性胰腺炎（APAP） 多种病因导致多种病因导致胰酶在胰腺内胰酶在胰腺内被激活后引起胰被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿
4、、出血甚至坏死的腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学炎化学炎症症反应。反应。v临床分型临床分型 轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAPMAP） 重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAPSAP）胰酶胰酶激活激活病因病因v 共同通道学说共同通道学说病因病因胆系疾病胆系疾病胆石症、胆道感染、胆道蛔虫胆石症、胆道感染、胆道蛔虫壶腹部结石壶腹部结石v 梗阻梗阻 壶腹部狭窄壶腹部狭窄 OddiOddi括约肌痉挛括约肌痉挛v OddiOddi括约肌功能不全括约肌功能不全 十二指肠液反流入胰管十二指肠液反流入胰管v 细菌毒素细菌毒素 游离胆酸游离胆酸 非结合胆红素非结合胆红素 溶血磷脂酰胆碱溶血磷脂酰胆碱
5、病因病因胆系疾病胆系疾病胆道压胆道压 胰管压胰管压胆汁逆流胰管胆汁逆流胰管胆胰淋巴管交通支胆胰淋巴管交通支胆石症、胆道感染、胆道蛔虫胆石症、胆道感染、胆道蛔虫胰腺、激活胰酶胰腺、激活胰酶胆总管胆总管病因病因 胃酸胃酸 胰泌素、胆囊收缩素分泌胰泌素、胆囊收缩素分泌 胰腺外分泌胰腺外分泌 OddiOddi括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿 胰管压增加胰管压增加 胰液内蛋白含量增高胰液内蛋白含量增高 蛋白栓蛋白栓 胰液排出不畅胰液排出不畅 OddiOddi括约肌痉挛括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿十二指肠乳头水肿 胰液、胆汁排泄不畅胰液、胆汁排泄不畅 大量胰液、胆汁分泌大量胰液、胆
6、汁分泌饮酒和暴饮暴食饮酒和暴饮暴食病因病因v胰管结石或蛔虫胰管结石或蛔虫v胰管肿瘤胰管肿瘤v胰管狭窄胰管狭窄v胰管先天畸形胰管先天畸形 胰管阻塞胰管阻塞胰管内压增高胰管内压增高 胰管小分支、腺泡破裂胰管小分支、腺泡破裂病因病因v腹腔胰胆、胃手术腹腔胰胆、胃手术v腹部钝挫伤腹部钝挫伤vERCPERCP检查检查 胰管压力增高胰管压力增高 手术与创伤手术与创伤损伤胰腺组织和血供损伤胰腺组织和血供病因病因v高脂血症，主要是甘油三脂升高高脂血症，主要是甘油三脂升高 胰液内脂质沉着胰液内脂质沉着 损伤胰腺组织损伤胰腺组织 胰外脂肪栓塞胰外脂肪栓塞 影响胰腺血供影响胰腺血供 胰管钙化、结石形成胰管钙化、结石
7、形成v高钙血症高钙血症 胰液分泌增加胰液分泌增加 胰蛋白酶原激活胰蛋白酶原激活v妊娠，合并胆石症、高脂血症，腹腔压力升高妊娠，合并胆石症、高脂血症，腹腔压力升高v糖尿病昏迷、尿毒症糖尿病昏迷、尿毒症 内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍病因病因 v急性流行性腮腺炎，常见于儿童急性流行性腮腺炎，常见于儿童v传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症v流行性出血热流行性出血热v柯萨奇病毒、柯萨奇病毒、EchoEcho病毒、肺炎衣原体等病毒、肺炎衣原体等v沙门菌或链球菌败血症沙门菌或链球菌败血症v多见于病毒感染多见于病毒感染v病情相对较轻，症状、体征不明显病情相对较轻，症状、体征不明显v随感染愈合而自行消退随
8、感染愈合而自行消退感染感染特点特点病因病因v直接损伤胰腺组织直接损伤胰腺组织v胰液分泌增加胰液分泌增加v胰液粘稠度增加胰液粘稠度增加药物药物病因病因 v十二指肠球后穿透性溃疡十二指肠球后穿透性溃疡v十二指肠憩室炎十二指肠憩室炎v胃部手术后输入袢综合征胃部手术后输入袢综合征v肾或心脏移植术后肾或心脏移植术后v自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎v血管性疾病及遗传因素等血管性疾病及遗传因素等v特发性胰腺炎特发性胰腺炎，病因不明，病因不明，5 525%25%其他其他发病机制发病机制胰液分泌增加胰液分泌增加胰液排泄障碍胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱胰酶胰酶在在胰腺胰腺内内激活激活发病机制发病机制
9、致病因素致病因素胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活脂肪酶脂肪酶激肽释放酶激肽释放酶磷脂酶磷脂酶A2A2弹性蛋白酶弹性蛋白酶溶血磷脂酰胆碱溶血磷脂酰胆碱溶血脑磷脂溶血脑磷脂缓激肽缓激肽胰激肽胰激肽胰腺脂肪胰腺脂肪坏死液化坏死液化胰腺凝固性坏死胰腺凝固性坏死脂肪坏死，溶血脂肪坏死，溶血水肿水肿休克休克出血出血血栓形成血栓形成发病机制发病机制病理病理v急性水肿型急性水肿型 大体：大体： 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周周 围少量脂肪坏死。围少量脂肪坏死。 组织学：组织学： 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在在 点状脂肪坏死。点状
10、脂肪坏死。病理病理v急性坏死型急性坏死型 大体：大体： 胰腺呈红褐色或灰褐色，有新鲜出血区，分叶结胰腺呈红褐色或灰褐色，有新鲜出血区，分叶结 构消失，较大范围脂肪坏死。构消失，较大范围脂肪坏死。 组织学：组织学： 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润， 可见静脉炎、淋巴管炎、血栓形成及出血坏死。可见静脉炎、淋巴管炎、血栓形成及出血坏死。疾病诊断疾病诊断临床表现临床表现实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查疾病诊断疾病诊断水电解质水电解质酸碱平衡酸碱平衡代谢紊乱代谢紊乱低血压低血压休克休克发热发热腹胀腹胀恶心恶心呕吐呕吐腹痛腹痛症状症状临床表现临床表现
11、临床表现临床表现v部位：多位于中上腹，可向腰背部放射部位：多位于中上腹，可向腰背部放射v性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，持续性性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，持续性v加重因素：进食后腹痛加重加重因素：进食后腹痛加重v缓解方式：弯腰抱膝位，不能被解痉药缓解缓解方式：弯腰抱膝位，不能被解痉药缓解v持续时间：轻症一般持续时间：轻症一般3-53-5天天腹腹 痛痛临床表现临床表现v炎症刺激、牵拉胰腺包膜上的神经末梢炎症刺激、牵拉胰腺包膜上的神经末梢v炎性渗出液及胰液刺激腹膜和腹膜后组织炎性渗出液及胰液刺激腹膜和腹膜后组织v胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹v胰管阻塞或伴
12、胆囊炎、胆石症所致疼痛胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症所致疼痛腹痛机制腹痛机制临床表现临床表现v呕吐物多为食物和胆汁，严重者可出现呕血呕吐物多为食物和胆汁，严重者可出现呕血v呕吐后腹痛无缓解呕吐后腹痛无缓解v中上腹或全腹胀，不排气中上腹或全腹胀，不排气v可出现麻痹性肠梗阻可出现麻痹性肠梗阻恶心呕吐恶心呕吐腹腹 胀胀临床表现临床表现v多数中度以上发热，持续多数中度以上发热，持续3-53-5天天v持续发热一周以上，考虑继发感染持续发热一周以上，考虑继发感染v见于重症胰腺炎见于重症胰腺炎v患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，极少数休克患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，极少数休克v原因：血容量不足，血管扩张，并发消化
13、道出血原因：血容量不足，血管扩张，并发消化道出血发发 热热低血压、休克低血压、休克临床表现临床表现v脱水脱水v低血钾、低血钙，低钙血症低血钾、低血钙，低钙血症 手足抽搐手足抽搐v呕吐频繁者出现代谢性碱中毒，脱水严重者合并呕吐频繁者出现代谢性碱中毒，脱水严重者合并代谢性酸中毒代谢性酸中毒v血糖升高，严重者出现糖尿病酮症酸中毒或高渗血糖升高，严重者出现糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷性昏迷水电解质酸碱代谢紊乱水电解质酸碱代谢紊乱临床表现临床表现v轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎 中上腹压痛阳性，无肌紧张和反跳痛中上腹压痛阳性，无肌紧张和反跳痛 肠鸣音减少肠鸣音减少v重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 特异性体征
14、，特异性体征，Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征征 腹膜炎表现，压痛、反跳痛阳性伴肌紧张腹膜炎表现，压痛、反跳痛阳性伴肌紧张 可扪及包块，脓肿或囊肿形成可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音可出现移动性浊音 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 体体 征征并发症并发症v局部并发症局部并发症 病后病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块周，表现为高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。和中毒症状。 病后病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。至几十厘米。胰腺脓肿胰腺脓肿假性囊肿假性囊肿胰腺假性囊肿形成胰腺假性囊肿形成
15、并发症并发症v全身并发症全身并发症胰性脑病胰性脑病急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭心力衰竭与心律失常心力衰竭与心律失常消化道出血消化道出血慢性胰腺炎慢性胰腺炎急性肾衰竭急性肾衰竭败血症及真菌感染败血症及真菌感染高血糖高血糖上上下下血淀粉酶血淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶血脂肪酶血脂肪酶疾病诊断疾病诊断实验室检查实验室检查血常规血常规CRPCRP血糖血糖血清离子血清离子肝功能肝功能肾功能肾功能血脂血脂血气分析血气分析疾病诊断疾病诊断实验室检查实验室检查血脂肪酶（血脂肪酶（24-72h、7-10d）尿淀粉酶（尿淀粉酶（12-14h、1-2w）血淀粉酶（血淀粉酶（6-12h、3-5d）注：注：1.1.淀粉酶高低不反
16、应病情轻重，高于正常值淀粉酶高低不反应病情轻重，高于正常值3 3倍以上方可确诊。倍以上方可确诊。 2.2.尿淀粉酶受尿量影响。尿淀粉酶受尿量影响。 3.3.血脂肪酶特异性高，适合于就诊较晚患者明确诊断。血脂肪酶特异性高，适合于就诊较晚患者明确诊断。疾病诊断疾病诊断v 血常规：白细胞及中性粒细胞百分比增高血常规：白细胞及中性粒细胞百分比增高v CRPCRP：反应组织损伤及炎症程度，评估、监测病情：反应组织损伤及炎症程度，评估、监测病情v 血糖：如空腹血糖持续血糖：如空腹血糖持续 10mmol/L10mmol/L，反应胰腺坏死，反应胰腺坏死v 血钙：下降血钙：下降 2mmol/L2mmol/L，提
17、示，提示SAPSAP；1.5mmol/L1.5mmol/L，预后不良，预后不良v 转氨酶、胆红素升高：多见于胆系疾病所致转氨酶、胆红素升高：多见于胆系疾病所致v 尿蛋白阳性、血尿素氮及肌酐升高：合并肾损伤尿蛋白阳性、血尿素氮及肌酐升高：合并肾损伤v 血脂升高：可能为病因或结果血脂升高：可能为病因或结果v 血气分析：低氧血症、酸碱失衡血气分析：低氧血症、酸碱失衡实验室检查实验室检查疾病诊断疾病诊断v腹平片：除外其他急腹症，腹平片：除外其他急腹症，“哨兵袢哨兵袢”和和“结肠结肠切割征切割征”为间接征象。为间接征象。v彩超：胰腺肿大，回声粗糙，胰周渗出，因腹腔彩超：胰腺肿大，回声粗糙，胰周渗出，因腹
18、腔气体影响，效果较差。可了解胆系情况。气体影响，效果较差。可了解胆系情况。vCTCT：首选：首选 轻症：胰腺增大、增厚，胰周围边缘不规则。轻症：胰腺增大、增厚，胰周围边缘不规则。 重症：胰腺模糊，周围渗出，网膜脂肪变性，胸重症：胰腺模糊，周围渗出，网膜脂肪变性，胸腹腔积液。腹腔积液。影像学检查影像学检查正常胰腺正常胰腺胰腺肿大、渗出胰腺肿大、渗出急性胰腺炎急性胰腺炎CTCT分级分级级别级别CT表现表现A胰腺及胰周间隙正常胰腺及胰周间隙正常B局灶或弥漫性胰腺肿大局灶或弥漫性胰腺肿大C胰腺肿大胰腺肿大+胰周轻度渗出胰周轻度渗出D胰腺肿大胰腺肿大+胰周明显渗出胰周明显渗出+单个积液积聚单个积液积聚E
19、胰腺肿大胰腺肿大+广泛胰内外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿广泛胰内外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿A-C：轻症急性胰腺炎；：轻症急性胰腺炎；D、E：重症急性胰腺炎：重症急性胰腺炎疾病诊断疾病诊断v典型临床表现：症状典型临床表现：症状+ +体征体征v血尿淀粉酶、血脂肪酶升高血尿淀粉酶、血脂肪酶升高v胰腺彩超或胰腺彩超或CTCTv除外其他急腹症除外其他急腹症疾病诊断疾病诊断重症急性胰腺炎特点重症急性胰腺炎特点v烦躁不安四肢厥冷等休克症状烦躁不安四肢厥冷等休克症状v腹膜炎体征，腹膜炎体征，Grey-TurnerGrey-Turner征或征或CullenCullen征征v血钙血钙2mmol/L11.2mmol/L
20、11.2mmol/L，血尿淀粉酶，血尿淀粉酶突然下降突然下降v腹腔穿刺有高淀粉酶活性的腹水腹腔穿刺有高淀粉酶活性的腹水鉴别诊断鉴别诊断持续性中上腹痛持续性中上腹痛放散至腰背部放散至腰背部Gery-Turner征、征、Cullen征征显著升高显著升高高于正常值高于正常值3倍倍CT可见胰腺水可见胰腺水肿、渗出肿、渗出慢性上腹痛病史慢性上腹痛病史突发剧烈全腹痛突发剧烈全腹痛腹肌紧张腹肌紧张肝浊音界消失肝浊音界消失轻度升高轻度升高低于正常值低于正常值2倍倍右上腹绞痛右上腹绞痛放散至右肩部放散至右肩部Murphy征阳性征阳性轻度升高轻度升高低于正常值低于正常值2倍倍腹平片可见膈下腹平片可见膈下游离气体游
21、离气体彩超可见胆囊增彩超可见胆囊增大、胆结石大、胆结石阵发性腹痛阵发性腹痛腹胀呕吐无排气腹胀呕吐无排气可见肠型可见肠型肠鸣音亢进肠鸣音亢进轻度升高轻度升高低于正常值低于正常值2倍倍腹平片可见气液腹平片可见气液平面平面症状症状体征体征淀粉酶淀粉酶检查检查v急性肠梗阻急性肠梗阻v胆石症胆石症急性胆囊炎急性胆囊炎v急性胰腺炎急性胰腺炎v消化性溃疡消化性溃疡急性穿孔急性穿孔鉴别诊断鉴别诊断急性心肌梗死：部分患者表现为上腹部疼痛，可伴急性心肌梗死：部分患者表现为上腹部疼痛，可伴有恶心呕吐表现有恶心呕吐表现鉴别要点：鉴别要点：v既往有冠心病、高血压病史既往有冠心病、高血压病史v腹部查体无阳性体征腹部查体无
22、阳性体征v心电图异常、心肌酶谱升高心电图异常、心肌酶谱升高v血、尿淀粉酶正常血、尿淀粉酶正常治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗内镜治疗内镜治疗外科治疗外科治疗中医中药中医中药核心：去除病因，抑制胰酶合成及分泌核心：去除病因，抑制胰酶合成及分泌治疗治疗v 禁食水禁食水v 胃肠减压胃肠减压v 止痛、对症治疗止痛、对症治疗v 维持水、电解质、酸碱平衡，积极补充血容量维持水、电解质、酸碱平衡，积极补充血容量v 营养支持，早期肠外营养，重症可留置空肠营养管，尽早营养支持，早期肠外营养，重症可留置空肠营养管，尽早过度到肠内营养过度到肠内营养v 必要时心电血压血氧监护，吸氧必要时心电血压血氧监护，吸氧
23、一般治疗一般治疗治疗治疗v 抑酸药物：抑酸药物：H2H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂受体拮抗剂或质子泵抑制剂 目的：抑制胃酸目的：抑制胃酸 抑制胰液分泌抑制胰液分泌 预防应激性溃疡预防应激性溃疡v 抗生素：喹诺酮、三代以上头孢、亚胺培南、抗厌氧菌抗生素：喹诺酮、三代以上头孢、亚胺培南、抗厌氧菌 胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎 可能合并感染可能合并感染 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎药物治疗药物治疗适应症适应症治疗治疗v 生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物 抑制胰液、胰酶分泌抑制胰液、胰酶分泌 抑制胰酶合成抑制胰酶合成 持续静脉滴注，疗程持续静脉滴注，疗程3 37 7天天v 抑制胰酶活性药物抑制胰酶活性药
24、物 重症胰腺炎的早期重症胰腺炎的早期 加贝酯、抑肽酶加贝酯、抑肽酶药物治疗药物治疗治疗治疗v 适应症适应症 胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿v 手术方式手术方式 内镜下内镜下OddiOddi括约肌切开术（括约肌切开术（ESTEST）、鼻胆管引流（）、鼻胆管引流（ENBDENBD） 内镜超声引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术内镜超声引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术内镜治疗内镜治疗治疗治疗手术适应症手术适应症v 胰腺坏死合并感染胰腺坏死合并感染v 胰腺脓肿胰腺脓肿v 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿v 胆道梗阻或感染胆道梗阻或感染v 诊断未明确，疑腹
25、腔脏器穿孔或肠坏死者诊断未明确，疑腹腔脏器穿孔或肠坏死者外科治疗外科治疗治疗治疗 柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、 芒硝、大黄等芒硝、大黄等 早期应用，缓解腹胀早期应用，缓解腹胀中医中药中医中药预后预后v 1 1周左右病情恢复周左右病情恢复v 无后遗症无后遗症v 病死率病死率20%20%40%40%v 多遗留后遗症，胰腺功能受损多遗留后遗症，胰腺功能受损v 极少数演变为慢性胰腺炎极少数演变为慢性胰腺炎轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎患者：身高患者：身高175cm，体重，体重90kg主诉：持续性上腹痛主诉：持续性上腹痛8
26、小时小时现病史：现病史： 患者患者8小时前与朋友聚餐后出现持小时前与朋友聚餐后出现持续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加重，呕吐胃内容物重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排次，腹胀，未排便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正常。常。体格检查：体格检查： T38.5，P110次次/分，分，Bp90/60mmHg，R28次次/分。神分。神志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、反跳痛阳性，伴肌紧张，肠鸣音反跳痛阳性，伴肌紧张，肠鸣音2次次/分。分
27、。病例病例问题：问题：1、最可能的诊断是什么？、最可能的诊断是什么？ 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎2、针对此患者，存在哪些诱发、针对此患者，存在哪些诱发因素？因素？ 饮酒饮酒 暴饮暴食暴饮暴食 患者肥胖，可能存在高脂血患者肥胖，可能存在高脂血 症，行血脂测定症，行血脂测定患者：身高患者：身高175cm，体重，体重90kg主诉：持续性上腹痛主诉：持续性上腹痛8小时小时现病史：现病史： 患者患者8小时前与朋友聚餐后出现持小时前与朋友聚餐后出现持续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加重，呕吐胃内容物重，
28、呕吐胃内容物1次，腹胀，未排次，腹胀，未排便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正常。常。体格检查：体格检查： T38.5，P110次次/分，分，Bp90/60mmHg，R28次次/分。神分。神志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、反跳痛阳性，伴肌紧张，肠鸣音反跳痛阳性，伴肌紧张，肠鸣音2次次/分。分。病例病例问题：问题：3、需进行哪些化验及检查明确、需进行哪些化验及检查明确诊断及评估病情？诊断及评估病情？明确诊断：明确诊断： 血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及上腹部增强肪酶及上腹部增强CT评估病情：评估病情： 血糖
29、、血钙血糖、血钙 血气分析：有无低氧血症血气分析：有无低氧血症 尿常规、肾功能：有无肾损伤尿常规、肾功能：有无肾损伤 心电图：有无心律失常心电图：有无心律失常患者：身高患者：身高175cm，体重，体重90kg主诉：持续性上腹痛主诉：持续性上腹痛8小时小时现病史：现病史： 患者患者8小时前与朋友聚餐后出现持小时前与朋友聚餐后出现持续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加重，呕吐胃内容物重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排次，腹胀，未排便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正常。
30、常。体格检查：体格检查： T38.5，P110次次/分，分，Bp90/60mmHg，R28次次/分。神分。神志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、反跳痛阳性，伴肌紧张，肠鸣音反跳痛阳性，伴肌紧张，肠鸣音2次次/分。分。病例病例问题：问题：4、此病特异性的体征是什么？、此病特异性的体征是什么？ Grey-Turner征征 Cullen征征5、发生手足抽搐的原因是什么？、发生手足抽搐的原因是什么？ 低钙血症低钙血症 原因：原因： 脂肪组织坏死分解出的脂肪脂肪组织坏死分解出的脂肪 酸与钙结合形成脂肪酸钙；酸与钙结合形成脂肪酸钙； 甲状腺分泌降钙素增多。甲状腺分泌降钙素增多。Thank you!临床表现临床表现体体 征征Grey-TurnerGrey-Turner征征CullenCullen征征
