1、心房颤动抗凝治疗进展心房颤动抗凝治疗进展1ppt课件房颤的流行病学与危害房颤的流行病学与危害华法令在房颤抗凝中的地位华法令在房颤抗凝中的地位房颤抗凝中的几个特殊问题房颤抗凝中的几个特殊问题新抗凝药物新抗凝药物新希望？！新希望？！左心耳封堵左心耳封堵新的选择新的选择房颤根治：导管消融房颤根治：导管消融最佳最佳“抗凝抗凝”方案？方案？心房颤动抗凝治疗进展心房颤动抗凝治疗进展2ppt课件房颤的流行病学与危害房颤的流行病学与危害华法令在房颤抗凝中的地位华法令在房颤抗凝中的地位房颤抗凝中的几个特殊问题房颤抗凝中的几个特殊问题新抗凝药物新抗凝药物新希望？！新希望？！左心耳封堵左心耳封堵新的选择新的选择房颤
2、根治：导管消融房颤根治：导管消融最佳最佳“抗凝抗凝”方案？方案？心房颤动抗凝治疗进展心房颤动抗凝治疗进展3ppt课件Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-237560岁后每岁后每10年增加年增加1倍倍房颤的流行病学与危害房颤的流行病学与危害中国相关的流行病学调查显示，我国目前有房颤患者约中国相关的流行病学调查显示，我国目前有房颤患者约800800万人。万人。4ppt课件中国中国AF患病率患病率 -年龄年龄/性别分层性别分层Hu D, et al. 2004 Chin J Intern Med; P0.050.775ppt课件0510Ma C, et al. Chi
3、n J cardiol 2002; 30: 165-16780AF患者卒中发生率：每年5.3% %Without risk factor With risk factorAge Range (years)1.01.63.15.14.08.87.77.9520 consecutive nonvalvular AF patients without taking warfarin were followed 6.754.03 years. Hypertension, diabetes and ischemic stroke history has a positive correlation wi
4、th incidence of AF related stroke.6ppt课件心房颤动与脑卒中患病率高患病率高多发性梗死、面积大多发性梗死、面积大易发生出血性卒中易发生出血性卒中神经功能缺失症状重神经功能缺失症状重死亡率高死亡率高与普通人群相比：栓塞率与普通人群相比：栓塞率 非瓣膜病房颤：非瓣膜病房颤：5 5倍倍 瓣膜病房颤：瓣膜病房颤：1717倍倍7ppt课件卒中致残率：有房颤者非房颤者Lin et al. Stroke. 1996;27:1760-1764.卒卒中中患患者者严严重重致致残残率率8ppt课件无症状脑栓塞(潜在危害)无脑栓塞症状房颤患者无脑栓塞症状房颤患者2626CTCT检查
5、有梗死灶检查有梗死灶年龄年龄6565岁岁且且左房直径左房直径5cm5cm者者 50%50%年龄年龄6565岁岁或或左房直径左房直径5cm5cm者者 2424年龄年龄6565岁岁且且左房直径左房直径5cm5cm者者 1111慢性房颤慢性房颤 3434阵发房颤阵发房颤 22%22%Arch Intern Med 1990;150:23409ppt课件中国房颤患者抗凝和抗血小板治疗现状Qi W, et al. Chinese J Cardiol, 2003；31：913-916Hu D, et al. 2004 Chin J Intern Med; in pressHospitalized pati
6、ents Population investigation10ppt课件房颤的流行病学与危害房颤的流行病学与危害华法令在房颤抗凝中的地位华法令在房颤抗凝中的地位房颤抗凝中的几个特殊问题房颤抗凝中的几个特殊问题新抗凝药物新抗凝药物新希望？！新希望？！左心耳封堵左心耳封堵新的选择？！新的选择？！房颤根治导管消融房颤根治导管消融最佳抗凝方案？最佳抗凝方案？心房颤动抗凝治疗进展心房颤动抗凝治疗进展11ppt课件02468AFASAK58%7 81SPAF67%27 85BAATAF86%51 96 CAFA42%- 68 80SPINAF79%52 90TOTAL68%5079Stroke Incid
7、ence (%)p 0.03p 0.01p 0.2p 0.002p 0.001Controls Warfarin华法令抗凝作用华法令抗凝作用 AFAF荟萃研究荟萃研究12ppt课件Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492501ASA VS.ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年 华法令华法令VS 阿司匹林阿司匹林 卒中减少卒中减少: 36%13ppt课件u 缺血性脑卒中发生率下降2/3u 病死率下降1/3u 复合终点事件下降1/2u （脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）由此确立了华法令抗凝治
8、疗的重要性由此确立了华法令抗凝治疗的重要性 临床试验的荟萃分析结果临床试验的荟萃分析结果（AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA） 14ppt课件近期心衰史近期心衰史 C CHFHF高血压病史高血压病史 H HP P 7575岁岁 A AGEGE糖尿病糖尿病 D DM M脑卒中脑卒中TIA TIA S Stroketroke卒中危险分层 CHADS 2 计分Gage et al. JAMA, 2001, 285: 28642870 1 11 11 11 12 2危险因素危险因素 记分记分024681012141618200123456CHADS 2 计分计分年卒中率年卒中
9、率(%)(%)CHADS2 1 华法令华法令AFI : : 卒中史卒中史、高龄高龄、高血压和高血压和 糖尿病糖尿病SPAF : : 卒中史卒中史、高血压高血压、近期心衰近期心衰、7575岁以上女性岁以上女性+15ppt课件ACC/AHA/ESC房颤指南房颤指南(2006) 抗血栓抗血栓高危因素高危因素 ： 卒中史、卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工机械瓣栓塞，二尖瓣狭窄，人工机械瓣中危因素：中危因素：75岁、高血压、心衰、岁、高血压、心衰、LVEF35%或或FS1个中危因素：个中危因素：华法林（华法林（INR23，机械瓣机械瓣2.5）妊娠、肥厚心、未控制甲亢：妊娠、肥厚心、未控制甲亢：华法
10、林（华法林（INR23）16ppt课件长期抗凝治疗的获益17ppt课件华法林仍是目前唯一有充分循证证据的口服抗凝药物安全有效=监测抗凝强度（INR)18ppt课件房颤的流行病学与危害房颤的流行病学与危害华法令在房颤抗凝中的地位华法令在房颤抗凝中的地位房颤抗凝中的几个特殊问题房颤抗凝中的几个特殊问题新抗凝药物新抗凝药物新希望？！新希望？！左心耳封堵左心耳封堵新的选择？！新的选择？！房颤根治：导管消融房颤根治：导管消融最佳最佳“抗凝抗凝”方案？方案？心房颤动抗凝治疗进展心房颤动抗凝治疗进展19ppt课件l推荐推荐 INRINR为为 2.0-3.0 2.0-3.0l机械瓣换瓣后机械瓣换瓣后 2.5
11、2.5l年龄年龄 75 75或有血栓栓塞中危因素，或有血栓栓塞中危因素， 考虑出血风险考虑出血风险INR INR 1.6-2.51.6-2.5亦可亦可lINR 2.0-3.0INR 2.0-3.0仍有血栓栓塞，仍有血栓栓塞，INR INR 调整为调整为3.0-3.53.0-3.5抗凝治疗强度与血栓和出血事件20ppt课件日本房颤卒中二级预防试验0246810严重出血脑卒中INR2.2-3.0INR1.5-2.1Stroke 2000;31:817-21严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血21ppt课件ICH 风险亚裔是白人
12、的风险亚裔是白人的4.06倍倍亚裔应用华法林颅内出血风险增加亚裔应用华法林颅内出血风险增加Shen. JACC.2007:309 22ppt课件入选标准入选标准中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF)入选入选988例，平均随访例，平均随访15个月个月23ppt课件随机分组随机分组中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF)24ppt课件主要为出血并发症 主要终点事件 次要终点事件全因性死亡血栓栓塞事件缺血性脑卒中TIA外周动脉血栓栓塞终点事件不良反应中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF)25ppt课件华发林标准组华发林标准组华发林低抗组华发林低抗组阿司匹林组阿司匹林组P病例数（例）2
13、39250201随访时间（月）15.016.515.00.982血栓栓塞事件（例，）7（2.9）9（3.6）16（8.0）0.027缺血性脑卒中（例，）1（0.4）3（1.2）8（4.0）0.018TIA （例，）5（2.1）6（2.4）10（5.0）0.163外周动脉栓塞 （例）100中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF)26ppt课件血栓栓塞事件的血栓栓塞事件的Kaplan-Meier生存曲线分析生存曲线分析(CATAF) 华发林标抗：华发林低抗 P= 0.6908 华发林标抗：阿司匹林 P= 0.0187 华发林低抗：阿司匹林 P= 0.047527ppt课件华发林标抗组华发林标抗
14、组华发林低抗组华发林低抗组阿司匹林组阿司匹林组P严重出血事件7（2.9）7（2.8）2（1.0）0.101出血性脑卒中131严重胃肠道出血641轻度出血事件21（8.8）15（6.0）4（2.0）0.010 轻度胃肠道出血010 皮肤360 口腔822 鼻腔220 眼432 其他410合计28（11.7）22（8.8）6（3.0）0.001出血事件出血事件华法令标抗组和抵抗组之间严重出血、轻度出血及总出血事件的并发症之间均无差异。华法令标抗组和抵抗组之间严重出血、轻度出血及总出血事件的并发症之间均无差异。华法令标抗组和低抗组在轻度出血及总出血并发症上均显著高于阿司匹林组。华法令标抗组和低抗组在
15、轻度出血及总出血并发症上均显著高于阿司匹林组。 中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF)28ppt课件u对于中国非瓣膜性房颤患者，华法令抗凝治疗（INR 1.62.5）是安全，有效的，其预防非瓣膜性房颤患者发生血栓栓塞事件的作用优于阿司匹林。u本研究提示对于中国非瓣膜性房颤患者，未发现低抗凝强度（INR在1.62.0）的华法令治疗与标准抗凝强度（INR在2.12.5）差别，中国人可能通过低抗凝强度治疗达到预防血栓栓塞的目的，而且更容易调整INR在目标范围内，服药顺从性更好。中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF)29ppt课件抗血小板药物华法令- 增加出血并发症率lFFAACS(Fre
16、nch Fluindione, Fibrillation Auriculaire, Aspirin et Contraste Spontane)l有卒中史、65岁的房颤患者157例l华 法 林 （ I N R 2 . 0 2 . 6 ） 安 慰 剂 V S . 华法林（INR2.02.6）阿司匹林100mg/dl严重出血并发症的发生率华法林阿司匹林组：13.1%华法林组：1.2%l研究仅进行了0.84年提前结束Thrapie 2000;55:681-930ppt课件l入选 6706例至少有一项卒中危险因素的房颤患者 (=75岁高血压卒中史TIA外周栓塞LVEF45%外周动脉病55-74岁并有需
17、要治疗的DM和CAD)l阿司匹林(75mg-100mg)氯吡格雷 VS. 华法林(INR2-3)l主要终点事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡） 双重抗血小板组：5.6%/年 (事件率增加47%) 华法林组： 3.9%/年 两组大出血发生率相同l2005年9月提前中止Lancet 2006;367:1903阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷氯吡格雷 vs. 华法令华法令 (ACTIVE W)31ppt课件A Atrial Fibrillation trial Fibrillation C Clopidogrel lopidogrel T Trial with rial with I Irbesart
18、anrbesartanfor prevention of for prevention of V Vascular ascular E Events (ACTIVE) vents (ACTIVE) 氯吡格雷联合厄贝沙坦预防房颤患者血氯吡格雷联合厄贝沙坦预防房颤患者血管事件的试验管事件的试验平行随机对照评价氯吡格雷加阿司匹林预防房颤患者的血管事件，并析因评价厄贝沙坦32ppt课件 累积危险率0.00.10.20.30.401234阿司匹林氯吡格雷+阿司匹林HR=0.89（0.81-0.98） p=0.01 3772345631802522117937823426310324601156高危患者数
19、ASAC+A年 氯吡格雷加ASA与单用ASA相比，可显著减少血管事件，RRR为11%33ppt课件 累积危险率0.00.050.100.1501234阿司匹林氯吡格雷+阿司匹林HR=0.72（0.62-0.83） p0.001 3772349132292570120337823458315525171186高危患者数ASAC+A年 在卒中方面的获益最大408(3.3%/年）296(2.4%/年）氯吡格雷加ASA显著减少所有卒中达28%（RRR）34ppt课件ACTIVE A的结论对于高危发生卒中的AF患者，如果不能服用口服抗凝药（OAC)，就有风险发生卒中： 在ASA的基础上加用氯吡格雷可以显
20、著减少大血管事件，与单用ASA相比RRR为11%（p=0.01） 氯吡格雷加ASA显著减少卒中，RRR为28%，不论严重程度如何，包括致命性卒中（p 0.001） 如预期的那样，氯吡格雷加ASA与单用ASA相比，会显著增加大出血（2%/年比1.3%/年，p0.001）。出血性卒中（0.2%/年比0.2%/年）或致命性出血（0.3%/年比0.2%/年）没有显著增多（p=0.07）The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;36035ppt课件需要抗凝的房颤+冠心病v稳定性冠心病房颤（需要抗凝）：单用华法林稳定性冠心病房颤（需要抗凝）：单用华法林v血管重建
21、术后血管重建术后 “ASA(100mg/d)ASA(6565岁、卒中史、胃肠道出血史、严重合并症（近期岁、卒中史、胃肠道出血史、严重合并症（近期MIMI、肾衰、严重贫血）、房颤肾衰、严重贫血）、房颤 4848月累计月累计严重出血率严重出血率：2%2%（低危）、（低危）、17%17%（中危）、（中危）、 63%63%（高危）（高危） 41ppt课件房颤（48）复律的抗凝治疗n传统抗凝l至少需要前三后四，且至少需要前三后四，且INR 2.0-3.0INR 2.0-3.0l电复律前后电复律前后未抗凝者栓塞发生率为未抗凝者栓塞发生率为5.35.3；抗凝组降低至；抗凝组降低至0.80.8nTEE 指导下
22、复律l无血栓无血栓 复律开始前，静脉普通肝素复律开始前，静脉普通肝素 ( (APTT 1.5-2.0APTT 1.5-2.0倍倍) )，用至华，用至华 法林达标法林达标( (INR 2.0-3.0)INR 2.0-3.0) 停止肝素停止肝素; ;复律后继续应用华法林至少复律后继续应用华法林至少4 4周周l 有血栓：抗凝周后有血栓：抗凝周后TEETEE血栓溶解血栓溶解nTEE VS TEE VS 前后抗凝卒中率前后抗凝卒中率0.81% VS. 0.50%0.81% VS. 0.50% Klein AL, et al. Use of TEE to guide cardioversion in pa
23、tients with atrial fibrillation. NEngl J Med 2001;344:141120.房颤复律相关的抗凝房颤复律相关的抗凝42ppt课件复律前应用华法林 有效抗凝0 00.50.51 11.51.52 22.52.51-1.41-1.41.5-1.91.5-1.92-2.42-2.42.42.4栓塞率栓塞率Gallagher.JACC.2002;926复律时复律时INRINR43ppt课件房颤的流行病学与危害房颤的流行病学与危害华法令在房颤抗凝中的地位华法令在房颤抗凝中的地位房颤抗凝中的几个特殊问题房颤抗凝中的几个特殊问题新抗凝药物新抗凝药物新希望？！新希望
24、？！左心耳封堵左心耳封堵新的选择？！新的选择？！房颤根治：导管消融房颤根治：导管消融最佳最佳“抗凝抗凝”方案？方案？心房颤动抗凝治疗进展心房颤动抗凝治疗进展44ppt课件VKA华法林治疗的局限性对出血的顾虑常规的抗凝监测起效慢/作用抵消华法林耐药性VKA治疗有众多难以客服的局限性，极大限制了其临床应用大量药物之间相互作用大量食物药物相互作用频繁剂量调整狭窄的治疗窗(INR range 2-3)45ppt课件抗凝治疗效果应不劣于华法林出血并发症至少不多于华法林具有良好的安全性服用方法简单不需频繁监测“理论上”理想新抗凝药的特征46ppt课件新型抗凝药物TFPI (tifacogin)Fondap
25、arinuxIdraparinuxRivaroxabanLY517717YM150DU-176bXimelagatranDabigatranORALPARENTERALDX-9065aXaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaIIFibrinFibrinogenATAPC (drotrecogin alfa)sTM (ART-123)Adapted from Weitz & Bates. J Thromb Haemost 2005TTP889X47ppt课件-3-2-10123SPORTIF V TrialsSPORTIF V TrialsStroke and Systemic Emb
26、olismStroke and Systemic EmbolismPrimary Analysis (Intention-to-Treat)Primary Analysis (Intention-to-Treat)Treatment duration (mo)Cumulative event rate (%)WarfarinXimelagatran56 events =2.3%/yr40 events =1.6%/yrXimelagatranBetterWarfarinBetterEvent rate difference (%)SuperiorityNon-inferiorityRR 29%
27、RR 29%AR 0.7%AR 0.7%48ppt课件Other Adverse EventsOther Adverse EventsLiver Enzyme ElevationLiver Enzyme ElevationCP1108596-20Incidence (no.)Treatment duration (mo)Event rate (%)ALT 3 x ULN6.50.7P0.00149ppt课件Comparison of idraparinux with vitamin K Comparison of idraparinux with vitamin K antagonists f
28、or prevention of thromboembolismantagonists for prevention of thromboembolismKaplan-MeierKaplan-Meierfirst confirmed symptomatic recurrent stroke or non-CNS systemic embolismFirst clinically relevant bleeding during the randomised treatment periodLancet 2008; 371: 31521stop after randomisation of 45
29、76 patients, mean follow-up period of 107 50ppt课件新型抗凝药物-利伐沙班51ppt课件52ppt课件53ppt课件Connolly SJ., et al. NEJM published online on Aug 30th 2009. 54ppt课件至少具有一项危险因子的非瓣膜性房颤患者R华法林华法林1 mg, 3 mg, 5 mg (INR 2.0-3.0)N=6000达比加群酯达比加群酯 110 mg bidN=6000达比加群酯达比加群酯 150 mg bidN=6000两年内随机入组18,113名患者最少随访一年, 最长随访三年，平均随访
30、两年初级观察终点: 卒中 + 全身性栓塞RE-LY 目前最大的房颤转归试验R55ppt课件RE-LY结果：卒中或体循环栓塞0.500.751.001.251.50达比加群达比加群 110 mg与与华华法林比法林比较较达比加群达比加群 150mg 与与华华法林比法林比较较非劣效比非劣效比较较p-value0.0010.001优优效比效比较较p-value 0.340.001界界值值 = 1.46HR (95% CI)华法林好华法林好达比加群好达比加群好56ppt课件主要有效性终点：卒中或全身栓塞性疾病发生0.010.020.030.050.04累计风险率累计风险率RR 0.91(95% CI:
31、0.741.11)p0.001 (NI)p=0.34 (Sup)RR 0.66(95% CI: 0.530.82)p0.001 (NI)p0.001 (Sup)Years00.51.01.52.02.50.0华法林华法林达比加群酯达比加群酯 110 mg达比加群达比加群酯酯150 mgRR, 相对风险; CI, 置信区间; NI, 非劣效; Sup, 优效RRR34%57ppt课件14.6214.6216.4216.4218.1518.150.005.0010.0015.0020.0025.00D110 mg BIDD150 mg BIDWarfarinRR 0.91 (95% CI: 0.8
32、60.97)p=0.002 (sup)所有出血事件（）RR 0.78 (95% CI: 0.740.83)p0.001 (sup)1740 / 6,0152142 / 6,0221977 / 6,076RRR22%RRR9% 每年每年58ppt课件1.221.221.451.451.801.800.000.501.001.502.00D110 mg BIDD150 mg BIDWarfarinRR 0.81 (95% CI: 0.660.99)p=0.037 (sup)危及生命大出血事件（）RR 0.68 (95% CI: 0.550.83)p0.001 (sup)145 / 6,015212
33、 / 6,022175 / 6,076RRR32%RRR19% 每年每年59ppt课件RELY研究主要结论达比加群酯可以同时减少缺血性和出血性事件发生 与华法林相比，两种剂量的达比加群酯提供互补的优势 150 mg BID 具有更好的疗效，出血率与华法林相当 110 mg BID 能够显著减少出血，并且疗效相当 两种剂量具有相似的净临床获益(net clinical benefits)达比加群酯两种剂量在达到临床获益的同时未增加肝脏毒性（希美加群案例）60ppt课件房颤的流行病学与危害房颤的流行病学与危害华法令在房颤抗凝中的地位华法令在房颤抗凝中的地位房颤抗凝中的几个特殊问题房颤抗凝中的几个特
34、殊问题新抗凝药物新抗凝药物新希望？！新希望？！左心耳封堵左心耳封堵新的选择？！新的选择？！房颤根治：导管消融房颤根治：导管消融最佳最佳“抗凝抗凝”方案？方案？心房颤动抗凝治疗进展心房颤动抗凝治疗进展61ppt课件左心耳堵闭术取代药物抗凝？April 23, 2009 FDA顾问委员会顾问委员会投票以投票以7:5 建议建议FDA批准批准62ppt课件封堵术VS华法林的非劣势随机对照临床研究入选患者：非瓣膜性房颤患者 美国和欧洲共59个医学中心 封堵术组：463名 ，45d、6m和1y行TEE检查 华法林组：244名，INR的目标值范围2-3 临床随访5年 安全终点：出血、手术相关并发症 有效终点
35、：卒中、死亡、体循环栓塞 WATCHMAN-LAA封堵术预防卒中（PROTECT-AF研究）Holmes DR. Lancet 2009: 53463ppt课件Device subject takes warfarinPreimplant intervalDay 0Control subject takes warfarinDevice subject gets implantDevice subject has ceased warfarinOngoing to 5 yearsRandomizeDay 0Day 45postimplantDay 2-14Ongoing to 5 yearsD
36、eviceControl封堵术组封堵术组449名进行了手术，名进行了手术，408名成功置入，成功率是名成功置入，成功率是90.9%Holmes DR. ACC & i2 Summit 2009WATCHMAN-LAA封堵术预防卒中（PROTECT-AF研究）64ppt课件1065病人年随访结果：成功治疗者比较成功治疗者：封堵组指成功置入封堵器且能停用华法林者成功治疗者：封堵组指成功置入封堵器且能停用华法林者 华法林组指坚持服用华法林者华法林组指坚持服用华法林者Holmes DR. Lancet 2009: 5341.91.94.64.61.51.54.44.40 01 12 23 34 45
37、5发生率（%）发生率（%）有效终点有效终点安全终点安全终点封堵术组封堵术组华法林组华法林组RR:0.40 (0.190.91)RR:0.35 (0.150.80)65ppt课件房颤的流行病学与危害房颤的流行病学与危害华法令在房颤抗凝中的地位华法令在房颤抗凝中的地位房颤抗凝中的几个特殊问题房颤抗凝中的几个特殊问题新抗凝药物新抗凝药物新希望？！新希望？！左心耳封堵左心耳封堵新的选择？！新的选择？！房颤根治：导管消融房颤根治：导管消融最佳最佳“抗凝抗凝”方案？方案？心房颤动抗凝治疗进展心房颤动抗凝治疗进展66ppt课件房颤卒中预防不能孤立对待房颤卒中预防不能孤立对待伴随着房颤的根治更多获益伴随着房颤
38、的根治更多获益 症状，生活质量 心功能损害 栓塞 显著增加患者对起搏器的需求67ppt课件导管消融减少脑卒中的风险l755755名患者名患者, ,华发林华发林术后月术后月l卒中卒中/ /短暂脑缺血发短暂脑缺血发作发生率作发生率1.1%1.1%l与没有房颤的对照与没有房颤的对照人群发生率无差异人群发生率无差异l消融术后窦律的患消融术后窦律的患者无栓塞事件者无栓塞事件Oral. Circulation.2006:75968ppt课件Nademanee K, JACC 2008;51:84395 5年卒中率年卒中率恢复窦律，无华法令恢复窦律，无华法令 3%（=无房颤无卒中无房颤无卒中 ）未恢复窦律，
39、用华法令未恢复窦律，用华法令 23%导管消融恢复窦律降低卒中率导管消融恢复窦律降低卒中率P=0.00469ppt课件房颤的流行病学发病率较高，危害较大。房颤的流行病学发病率较高，危害较大。 目前华法令在房颤抗凝中起重要的地位目前华法令在房颤抗凝中起重要的地位房颤抗凝中须注意几个特殊问题房颤抗凝中须注意几个特殊问题抗凝强度抗凝强度与抗血小板药物联合应用与抗血小板药物联合应用高龄患者的抗凝高龄患者的抗凝复律相关的华法令应用复律相关的华法令应用新抗凝药物新抗凝药物较好的抗凝效果，减少并发症较好的抗凝效果，减少并发症答比加群答比加群离我们已经很近离我们已经很近左心耳封堵左心耳封堵成为新的选择成为新的选择房颤根治房颤根治导管消融：可能的最佳抗凝方案导管消融：可能的最佳抗凝方案总总 结结70ppt课件
