1、一、镇静、催眠药中毒一、镇静、催眠药中毒镇静、催眠药中毒是指一次性或短时间镇静、催眠药中毒是指一次性或短时间内服用大剂量具有镇静催眠作用的药物内服用大剂量具有镇静催眠作用的药物引起的以中枢神经系统抑制为主要症状引起的以中枢神经系统抑制为主要症状的急性疾病，严重者可导致死亡的急性疾病，严重者可导致死亡常见的药物：常见的药物：苯巴比妥，苯二氮卓类苯巴比妥，苯二氮卓类镇静催眠药分类及中毒机制：镇静催眠药分类及中毒机制：一、巴比妥类一、巴比妥类长效类：巴比妥长效类：巴比妥中效类：司可巴比妥中效类：司可巴比妥短效类：硫喷妥钠短效类：硫喷妥钠二、苯二氮卓类二、苯二氮卓类中效类：安定中效类：安定长效类：阿普
2、唑仑长效类：阿普唑仑短效类：三唑仑短效类：三唑仑中毒机制：中毒机制：脂溶性，易通过血脑屏障，增强脂溶性，易通过血脑屏障，增强GABA的突的突触后膜抑制作用触后膜抑制作用但两者在中枢神经系统分布有所不同，作用但两者在中枢神经系统分布有所不同，作用也有所不同也有所不同巴比妥类对中枢神经系统的抑制有剂量巴比妥类对中枢神经系统的抑制有剂量-效效应关系，随着剂量的增加，由镇静、催眠到应关系，随着剂量的增加，由镇静、催眠到麻醉，以至麻醉，以至延脑中枢麻醉延脑中枢麻醉临床表现：临床表现：一，巴比妥类中毒：一，巴比妥类中毒：症状与剂量有关，呼吸抑制由浅而慢到呼吸停症状与剂量有关，呼吸抑制由浅而慢到呼吸停止止1
3、、轻度中毒、轻度中毒 为催眠剂量为催眠剂量25倍倍 嗜睡嗜睡2、中毒中毒、中毒中毒 为催眠剂量为催眠剂量5 10倍倍 昏睡昏睡3、重度中毒、重度中毒 为催眠剂量为催眠剂量10 20倍倍 深度昏迷深度昏迷 呼吸抑制呼吸抑制二，苯二氮卓类中毒：二，苯二氮卓类中毒：中枢作用弱，易成瘾中枢作用弱，易成瘾1、轻度中毒、轻度中毒 嗜睡嗜睡2、重度中毒、重度中毒 昏迷，低体温，呼吸浅慢严重呼昏迷，低体温，呼吸浅慢严重呼 吸骤停吸骤停实验室检查实验室检查1，血液，血液2，血液生化检查，血液生化检查3，动脉血气分析，动脉血气分析诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急性中毒应与其它昏迷疾病相鉴别：急性中毒应与其它昏迷疾病
4、相鉴别：高血压脑病、低血糖、高渗昏迷、肝性脑高血压脑病、低血糖、高渗昏迷、肝性脑病、尿毒症、一氧化碳中毒、酒精中毒等病、尿毒症、一氧化碳中毒、酒精中毒等治疗：治疗：促进毒物排出，维持呼吸、循环及肾功能促进毒物排出，维持呼吸、循环及肾功能1，洗胃，洗胃 服毒在服毒在6小时以内者小时以内者 苯巴比妥可延长到苯巴比妥可延长到12小时小时 导泻导泻 禁用硫酸镁禁用硫酸镁2，强加生命支持治疗，强加生命支持治疗 呼吸循环支持呼吸循环支持3，促进已吸收药物的排出，促进已吸收药物的排出4，特效解毒药，特效解毒药 氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂 0.2mg缓慢静推缓慢静推 巴比妥类无特效解
5、毒药，可用纳洛酮巴比妥类无特效解毒药，可用纳洛酮5，对症治疗，对症治疗6，治疗并发症，治疗并发症 乙酰辅酶乙酰辅酶A二氧化碳二氧化碳水水热量热量酶酶有机磷农药是一种含磷的有机化合物有机磷农药是一种含磷的有机化合物主要为农业及环境杀虫剂主要为农业及环境杀虫剂剧毒类剧毒类-甲拌磷、内吸磷、对硫磷甲拌磷、内吸磷、对硫磷 高毒类高毒类-甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 中度毒类中度毒类-乐果、乙硫磷、乐果、乙硫磷、敌百虫敌百虫 低毒类低毒类-马拉硫磷马拉硫磷PYOXRRO有机磷的化学结构式有机磷的化学结构式 迅速分布全身各脏器迅速分布全身各脏器 以肝浓度最高以肝浓度
6、最高 其次为肾、肺、脾其次为肾、肺、脾 肌肉和脑最少肌肉和脑最少主要在肝内主要在肝内代谢进行代谢进行生物转化生物转化主要经胃肠道、呼吸道、皮肤主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 和黏膜吸收和黏膜吸收氧化后毒性反而增强氧化后毒性反而增强吸收后吸收后6 61212小时血中浓度达高峰小时血中浓度达高峰通过肾由尿排泄通过肾由尿排泄 4848小时后完全排出体外小时后完全排出体外 Kid-neyLiverKid-ney副交感神经交感神经运动神经系统运动神经系统自主神经系统自主神经系统+瞳孔-心率+外分泌腺+胃肠平滑肌+支气管平滑肌+汗腺-部分血管肾上腺瞳孔+心率-胃肠平滑肌-支气管平滑肌+大多数血管运动神经骨骼肌
7、M2调控调控Ach释放释放 M M1 1 M M3 3-M M2 2氨基甲酸酯农药氨基甲酸酯农药肺肺肾肾心心脑脑 肝肝氧化氧化水解水解结构与乙酰胆碱相似，中毒与有机磷也相结构与乙酰胆碱相似，中毒与有机磷也相似，直接抑制胆碱酯酶活性，但其易水解似，直接抑制胆碱酯酶活性，但其易水解胆碱酯酶活力极快恢复胆碱酯酶活力极快恢复百草枯百草枯肺、肾双吡啶离子氧化还原超氧化物超氧化物肺损伤和肾小管坏死肺损伤和肾小管坏死ARDS、急性肾衰、急性肾衰2.针对性急救措施针对性急救措施抗凝血灭鼠剂：及早给予足量特效拮抗抗凝血灭鼠剂：及早给予足量特效拮抗剂维生素剂维生素K1治疗，治疗，氟乙酰胺：氟乙酰胺中毒的特效解毒剂氟乙酰胺：氟乙酰胺中毒的特效解毒剂是乙酰胺（解氟灵）是乙酰胺（解氟灵）磷化锌：立即用磷化锌：立即用1硫酸铜溶液口服催吐硫酸铜溶液口服催吐有机磷灭鼠剂：处理同有机磷农药中毒有机磷灭鼠剂：处理同有机磷农药中毒毒鼠强：毒鼠强中毒目前尚无特效解毒毒鼠强：毒鼠强中毒目前尚无特效解毒剂，对症治疗为主，镇静剂，对症治疗为主，镇静
