妥泰治疗双相情感障碍(病例分享)课件.ppt

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1、妥泰治疗双相障碍主要内容m1.作用机制m2.临床疗效研究m3.病例分享m4.小结作用机制1.抑制Na + 通道降低神经元的兴奋性2.增强GABA 介导的神经抑制作用,在数小时内增加脑内GABA 的浓度3.抑制碳酸酐酶的和型同工酶,提示与治疗双相情感性精神障碍有关临床疗效研究1 1妥泰与碳酸锂治疗双相躁狂的对照研究研究方法:对72 例患者分别应用妥泰与碳酸锂进行对照治疗;采用Bech - Rafaelsen 躁狂量表(BRMS) 及治疗时副反应量表( TESS) 等评定研究剂量:妥泰剂量开始为50 mg/ d ,每周增加50100 mg/ d ,最大剂量不超过400 mg/ d 或最大耐受剂量。

2、碳酸锂以0. 50. 75/ d 开始,1 周内加至治疗剂量,监测并控制血锂浓度在0. 61. 2 mmol/ L 。Nervous Diseases and Mental Hygiene , 2003 , Vol. 3 , No. 6妥泰治疗双相躁狂与碳酸锂疗效相当1.治疗治疗8 周后两组周后两组比较差异无显著性比较差异无显著性( P 0. 05) 。2.。妥泰治疗双相。妥泰治疗双相躁狂推荐治疗剂量躁狂推荐治疗剂量为为300 mg/ d3.在剂量在剂量 300 mg/ d 时有效率时有效率 70 % ,提示该药有提示该药有较好的临床治疗效较好的临床治疗效能。能。Nervous Disease

3、s and Mental Hygiene , 2003 , Vol. 3 , No. 6临床疗效研究2 2托吡酯辅助治疗双相情感障碍的开放性研究研究方法:对56 例双相情感障碍(躁狂相、混合型或环性、抑郁相的患者),接受妥泰治疗根据SFBN标准每两周评估一次。研究剂量:妥泰剂量开始为50 mg/ d ,每周增加50100 mg/ d ,最大剂量不超过400 mg/ d 或最大耐受剂量。中原精神医学学刊2001年第7卷第1期妥泰治疗双相情感障碍有显著疗效 1.严重躁狂相患者,日平均剂量614mg/d(50-1300mg/d),27%患者显示出明显疗效,最终YMRS分值基线下降50%,其他躁狂患者

4、YMRS分值基线下降25%-49% 2.用妥泰单用或联用治疗44名双相情感障碍快速循环型患者,平均日量200mg(25mg-400mg)治疗16周后,有52%患者情绪稳定或改善。 注:快速循环型:躁狂、轻躁狂和(或)抑郁在一个月内循环发作。病例分享广州医科大学附属第二医院 心理科某患者梁某 女 54岁 家庭主妇 初诊日期:2014.7.1主诉:睡眠差、郁闷等三个月,伴心悸、发抖等10天现病史:2014年3月知道丈夫赌博输了几十万后难入睡、心情郁闷、 话语少。约2014年4月知道丈夫又输了二十一万后失眠加重、难以入眠、早醒,心情极度郁闷,悲观自责,精力不足、力不从心、兴趣下降、不想讲话、不做家务

5、,听到“赌”字就发抖。约2014年6月中旬开始反复性出现发作性心悸、全身发抖、胸闷,每次持续一小时且发作不定时。曾于某三甲医院住院检查未见明显异常,亦未见好转。在姐姐的劝导下来就诊。一向以来无明显兴奋表现。病例分享既往史:发现血压偏高两个月未经治疗药物过敏史:无精神病家族史:无病前性情温和,做事认真个人史:已婚、育一子、夫妻感情好、无不良嗜好检查:BP:146/93mmHg p :68次/分体格检查未见异常精神检查:神志清、精神检查合作、定向力好、情绪低落、焦虑、悲观自责、厌世、意志力减退、思维迟钝、动作迟缓、未查获幻觉妄想、智力粗测尚可、无自知力量表: 病例分享病例分享病例分享病例分享诊断:

6、抑郁症(伴焦虑症状)治疗经过:帕罗西汀:1周内从10mg逐渐增加至40mgqd优菲:15mg(中午)30mg(睡前)以后逐渐减为15mg(睡前)疗效:2014年8月7日复诊时,睡眠好,情绪基本恢复正常,讲话、做家务等能力恢复如病前。2014年8月21日复诊时发现患者说话声音明显比之前大,话亦较多,但家人无反应有什么异常修改诊断:双相障碍治疗方案:帕罗西汀20mgqd 优菲15mghs 妥泰25mgBid病例分享2014年8月28日复诊,家人反应患者兴奋、话语多、活动明显增多、不停的做家务,但越做越乱,睡眠少每天约三个小时,但精神良好,患者自我感觉良好。治疗:妥泰 50mgBid3天后100mgBid1周后妥泰增加至150mgBid优菲15mg(中午)30mg(睡前)停用帕罗西汀4周后兴奋减弱,做家务有条理性、晚上能入睡。2014年10月筹备儿子婚礼表现亦正常,打理的较好。2015年1月份儿子结婚后病情稳定,未见明显反应,近日体检正常病例分享目前治疗方案:妥泰 100mgBid体会:妥泰能有效治疗双相情感障碍的兴奋状态,预防复发,副反应少。小结1.妥泰治疗双相躁狂与碳酸锂疗效相当,不良反应比碳酸锂少2.妥泰对于各种双相障碍有显著疗效。3.临床实践证明,妥泰治疗双相障碍安全、可靠。

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