1、中成药在冠心病治疗中的合理应中成药在冠心病治疗中的合理应用用汉张仲景金匮要略病病 机：机：本虚标实，以气血阴阳虚为本，以 瘀 血 、痰浊为标。 气虚血瘀为常见病机。病病 位：位：主要在心肾，病及五脏。治疗原则：治疗原则：补气活血、芳香温通、豁痰散结。 不通则通；温则通，寒则凝滞。辛香药物可以流通经脉。辛香类药物冰片、降香、苏合香、辛香类药物冰片、降香、苏合香、麝香等。麝香等。传统理论依据现代药理研究1、 减慢心率、解除冠脉痉挛、改善心肌缺血。2 、扩张血管、强心。3 、抗氧化、调节血脂。4 、对血管内皮有保护作用。5 、逆转左室肥厚。6 、对缺血再灌注损伤大鼠心肌有保护作用。 适应于冠心病属于
2、寒凝、血瘀证者。胸痛，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加。适应证速效救心丸 麝香保心丸复方丹参滴丸冠心丹参滴丸常用中成药速效救心丸 速效救心丸由川芎、冰片等药物组成,有芳香温通、活血化淤、通络止痛的作用。 速效救心丸1、改善冠心病患者红细胞变形能力；2、对心脏呈负性频率和负性肌力作用，并能降低前后负 荷；3、降低血清胆固醇和甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白， 降低低密度脂蛋白；4、解除血管平滑肌痉挛；5、抑制血栓素合成酶的活性。速效救心丸速效救心丸麝香保心丸麝香保心丸麝香保心丸麝香保心丸麝香保心丸复方丹参滴丸丹参、冰片、降香1、扩张冠状动脉；2、抗动脉粥样硬化；3、抗
3、血栓形成；4、降血脂；5、抗心律失常作用复方丹参滴丸复合丹参滴丸传统理论依据 “”是胸痹心痛的主要病机，发作期标实表现为主，并以为突出。现代药理研究1、 改善微循环障碍；2 、抑制血小板聚集；3 、增加冠脉血流量；4、 抗氧化损伤和脂质过氧化损伤；现代药理研究5 、降低心肌耗氧量；6 、增加心输出量；7 、减慢心率；8 、促进冠脉侧枝循环开放；9 、扩张冠脉；常用中成药丹参片血塞通醋柳黄酮适应证 适应于冠心病属于血瘀证者。胸痛，如刺如绞，痛有定处，可因暴怒而加重，舌质暗或瘀斑瘀点，舌下瘀筋。丹参片1、对急性心肌缺血缺氧所致的心肌损伤具有明显保 护作用；2、改善微循环、抗血小板的聚集和血栓形成。
4、3、增加心血管系统冠脉流量；4、降低心肌兴奋性和传导性；丹参片临床主要用于冠心病心绞痛等。内服1次34片，一日3次。血塞通三七总皂甙血塞通三七总皂甙1、抗心肌缺血作用；2、抗心律失常作用；3、对血管平滑肌的作用；4、对血流动力学的影响；5、对血液流变学的影响；6、对微循环的影响；7、抗血小板聚集的作用；8、抗血栓形成作用；9、降血脂作用；10、抗动脉粥样硬化作用。血塞通三七总皂甙血塞通三七总皂甙偶见少数患者低热，个别病例出现头 昏，偶有药疹，停药后即恢复正常。孕妇慎用。血塞通三七总皂甙血塞通三七总皂甙血塞通三七总皂甙血塞通三七总皂甙醋柳黄酮 本品能增加实验动物心肌与脑组织的血流量，降低心 肌耗
5、氧量，提高耐缺氧能力； 改善心脑缺血及缺血所致的心律失常和细胞损害； 降低血清胆固醇和低密度脂蛋白含量；增加高密度脂 蛋白含量； 扩张血管、降低血压； 抑制血小板聚集，降低血液黏稠度。醋柳黄酮适用于治疗缺血性心脏病、慢性心功能不全、高血脂症， 预防动脉粥硬化、心肌梗塞、脑血栓等。口服：每次片，每日次，个 月为疗程。传统理论依据 本病的病理变化主要表现为，标实以为突出，本虚以最为常见。现代药理研究1、 减慢心率，降低心肌好氧量，提高 心肌耐缺氧能力；2 、抑制血小板聚集；3 、加强心肌收缩力；4 、扩张血管；5、降低血压。适应证 气虚血瘀证。：心悸，胸痛，气短乏力，舌质淡胖或有齿印，脉濡或沉细结
6、代加上血瘀证的临床表现。常用中成药步长脑心通以岭通心络步长脑心通步长脑心通对“血瘀”模型的全血高切、低切粘度、血浆粘度、还原粘 度、血小板粘附率均有显著降低作用； 可抑制ADP诱导的血小板聚集； 可明显抑制血栓形成，且有一事实上的量效关系。步长脑心通益气活血、化瘀通络。用于中风所致半身不 遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语蹇及胸痹所 致胸闷、心悸、气短等。 口服，一日3次，每次4粒，或遵医嘱。 步长脑心通孕妇禁用。 以岭通心络 由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等中药组成,石家庄以岭药业有限公司生产,每粒含生药0.56g 以岭通心络益气活血，通络止痛。用于冠心病心绞证属心 气虚乏、
7、血瘀络阻者。症见胸部憋闷，刺痛、 绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质 紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。以岭通心络 改善急性心肌缺血程度，缩小心肌梗塞范围； 增加冠脉血流量； 降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白含量； 降低血液粘度，抑制血小板聚集，延长凝血时间的作用。以岭通心络个别患者用药后可出现胃部不适或胃痛。出血性疾患，孕妇及妇女经期及阴虚火旺中风 禁用。葛根素注射液血塞通注射液丹参注射液川芎嗪注射液常用中成药葛根素注射液 有一定的降压作用； 有明显的扩张冠状动脉作用，增加冠脉血流量，降 低血管阻力； 抑制凝血酶诱导的血小板中5-HT释放。葛根素注射液 少数病人在用药开始时出现暂时性腹胀、恶心
8、等反应，继 续用药可自行消失。 极少数病人用药后有皮疹、发热等过敏现象，立即停药或 对症治疗后，可恢复正常。 葛根素注射液 严重肝、肾损害、心衰及其它严重器质性疾病患 者禁用。 有出血倾向者慎用。 血塞通注射液 活血祛瘀，通脉活络。用于中风偏瘫、瘀血阻络证，动脉粥状硬化性血栓性脑梗塞、脑栓塞、视网膜中央静脉阻塞见瘀血阻络证者。血塞通注射液偶见有皮疹,个别病人出现咽干、头昏和心慌 症状，停药后均能恢复正常。禁用于脑血管破裂者；动物试验中出现嗜睡 现象，故禁用于驾驶员和高空作业人员。孕妇慎用。丹参注射液 活血祛瘀，通脉活络。用于中风偏瘫、瘀血阻络证，动脉粥状硬化性血栓性脑梗塞、脑栓塞、视网膜中央静
9、脉阻塞见瘀血阻络证者。丹参注射液偶见有皮疹,个别病人出现咽干、头昏 和心慌症状，停药后均能恢复正常。禁用于脑血管破裂者；禁用于驾驶员 和高空作业人员。孕妇慎用。川芎嗪注射液增加冠脉流量,降低动脉压及冠脉阻力；抑制血小板聚集，并对已聚集的血小板有解聚作用。川芎嗪注射液 用于闭塞性脑血管疾病如脑供血不全、脑血栓形成、脑栓塞及其他缺血性血管疾病如冠心病、脉管炎等。川芎嗪注射液 本品酸性较强，穴位注射刺激性较强。 脑出血及有出血倾向的患者忌用。 不适于肌内大量注射。静脉滴注速度不宜过快。儿童及老年患者用药应按儿童及老年剂量使用。常用中成药补气： 黄芪注射液 生脉注射液 参脉注射液 参附注射液 补肾：刺
10、五加注射液黄芪注射液抗心肌缺血及心肌保护作用；提高机体免疫力。黄芪注射液 冠心病心绞痛、心肌梗塞、肺心病、病毒性 心肌炎、心衰、高血压。有报道用该药后出现低热。生脉注射液 益气养阴，复脉固脱。用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。生脉注射液 过敏性皮疹、腹胀、低血压、心动过速。参麦注射液 改善心肝脑等重要脏器的供血改善微循环及抗凝作用； 能强心升压，改善冠脉流量，增加机体耐缺氧能力，减少心肌耗氧量，并有保护修复心肌细胞及一定的抗心律失常作用。参麦注射液益气固脱，养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎
11、、慢性肺心病、粒细胞减少症。参麦注射液偶见过敏反应。对本类药物有过敏史患者禁用。不宜在同一容器中与其它药物混用。参附注射液 对血压有双向调节作用，较小剂量的参附注射液具 有一过性升压作用，而大剂量的药物则有降压作用； 增加冠脉灌流量和血管灌流量，延长耐缺氧的时间； 具有强心利尿的临床药理作用； 抗心律失常的作用； 抗休克作用； 预防血栓的形成。参附注射液 回阳救逆，益气固脱。主要用于阳气暴脱的厥脱症（感染性、失血性、失液性休克等）；也可用于阳虚（气虚）所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃痛、泄泻、痹症等。参附注射液偶见过敏反应。对本品有过敏或严重不良反应病史者禁用。本品孕妇慎用； 本品避免直接与辅酶A，
12、VitK，氨茶碱混合配伍使用； 本品不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨及藜芦等同时使用； 本品不宜与其它药物在同一容器内混合使用。刺五加注射液 能扩张血管、降低血液黏稠度、促进血液循环、增加心脑的血流量、降低心率、降低组织耗氧量和组织代谢，有抗疲劳、抗应激、抗炎作用，刺五加注射液 平补肝肾，益精壮骨。用于肝肾不足所致的短暂性脑缺血发作，脑动脉硬化，脑血栓形成，脑栓塞等，亦用于冠心病，心绞痛合并神经衰弱和更年期综合症等中药治疗冠心病的优势和存在问题：优势：1 注重整体调节，多为天然药物。2 一批中成药疗效确切，深受患者欢迎，如麝香保 心丸，速效救心丸，复方丹参滴丸。3 开发中药新药，节省费用，是我国新药开发研究 的方向。4 改善病人生活质量，尤其对于冠心病合并其他多 种疾病的病人。5 作为冠心病二级预防用药。6 辨证施治体现了现代医学追求的个体化治疗的高 层次目标。存在问题：1 缺乏大规模的临床实验证据，不被国际医学 界认可。2 中成药品种虽多，新药开发低水平重复。3 临床用药不依据辨证施治(个体化治疗)，影 响疗效和出现副作用。4 无客观辨证标准，临床使用不易掌握。无 统一疗效评价标准。 结结 语语
