1、1留置针的发展史1留置针分类与选择2静脉输液常见问题3Contents目录2116281628年年提出关于血液循环的理论提出关于血液循环的理论16561656年年将药物注入动物体内将药物注入动物体内16621662年年将药物注入人体（病人未存活）将药物注入人体（病人未存活）18321832年年 出现静脉输液治疗模式出现静脉输液治疗模式234 在现代临床治疗中，静脉输液已成为普及的治疗手段！3在中国在中国，超过，超过80%80% 的病人的病人在住院期间，接受不同形在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且式的静脉输液治疗，而且往往持续到治疗结束。往往持续到治疗结束。81% 81% 的护士在静脉
2、输液治的护士在静脉输液治疗上需花费全天疗上需花费全天75% 75% 的工的工作时间。作时间。4头皮针头皮针开放式留置针开放式留置针封闭式留置针封闭式留置针PICCPICC56预防血管内导管相关性感染的指南预防血管内导管相关性感染的指南 2011 2011 根据置管目的和计划留置时间、已知的感染性和非感染性并发症（例如，静脉炎和静脉周围浸润）、以及操作者的个人经验来选择导管3335。（IB类） 避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死3333，3434。（IAIA类）类） 当静脉输液有可能持续6天以上时，用中心静脉导管或者经外周置入的中
3、心静脉导管（PICC）代替短外周静脉导管。（II类） 在能满足管理患者需要的前提下，中心静脉导管的端口或者腔道应尽量少6568。（IB类）美国输液护理学会（INS）是全球输液治疗权威，专门制定输液标准、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标准的试行，从而促进输液护理水平的提高。7 20112011版版INSINS指南指南导管选择标准： 护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置 钢针仅限于单次
4、输液使用钢针仅限于单次输液使用 护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于 1 周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员地经验来选择外周静脉-短导管； 美国输液护理学会（INS）是全球输液治疗权威，专门制定输液标准、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标准的试行，从而促进输液护理水平的提高。8外周静脉输液工具外周静脉输液工具 l 中心静脉输液工具中心静脉输液工具 头皮钢针 套管针/留置针（80%）中等长度导管锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管隧道导管植入港9功能型留置针功能型留置针新型留置针：防针刺新型留置针：防针
5、刺伤、正压、防逆流伤、正压、防逆流10保护血管提高护理质量减轻病人痛苦合理用药提高工作效率合理减少费用11Y式普通留置针式普通留置针组成：组成：钢针（针芯）、导管（软钢针（针芯）、导管（软管）、管）、软管座软管座、针座、延长、针座、延长管、管、止流夹、三通、肝素帽止流夹、三通、肝素帽、护针帽护针帽规格：规格：16G/18G/20G/22G/24G/26G12 防止护士被针刺伤防止护士被针刺伤杜绝职业暴漏杜绝职业暴漏降低血源性传染降低血源性传染优点优点13Y式正压留置针三通具备自动正压三通具备自动正压降低堵管发生率降低堵管发生率侧枝可穿刺侧枝可穿刺止流夹能够二次正压止流夹能够二次正压防止血栓形成
6、防止血栓形成优点优点14留置针留置针安全型留置针普通型留置针蝶式Y式蝶式防针刺型蝶式防逆流型蝶式防针刺+防逆流 Y式式防针刺防针刺Y式阻菌正压式阻菌正压普通型留置针安全型留置针蝶式Y式蝶式单安全蝶式双安全Y式式I型单安全型单安全Y式式I型双安全型双安全Y式II型单安全Y式II型双安全功能型留置针CT专用动脉专用15静脉输液静脉输液选择血管选择血管消毒消毒穿刺穿刺维护维护固定固定送管送管1 12 23 34 45 56 61617静脉输液常见并发症与处理静脉输液常见并发症与处理Some Question穿刺失败穿刺失败静脉炎静脉炎渗出渗出/ /坏坏死死堵管堵管18刺破静脉穿刺不熟练或二次穿刺导致
7、导管尖端受损仅将针尖刺入而导管留在静脉外导致失败穿刺角度问题导致静脉内壁划伤19A1预防为主：预防为主：严格按照穿刺严格按照穿刺流程，注意穿流程，注意穿刺细节刺细节A2血管选择血管选择从治疗初期开从治疗初期开始遵循血管保始遵循血管保护的理念护的理念A3避免二次穿刺避免二次穿刺减少导管损伤减少导管损伤和断裂风险和断裂风险20定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。210 0级级1 1级级2 2级级3 3级级4 4级级没有症状输液部位发红,伴有或不伴有疼痛输液部位发红,和/或水肿输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索样物形成,可触及
8、的静脉条索状物长度1英寸,有浓液流出220101化学性静脉炎0303细菌性静脉炎0404血栓性静脉炎0505拔针后静脉炎0202机械性静脉炎23静脉硬化、渗漏和血栓形成导致穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛症状输注药物及液体对静脉内膜的刺激原因PH值A渗透压B血液稀释不足C留置时间过长D消毒剂待干E冲封管不足F24pH6.0-8.0pH 8.0pH4.1内膜刺激小使内膜粗糙后，增加血栓形成可能性在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液pHpH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古
9、霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 溶溶 液液 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素25药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 252626手背及前臂静 1 - 95 ml/分肘部及上臂静脉 100 300 ml/分锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分上腔静脉 2 - 2.5 L/分不同部位血管的回血流量6060滴滴/ /分分8080滴滴/ /分分300300毫升毫升/ /时时（5 5 ml/ml/分分）500500毫升毫升/
10、 /时时（8.3 8.3 ml/ml/分分）液流大于血流液流大于血流（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力血液稀释药物的能力下降下降/ /甚至为零甚至为零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出27处理：处理：停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷, ,以增进血液循环以增进血液循环, ,缓解患者不适缓解患者不适. .预防预防合理酸碱溶液稀释.建议医生选用中性药物预防预防加大溶液的稀释量预防预防减慢输液速度. .输注刺激性较强的药物可将输注刺激性较强的药物可将滴注速度适当减慢滴注速度适当减慢,
11、 ,每次输注后充分冲管每次输注后充分冲管. .预防预防合理选择输液工具预防预防充分的血液稀释首选. .静脉输注时尽量选静脉输注时尽量选用较粗的静脉以确保有足够的血液稀释用较粗的静脉以确保有足够的血液稀释. .28机械性刺激导致并发症导致静脉穿刺点周围出现红,痛症状与静脉导管放置有关,导致静脉内膜损伤的并发症原因导管与穿导管与穿刺点反复刺点反复移动移动A固定不良固定不良B过大的导过大的导管型号，管型号，细小静脉细小静脉C穿刺损伤穿刺损伤D微粒物质微粒物质影响影响E29处理处理停止在此静脉输液停止在此静脉输液.24.24小时内冷敷小时内冷敷,24,24小时后局部湿热敷小时后局部湿热敷. .预防预防
12、避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺预防预防必要时可使用手臂固定托或其它必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具固定辅助工具预防预防稳定固定导管和输液管，减少移动稳定固定导管和输液管，减少移动预防预防选择合适型号的留置导管选择合适型号的留置导管30（2%2%）穿刺点感染导致穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬.有时可见分泌物,严重可致发热症状细菌污染原因操作者洗操作者洗手不彻底手不彻底A无菌技术、无菌技术、观念不强观念不强B非密闭式非密闭式固定固定C剃毛剃毛D穿刺技术不穿刺技术不当：导管接当：导管接触皮肤；多触皮肤；多次穿刺次穿刺E31处理处理停止在此静脉输液停止在此静脉输液.24.24小时内冷敷小时
13、内冷敷,24,24小时后小时后局部湿热敷局部湿热敷. .对分泌物进行细菌培养对分泌物进行细菌培养, ,必要时必要时应用抗生素治疗应用抗生素治疗. .预防预防穿刺部位消毒彻底穿刺部位消毒彻底预防预防穿刺点使用无菌敷料，并保持敷穿刺点使用无菌敷料，并保持敷料清洁、干燥料清洁、干燥预防预防严格无菌技术操作严格无菌技术操作预防预防操作前充分洗手操作前充分洗手32穿刺静脉顺走行方向出现红,肿,热,痛.严重可导致静脉硬化症状静脉内形静脉内形成血栓所成血栓所致致原因反复穿刺反复穿刺, ,损伤导管前损伤导管前端容易形成端容易形成栓子栓子A损伤静脉损伤静脉内膜形成内膜形成血栓血栓B封管技术封管技术不当不当, ,
14、导致导致栓子形成栓子形成C停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷处理熟练操作技术,提高一次性穿刺成功率.进针速度与角度要适当,避免损伤静脉内膜,掌握封管技术预防33穿刺点出现红穿刺点出现红, ,痛痛, ,硬结，严重可见分硬结，严重可见分泌物泌物症状针眼感染针眼感染原因老年人皮肤老年人皮肤, ,组织松弛组织松弛, ,拔拔针后不能马上针后不能马上愈合愈合A拔针后伤口没拔针后伤口没有及时处理造有及时处理造成感染成感染B对穿刺点进行消毒对穿刺点进行消毒, ,包裹包裹. .严重者涂抗生素药膏严重者涂抗生素药膏处理评估血管，选择合适型号，评估血管，选择合适型号，避免在关节部位穿刺避免在关节
15、部位穿刺预防拔针后及时进行消毒，覆拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要盖无菌敷料，提醒病人要防水防水预防老年人特别要注意伤口老年人特别要注意伤口防护防护预防3435A A钢质穿刺针钢质穿刺针/ /导管材料过硬导管材料过硬穿透血管后穿透血管后壁壁B B固定不良，导管滑出血管至皮下固定不良，导管滑出血管至皮下C C关节部位穿刺关节部位穿刺过度活动过度活动D D穿刺技术穿刺技术E E药物刺激性药物刺激性F F栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出G G老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良, ,导管反复移动，导管
16、反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状H H穿刺点上段原有穿刺点穿刺点上段原有穿刺点I I穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰无法无法及早判断渗出的出现及早判断渗出的出现36选用合适型号的留置导管选用合适型号的留置导管01停止输液停止输液02正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺03正确的穿刺技术正确的穿刺技术04严密观察，及早判断严密观察，及早判断05回抽药液（尽量减少在组织内的药液）回抽药液（尽量减少在组织内的药液）01稳定固定，对老年患者加强固定稳定固定，
17、对老年患者加强固定02拔管拔管03处理，冷热湿敷处理，冷热湿敷04评估评估05371 1导管尖端纤维蛋白形成导管尖端纤维蛋白形成2 2导管打折导管打折3 3药物微粒药物微粒4 4高血压病人高血压病人5 5静脉压力过高导致血液回静脉压力过高导致血液回流流6 6封管技术封管技术1 12 23 34 45 56 6381.1.穿刺护士是否接受过专门的培训？穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当? ? 3.3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺是否选择合适的穿刺工具进行穿刺? ? 4 4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺是否选择合适的型号的套管针进行穿刺? ? 5. 5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜? ? 6.6.是否严格无菌操作是否严格无菌操作? ? 7.7.是否用无菌敷贴固定是否用无菌敷贴固定? ?8.8.是否正压封管是否正压封管? ? 9.9.保留时间是否过长保留时间是否过长? ? 10.10.是否做好病人的宣教工作是否做好病人的宣教工作? ? 11.11.是否合理用药是否合理用药? ? 12.12.拔针后是否做针眼的护理拔针后是否做针眼的护理? ?39谢谢！40
