1、ECM0救治重症心肌炎患者的护理查房2016.12.12CONTENTS目录一、疾病相关知识二、病例简介三、诊疗经过四、护理诊断五、护理措施及评价六、健康教育七、知识拓展一、疾病相关知识1.1 重症心肌炎定义1.2 病理特征1.3 临床特点1.4 实验室检查1.5 心电图改变1.6 辅助检查：心脏彩超1.7 临床诊断标准1.1 重症心肌炎定义 由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎症渗出，心肌纤维水肿，变性，坏死，在发病24内病情急剧进展，恶化，出现心源性休克，急性左心衰，急性充血性心力衰竭，恶性心律失常，阿斯综合征等。一、疾病相关知识7/13/20227/13/20225 5心肌弥漫性炎症细胞浸润大
2、量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎123一、疾病相关知识1.2 病理特征7/13/20227/13/20226 61.3 临床特点. 起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，可发生猝死；. 多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者；. 急性心力衰竭：咳粉红色泡沫痰、两肺满布满湿罗音；. 心源性休克：面色苍白、皮肤花斑样改变、肢端凉、脉搏细弱、血压降低；. 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐。一、疾病相关知识7/13/20227/13/20227
3、71.4 实验室检查心肌酶谱显著增高；肌钙蛋白阳性。一、疾病相关知识010102020303ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等。快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)、心动过速(室速,室上速)、心室颤动缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓1.5 心电图改变7/13/20227/13/20228 8一、疾病相关知识左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%）左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）1.6 辅助检查：心脏彩超7/13/20227/13/20229 92. 心电图变现：窦性
4、心动过速、房室传导阻滞、多源或成对期前收缩、室速、室颤4. 病原学依据：心内膜、心肌活检或心包积液检测出病毒血清病毒抗体滴度较前4倍升高1.1.病史与体征上感、腹泻等病毒感染的病史，乏力、胸闷头晕、舒张期奔马律等3. 心肌损伤参考指标：肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB增高一、疾病相关知识1.7 临床诊断标准同时具备以下1、2、3项中任何两项可诊断二、病例简介2.1 现病史 2.2 既往史2.3 个人史 2.4 体格检查 2.5 专科情况 2.6 入院诊断7/13/20227/13/20221111 患者*，男，35岁，3天前感冒受凉后出现头痛、乏力，当时未予以重视，未做特殊处理，1天前出现发热
5、，体温高达38.8，在当地医院治疗(具体不详)效果欠佳，今患者病情加重出现意识障碍，伴四肢反复抽搐每次持续约1分钟，自行恢复，共发作78次，肌钙蛋白高，心电图示/AVF导联可见病理性Q波，V1-V3 ST 抬高，仍有反复抽搐伴意识丧失，诊断为重症心股炎可能，患者血压87/60mmHg，氧和差65%，予升压抗休克治疗，并予紧急气管插管。现病史2 2.1.1二、病例简介7/13/20227/13/202212122.2 既往史：平素健康状态良好；2.3 个人史：出生于湖南，从事装修行业，吸烟10年；二、病例简介7/13/20227/13/20221313二、病例简介 T 38.1 P 152 次/
6、分R 28次/分 BP 111/69 mmHg (大剂量多巴胺泵入）。病理征阴性。 神志镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反射消失，营养良好，急性病面容，平车入病房，被动体位； 口唇发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺可闻及湿罗音，心界无扩大，心率152次/分，律齐，心音低纯，无杂音；腹软，肝脾肋下未及； 四肢肌力，股张力正常，双下肢无水肿。2.4 体格检查7/13/20227/13/20221414二、病例简介心电图检查：/AVF导联可见病理性Q波，V1-V3 ST抬高。2.5 专科情况7/13/20227/13/20221515二、病例简介阳性体征 ：项目正常值实测值血常规白细胞
7、计数4.0010.0 * 109/L 19.13 * 109/L 中性粒细胞百分率5070%82.94% 血小板计数100300 * 109/L211 * 109/L 7/13/20227/13/20221616二、病例简介阳性体征 ：项目正常值实测值生化检验尿素氮3.108.00 mmol/L10.18 mmol/L 肌酐57.0097.00 umol/L122.60 umol/L 尿酸90.0420.0 umol/L458.4 umol/L 总蛋白65.085.0 g/L64.8g/L 白蛋白40.055.0 g/L39.4g/L谷丙转氨酶9.0050.0 U/L76.70U/L 7/13
8、/20227/13/20221717二、病例简介项目正常值实测值生化检验谷草转氨酶15.0040.0 U/L206.9U/L 肌酸激酶50.00310.0 U/L1847.5U/L 肌酸激酶同工酶0.0024.0 U/L166.9U/L 乳酸脱氢酶120.00250.0 U/L959.0U/L 肌红蛋白0.085.0 ng/mL420.0ng/mL 免疫检验N端-proB型尿钠（PBNP2)6735.00pg/ml肌钙蛋白（TNIU)定量测试9.19ug/LD二聚体3190ng/ml7/13/20227/13/202218181.急性重度性心肌炎2.心源性休克3. 恶性心律失常 三度房室传导阻
9、滞4.肾功能不全2.6 入院诊断二、病例简介7/13/20227/13/20221919三、诊疗经过入院ECMO治疗出院7/13/20227/13/20222020三、诊疗经过入院（1-26 07：37 1-26 10:00）床旁心电监护+血氧饱和度监测，经口气管插管予呼吸机辅助通气，有创血压监测。丙种球蛋白冲击治疗，甲强龙及乌司他丁抗炎治疗，磷酸肌酸钠、辅酶Q10、门冬氨酸钾镁营，心肌改善心肌代谢，维生素C抗氧化，利巴韦林抗病毒，哌拉西林舒巴坦和替考拉宁联合抗感染，泮托拉唑抑酸保护胃粘膜，天晴甘美保肝等治疗ECMO治疗（1-26 10:00 2-03 12:00）1-26在局麻+静脉全麻下行
10、右侧股动脉+左侧股静脉置管，行床边体外膜肺氧合治疗。ECMO转机流量3.0L/min。1-30患者心电图心律基本恢复窦性。2-03患者恢复窦性心律，逐步下调ECMO流量后下机，予压迫止血24小时。出院（2-01 10:00）患者病情好转，复查心脏彩超后办理出院。 病 史 汇 报 完 毕 ！7/13/20227/13/20222121四、护理诊断7/13/20227/13/202222220101P1 潜在并发症：恶性心率失常P2 出血：与ECMO中使用肝素抗凝，ECMO中伴有凝血因子的消耗有关P3 气体交换受损： 与心力衰竭导致的肺淤血有关P4 感染：与侵入性诊疗操作多 ，疾病导致患者抵抗力下
11、降有关P5 体温过高：与心肌炎症有关四、护理诊断7/13/20227/13/202223230202P6 有皮肤完整性受损的危险P7 潜在并发症：急性肾衰竭，与急性肾功能障碍有关P8 电解质酸碱平衡紊乱：与出入量情况有关P9 焦虑烦躁：与担心疾病预后有关P10 知识缺乏：缺乏自身疾病的相关知识与医源性信息来源受限有关四、护理诊断7/13/20227/13/20222424五、护理措施及评价P1 潜在并发症P2 出血P3 气体交换受损P4 感染7/13/20227/13/20222525五、护理措施及评价P1 潜在并发症：恶性心律失常护理目标：及时发现患者心电图的变化护理措施：Ia、严密监测患者
12、心电图的变化，及时发现心律失常样改变，床边备好抢救相关仪器及药物；Ib、观察患者意识、神志的变化，注意观察有无呼吸困难；Ic、严格控制患者输液量及输液速度，避免大幅度变化O 护理评价：治疗期间偶发心律失常，及时发现处理。7/13/20227/13/20222626五、护理措施及评价P2 出血： 与ECMO中使用肝素抗凝，ECMO中伴有凝血因子的消耗有关护理目标：患者出血得到控制护理措施：Ia、密切观察股动脉渗血情况，及时更换敷料；Ib、密切监测穿刺处腿围的变化；Ic、密切观察其他部位（气道、静脉通路、消化道、泌尿系统、皮下等）有无出血；Id、遵医嘱调整肝素剂量,维持ACT在ECMO治疗正常水平
13、;尽量减少穿刺性操作。O 护理评价：ECMO治疗期间未发生明显出血。7/13/20227/13/20222727五、护理措施及评价P3气体交换受损： 与心力衰竭导致的肺淤血有关护理目标 ：患者氧饱和度维持在90%以上，血气结果接近正常。护理措施：Ia、密切观察患者生命体征及氧饱和度Ib、加强气道护理及呼吸机管理Ic、积极翻身、拍背、吸痰 O护理评价：患者呼吸维持较好，满足机体需要。7/13/20227/13/20222828五、护理措施及评价P4感染：与侵入性诊疗操作多 ，疾病导致患者抵抗力下降有关护理目标：患者住院期间感染得到控制。护理措施：Ia、遵医嘱使用抗生素控制感染；Ib、严格执行手卫
14、生，床边隔离，定期留取痰培养；Ic、加强侵入性置管的护理：严格无菌操作，及时更换敷料及引流袋；O护理评价：患者在原有疾病基础上未增加新的感染征象 。 7/13/20227/13/20222929六、健康与教育7/13/20227/13/2022303002自我监测04用药指导01活动指导 03饮食指导05定期复查六、健康与教育7/13/20227/13/20223131七、知识拓展体外膜肺氧和治疗(ECMO)7/13/20227/13/20223232定义体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间。. 七、知识拓展体外膜肺氧和治疗(ECMO)模式VA-ECMO 模式：对双侧肺及心脏提供支持VV-ECMO 模式：对肺提供支持. 适应症急性呼吸窘迫综合症，可恢复性的心脏病变，心脏手术后右心室衰竭，并发可恢复的肺动脉瓣高压，心脏手术后，暂时性左心室功能丧失，准备心脏重症手术或心脏移植前的桥梁7/13/20227/13/20223333七、知识拓展体外膜肺氧和治疗(ECMO)ECMO治疗中7/13/20227/13/20223434感谢大家的聆听 2016.12.16THANKYOU
