1、外科周围血管疾病外科周围血管疾病2概概 念念 周围血管疾病：周围血管疾病： 指发生于心脑血管以外的血指发生于心脑血管以外的血管疾病，包括动脉病、静脉病、动静管疾病，包括动脉病、静脉病、动静脉联合病、淋巴管疾病。脉联合病、淋巴管疾病。345 动脉性：动脉硬化闭塞、动脉栓塞、动脉瘤 静脉性：静脉血栓形成、静脉曲张 淋巴管性：淋巴水肿6本章要求掌握的内容本章要求掌握的内容 下肢静脉曲张的临床表现、诊断与治疗下肢静脉曲张的临床表现、诊断与治疗 深静脉血栓形成的临床表现、诊断与治疗深静脉血栓形成的临床表现、诊断与治疗要求熟悉的内容要求熟悉的内容 血栓闭塞性脉管炎的临床表现、分期与诊治血栓闭塞性脉管炎的临
2、床表现、分期与诊治其他为了解的内容其他为了解的内容7八大常见临床表现八大常见临床表现1 1、疼痛、疼痛（缺血或瘀血） 间歇性（“间歇性跛行”） 持续性（静息痛）2 2、浮肿、浮肿 （静脉性与淋巴性）3 3、感觉异常、感觉异常（沉重、麻木等异常、感觉丧失）4 4、皮肤温度改变、皮肤温度改变（与血流有关）5 5、色泽改变、色泽改变（淡红、苍白、发绀、暗红）6 6、形态改变、形态改变（动脉、静脉形态改变）7 7、肿物、肿物（搏动性、不搏动、压缩性）8 8、营养性改变、营养性改变（皮肤营养障碍溃疡肢体增长变粗）8静脉疾病静脉疾病静脉疾病是常见的周围血管疾病，好静脉疾病是常见的周围血管疾病，好发于下肢。
3、主要分为两类：发于下肢。主要分为两类： 下肢静脉逆流性疾病下肢静脉逆流性疾病 下肢静脉回流障碍性疾病下肢静脉回流障碍性疾病9 浅静脉浅静脉 深静脉深静脉 小腿肌肉静脉小腿肌肉静脉 交通静脉交通静脉 静静 脉脉 瓣瓣 膜膜下肢静脉解剖下肢静脉解剖10血流动力学血流动力学下肢静脉血液能对抗重力而向心回流下肢静脉血液能对抗重力而向心回流 小腿肌泵的收缩功能小腿肌泵的收缩功能 胸腔吸气期胸腔吸气期 产生的负压产生的负压 静脉瓣膜具有向心单向开放功能静脉瓣膜具有向心单向开放功能 心脏舒张期产生的负压心脏舒张期产生的负压11单纯性下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张 下肢静脉曲张下肢静脉曲张(Lower ext
4、remity (Lower extremity varicose veins)varicose veins)系指下肢浅静脉扩张、系指下肢浅静脉扩张、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。动的人。 12病因和病理生理病因和病理生理 静脉壁软弱静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷静脉瓣膜缺陷 浅静脉内压力升高浅静脉内压力升高131415 病理生理病理生理 静脉压增高静脉压增高浅静脉、毛细血管曲张曲张；外膜内感觉神经末梢受刺激 酸胀不酸胀不适和疼痛感觉适和疼痛感觉；毛细血管通透性增加，大分子物质渗入组织间隙
5、，纤溶活性降低，不能将纤维蛋白分解， 阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和其他营养物质，代谢率降低水肿、纤维化、皮水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，形成静脉性溃下脂肪坏死和皮肤萎缩，形成静脉性溃疡。疡。16临床表现临床表现l下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲l踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化: : 皮肤萎缩、脱屑、痞痒、色素沉着、皮皮肤萎缩、脱屑、痞痒、色素沉着、皮 肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成17临临 床床 表表 现现 患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重 受
6、累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重区域为重 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成溃疡形成1819诊诊 断断 临床表现临床表现大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelen-burg(Trendelen-burg试验试验) )深静脉通畅试验深静脉通畅试验 (Perthes(Perthes试验试验) ) 交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt(Pratt试验试验) ) 超声多普
7、勒超声多普勒 容积描记容积描记下肢静脉压测定下肢静脉压测定静脉造影等静脉造影等2021诊诊 断断 DiagnosisDiagnosis 大隐静脉瓣膜功能试验（大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg Trendelenburg 屈氏试验屈氏试验）22诊诊 断断 DiagnosisDiagnosis 深静脉通畅试验深静脉通畅试验（Perthes Perthes 扑氏试验）扑氏试验）2324鉴别诊断鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后遗综合征下肢深静脉血栓形成后遗综合征动静脉瘘动静脉瘘 25 改善肢体瘀血状态是本病预防和改善肢体瘀血状态是本病
8、预防和护理的关键。护理的关键。1 1、患足抬高，减少走动。、患足抬高，减少走动。2 2、宜用绷带缠缚、穿、宜用绷带缠缚、穿“医用弹力袜医用弹力袜”保护保护 预预 防防2627 治治 疗疗 1 1非手术疗法非手术疗法 病变局限，症状较轻病变局限，症状较轻妊娠期间发病妊娠期间发病症状虽然明显，但手术耐受力极差者症状虽然明显，但手术耐受力极差者2. 2. 硬化剂注射和压迫疗法硬化剂注射和压迫疗法 适用于少量、适用于少量、局限的病变，亦可作为手术的辅助疗法局限的病变，亦可作为手术的辅助疗法 3 3手术疗法手术疗法 28 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而
9、深静脉通畅者瓣膜关闭不全而深静脉通畅者 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征张者为手术绝对禁忌征 术后并发症：切口出血及血肿形成；股术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤静脉损伤；隐神经损伤手手 术术 治治 疗疗 Surgical ApproachesSurgical Approaches29手术疗法手术疗法 手术是根本的治疗方法。凡有症状且无手术是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者禁忌证者( (如手术耐受力极差等如手术耐受力极差等) )，都应手，都应手术治疗。术治疗。 高位结扎大隐或小隐静脉高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小
10、隐静脉主干及曲张静脉剥脱、射大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱、射频（激光）闭合；频（激光）闭合； 结扎功能不全的交通静脉，对有色素沉着结扎功能不全的交通静脉，对有色素沉着 或溃疡者尤为重要或溃疡者尤为重要30并发症及其处理并发症及其处理 1. 1. 血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎； 2 2皮肤烧伤、皮肤烧伤、溃疡形成溃疡形成； 3 3曲张静脉破裂出血曲张静脉破裂出血； 4. 4. 隐神经损伤；隐神经损伤；5. 5. 深静脉损伤、闭塞；深静脉损伤、闭塞；6. 6. 复发；复发；31深静脉血栓形成深静脉血栓形成Deep venous thrombosis，DVT 血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞血液
11、在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍静脉腔，导致静脉回流障碍。病因和病理病因和病理 静脉壁损伤静脉壁损伤（血管内皮损伤、血小板粘附） 血流缓慢血流缓慢（久病卧床、肢体固定等） 血液的高凝状态血液的高凝状态（产后、术后、肿瘤）33血液高凝状态的原因先天性先天性 凝血因子含量凝血因子含量 抗凝血因子活性抗凝血因子活性降低降低后天（获得）性后天（获得）性 创伤、术后血小板创伤、术后血小板 肿瘤、避孕肿瘤、避孕药药34分型（按部位）分型（按部位）1 1、上肢深、上肢深V V血栓形成（腋、锁骨下）血栓形成（腋、锁骨下）2 2、上下腔、上下腔V V血栓形成血栓形成3 3、下肢深、下肢深V
12、V血栓形成血栓形成35下肢深静脉血栓分型 中央型中央型 周围型周围型 混合型混合型36下肢深静脉血栓病程分型 闭塞型闭塞型 部分再通型部分再通型 再通型再通型 再发型再发型37临床表现临床表现 远端肢体肿胀远端肢体肿胀 浅静脉扩张浅静脉扩张 胀痛胀痛 压痛压痛38下肢深静脉血栓临床表现下肢深静脉血栓临床表现 髂股静脉血栓形成（中央型）：全下肢肿、髂窝股三角区疼、压痛、浅静脉扩张、脉率、体温 小腿深静脉血栓形成（周围型）： 突发小腿剧痛，足不能着地步行 小腿肿胀 踝关节过度背屈试验阳性 全下肢深静脉血栓形成（混合型）： 全下肢肿胀、压痛、体温、脉率、出现“股白肿”、极度肿胀、压迫动脉出现“股青肿
13、”、远处皮肤水泡、坏疽。39左下肢深静脉血栓40病理和转归病理和转归 典型血栓典型血栓 血栓转归：蔓延滋长，阻塞血流；溶血栓转归：蔓延滋长，阻塞血流；溶解消散；崩解断裂，失落、流入肺动解消散；崩解断裂，失落、流入肺动脉；粘连炎症；机化再通。脉；粘连炎症；机化再通。41非手术治疗 一般处理：卧床、抬高患肢、利尿剂一般处理：卧床、抬高患肢、利尿剂 溶栓治疗：病程溶栓治疗：病程72h72h，用尿激酶，用尿激酶 抗凝治疗：先用肝素后用华法林抗凝治疗：先用肝素后用华法林 祛聚治疗：低分子右旋糖酐、阿斯匹林、祛聚治疗：低分子右旋糖酐、阿斯匹林、丹参丹参42手术适应证手术适应证 髂股静脉血栓形成髂股静脉血栓
14、形成 4845岁 青壮年多见血栓性浅静脉炎 无 常见高血压、冠心病 常见 常无受累血管 大中动脉 中小动静脉其他部位动脉病变 常见 无 受累动脉钙化 可见 无动脉造影 广泛不规则狭窄和节段 节段性闭塞病变 性闭塞硬化动脉扩张、扭曲 近、远侧血管壁光滑鉴别诊断：动脉硬化性闭塞症54治治 疗疗1 1、一般治疗、一般治疗 戒烟、防止受冷受潮和外伤戒烟、防止受冷受潮和外伤2 2、非手术治疗、非手术治疗 抗血小板聚集、扩张血管、高压氧、中抗血小板聚集、扩张血管、高压氧、中医治疗医治疗3 3、手术治疗、手术治疗 动脉重建术、腰交感神经切除术、大网动脉重建术、腰交感神经切除术、大网膜移植术、分期静脉动脉化术
15、、创面处理膜移植术、分期静脉动脉化术、创面处理55动脉栓塞 定义：动脉腔被进入血管内的栓子（血栓、定义：动脉腔被进入血管内的栓子（血栓、空气、脂肪、癌栓及其他异物）堵塞，造空气、脂肪、癌栓及其他异物）堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。56 1 1、疼痛（、疼痛（pain)pain) 2 2、感觉异常（、感觉异常（paresthesiaparesthesia） 3 3、麻痹（、麻痹（paralysisparalysis） 4 4、无脉（、无脉（pulselessnesspulselessness） 5 5、苍白（、苍白（pallorpallor）临床表现：5P征571 1、临床表现、临床表现2 2、超声多普勒、超声多普勒3 3、CTACTA、MRAMRA4 4、动脉造影、动脉造影诊诊 断断581 1、溶栓、溶栓2 2、手术取栓、手术取栓 股动脉切开Forget导管取栓治治 疗疗5960 乳腺癌术后上肢淋巴水肿6162
