1、一例外伤性食管气管瘘并感染合并糖尿病的护理 1PPT课件查房内容4查房目的1235病史汇报体查结果汇报护理问题及措施互动讨论2PPT课件讨论1、血糖对食管瘘并感染的患者有无影响？2、如何有效控制食管瘘并感染的血糖？3PPT课件查房目的查房目的：1、胰岛素泵的相关护理 2、食管气管瘘并感染合并糖尿病的护理 4PPT课件病史汇报床号：1床姓名：黄婵娇性别：女年龄：61岁职业：其它文化程度：中学住院号：513486主诉：缘患者5天前进食时不慎吞入鱼骨，当时自觉吞咽梗阻，胸骨后疼痛不适，当地医院对症治疗后稍好转。 主要诊断：外伤性食管气管瘘并感染 5PPT课件病史汇报 病史简介：缘患者5天前进食时不慎
2、吞入鱼骨，当时自觉吞咽梗阻，胸骨后疼痛不适，当地医院对症治疗后稍好转。后出现发热，最高38.5，伴气促，当地医院查白细胞19X109/L ，给以抗感染等对症治疗后发热好转，行胃镜检查，提示距离门齿15cm可见异物，周围粘膜糜烂、溃疡形成。转入珠海市中医药，复查胃镜，可见瘘口，未见异物。胸部CT提示：考虑胸段食管穿孔破入气管并纵膈脓肿、纵膈气肿，为进一步治疗入我院。自起病以来，无咯血、呕血，无心慌、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，二便如常。 既往史: 糖尿病6PPT课件病史汇报2月28收入我科进一步治疗,停留胃管接负压引流。3月1号送介入室停留一条十二指肠管,接瑞素1000ml/天.拔除胃管.
3、右颈停留了CVC.3月3号新置胃管接负压引流。3月5号在B超下行心包穿刺术,引出淡黄色心包积液250ml.当天并拔除.3月6号 送手术室行下行“胸腔镜联合腹腔镜左颈,右胸,上腹食管胃部分切除左颈吻合术”.术后转ICU.7PPT课件体温情况8PPT课件出入量情况9PPT课件 辅助检查辅助检查日期中性粒细胞(%)(%)白 细 胞(109/L)糖化血红蛋白总蛋白(g/L)(g/L)白蛋白(g/L)(g/L)1/37911.8/2/3/10.259.527.54/38423.4/61.3316/390.432.9/61.929.610PPT课件辅助检查D-二聚体结果日期1/32/33/36/3结果22
4、32ng/ml1638ng/ml1703ng/ml2507ng/ml11PPT课件相关检查1/2B超查示少量心包积液。 2/3 中量心包积液。12PPT课件X光检查1、纵隔增宽，建议结合CT考虑。2、两下肺野少许炎症。1、纵隔增宽大致同前，请结合CT考虑。2、两下肺野炎症较前稍增多。3、心影增大。4、两侧胸腔少量积液。13PPT课件 1、纵隔增宽较前改善，请结合临床。2、两下肺渗出较前增多，考虑术后渗出，未除外合并炎症，建议治疗后复查。3、心影增大同前。4、两侧胸腔积液较前稍增多。5、右侧胸壁少量皮下气肿。1、纵隔增宽大致同前.2、拟两下肺野炎症大致同前。3、心影增大。4、两侧胸腔积液大致同前
5、。14PPT课件15PPT课件16PPT课件17PPT课件4 4、治疗抗感染抗感染护胃护胃 营养营养支持支持 降压、降压、降糖降糖 化痰化痰沐舒坦沐舒坦胰岛素及胰岛素泵异舒吉佳维体佳维体能全力能全力白蛋白白蛋白氨基酸氨基酸卡路卡路卡文卡文奥西康奥西康泰能泰能佳维体佳维体能全力能全力白蛋白白蛋白氨基酸氨基酸卡路卡路卡文卡文18PPT课件护理评估 护理评估目前情况神经系统精神一般，对答切题精神一般，对答切题 ，发音较前清晰，发音较前清晰肌力正常肌力正常呼吸系统无力咳嗽，痰难咳出。咳白色粘痰。无力咳嗽，痰难咳出。咳白色粘痰。循环系统心率心率114次次/分，律齐，血压分，律齐，血压高高， D二聚体二聚
6、体高。高。消化系统腹平软，肠鸣音腹平软，肠鸣音4次次/分，大便通畅，成形。分，大便通畅，成形。内分泌系统血糖不稳定时高时低，予胰岛素泵治疗。血糖不稳定时高时低，予胰岛素泵治疗。泌尿系统可自行排尿可自行排尿皮 肤患者生活无耐力，长期以坐位为主，骶尾部会潮红。19PPT课件护理问题清理呼吸道无效有误吸的风险低血糖的危险营养代谢失衡：低于机体需要量潜在并发症：有静脉栓塞的危险20PPT课件护理问题及护理措施（一） 评估日期护理问题护理措施效果评价2015-3-1清理呼吸道无效1、补充水份，室内温、湿度适宜。2、做好气道湿化，按医嘱予雾化吸入3、指导患者有效咳嗽、咳痰方法4、机械辅助排痰5、遵医嘱按时
7、予抗生素及化痰药患者已能够掌握患者已能够掌握有效咳嗽的方法有效咳嗽的方法2015-3-5继续以上护理措施患者痰液较前减少，患者咳嗽能力增强，痰液自行咳出，为白色粘痰21PPT课件护理问题及护理措施（二）评估日期护理问题护理措施效果评价2015-3-1有误吸的风险1 1、停留胃管、停留胃管接负压引流球接负压引流球2 2、停留十二指肠管、停留十二指肠管2 2、每次进食取平卧位，头偏、每次进食取平卧位，头偏向一侧，鼻饲速度宜慢向一侧，鼻饲速度宜慢3 3、Q2hQ2h回抽回抽及用生理盐水冲十及用生理盐水冲十二指肠管二指肠管，监测有无胃储留，监测有无胃储留及及是否通畅。是否通畅。4 4、暂给予禁止经口进
8、食。暂给予禁止经口进食。患者暂未出现返流误吸等情况22PPT课件护理问题及护理措施（三）评估日期护理问题护理措施效果评价2015-2-28低血糖的危险1、定时监测血糖变化。2、请内分泌科会诊。3、正确使用胰岛素泵。4、23PPT课件护理问题及护理措施（四）评估日期护理问题护理措施效果评价2015-3-1营 养 代 谢失 衡 ： 低于 机 体 需要量1 1、予能全力肠内、予能全力肠内高营养治疗高营养治疗2 2、遵医嘱给予静、遵医嘱给予静滴氨基酸、脂肪乳、滴氨基酸、脂肪乳、丙种球蛋白营养治丙种球蛋白营养治疗。疗。6/36/3总蛋白：总蛋白：6161. .9 9g/lg/l6/36/3白蛋白：白蛋白
9、：2121. .6 6g/lg/l24PPT课件护理问题及护理措施（五）评估日期护理问题护理措施效果评价2013-9-24潜在并发症下肢静脉血栓形成（DVT)：与活动受限有关1、鼓励患者主动做足曲、伸运动，指导患者家属被动按摩比目鱼肌和腓肠肌2、保证足够的液体摄入3、穿弹力袜25PPT课件护理问题及护理措施（五）评估日期护理问题护理措施效果评价2013-9-244、禁止下肢补液5、观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛6、监测患者凝血酶原时间、D二聚体患者及家属已基本掌握一些预防DVT的措施，并坚持每天做26PPT课件相关知识：泵外观介绍 介绍外观 按钮功能 上上翻键翻键
10、和下翻键和下翻键 可使您滚动菜单进行选择 可使您改变选择输入的数值上翻键上翻键 进入声响大剂量下翻键下翻键 打开或关闭背景灯大剂量快捷键大剂量快捷键- 提供进入大剂量设置显示屏的快捷方式退出退出键键（ESC）- 可以使您在菜单结构上后退一步或在主屏幕下进入状态显示屏确认确认键键（ACT）- 确认选定的菜单项或 激活选定的设置27PPT课件胰岛素泵运行模式胰岛素泵运行模式 正常模式正常模式：泵处于 “打开” 状态并且进行程控输注。 特殊模式：特殊模式：泵处于 “打开” 状态并且进行程控输注，但有特殊情况。 注意模式：注意模式：泵已停止胰岛素输注。运行模式运行模式28PPT课件胰岛素泵运行模式胰岛
11、素泵运行模式( (续续) )什么时候胰岛素泵处于特殊模式什么时候胰岛素泵处于特殊模式? 注射器胰岛素量快用完了 电池电量快用完了 输注双波大剂量或方波大剂量 基础率模式A或B打开 安全锁功能打开 输注临时基础率运行模式运行模式29PPT课件胰岛素泵运行模式胰岛素泵运行模式( (续续) )什么时候胰岛素泵处于注意模式什么时候胰岛素泵处于注意模式? 无输注 暂停胰岛素泵 大剂量输注停止 储药器空 出现A-XX或E-XX报警 充盈结束了吗? 超出最大输注量运行模式运行模式30PPT课件 （一）（一） 宣教注意事项宣教注意事项 * 当胰岛素泵出现报警、出现低血糖症状时、输 注部位不适时，应及时通知医护
12、人员* 不要随意按胰岛素泵的按键，避免错误输注* 带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血 糖而发生危险* 注射餐前大剂量后的进餐时间* 胰岛素泵的携带方法及保护31PPT课件 安装胰岛素泵后前3天每日监测血糖57次（即早、 午、晚三餐前和三餐后2小时以及睡前或凌晨3点） 3天后视血糖控制情况改为每天监测4次 如患者感觉不适时，应随时监测 将检测结果详细记录在观察表，以便医生及时调整 胰岛素用量提供可靠的数据32PPT课件低血糖低血糖的的治疗治疗1. 1. 提醒患者随身携带一些快速发生作用的碳水化合物提醒患者随身携带一些快速发生作用的碳水化合物2. 2. 当在当在3.53.54.04.0mmol
13、/Lmmol/L左右，患者无低血糖症状，建左右，患者无低血糖症状，建 议先暂停胰岛素泵输注，但应密切观察和监测议先暂停胰岛素泵输注，但应密切观察和监测3. 3. 患者出现低血糖症状，应及时监测血糖，确认低血患者出现低血糖症状，应及时监测血糖，确认低血 糖后，马上补充碳水化合物，如糖后，马上补充碳水化合物，如2-42-4片葡萄糖片、片葡萄糖片、1 1 杯脱脂奶，杯脱脂奶，1/21/2橙汁或苹果汁、橙汁或苹果汁、5-65-6硬糖，硬糖，2020分钟后分钟后 再测血糖如果血糖水平仍低，再补充以上食物再测血糖如果血糖水平仍低，再补充以上食物4. 4. 注意不要过度治疗低血糖注意不要过度治疗低血糖33PPT课件1.出现高血糖时应先排除与胰岛素泵有关的因素和患者的饮食、运动有关的因素后，再根据血糖情况进行胰岛素追加和调整胰岛素用量2.血糖13.8mmol/L时，每2小时监测血糖一次，必要时监测尿酮或血酮34PPT课件讨论1、血糖对食管瘘并感染的患者有无影响？2、如何有效控制食管瘘并感染的血糖？35PPT课件总结 食管气管瘘并感染合并糖尿病的患者，通过积极的心理疏导、全面的健康教育、精心的饮食指导和专业的血糖监测和药物治疗等护理干预措施，从而才能促进康复，提高了生存质量。36PPT课件
