1、肺癌纵隔淋巴结分区肺癌纵隔淋巴结分区1纵隔分区纵隔分区2纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经及脂肪等和组织。除气管及支气管可以分辩外，其余结构间无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。 3纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种，我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区：前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和
2、肺门所占据的范围.后纵隔：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵隔。 45IASLC 2009 IASLC 2009 国际肺癌研究协会国际肺癌研究协会20092009年年678 1 1区：锁骨上淋巴结区：锁骨上淋巴结 属于属于 N3N3淋巴结。淋巴结。 下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨软骨 下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L1L与与1R1R的
3、分的分界线。界线。 2-42-4区：上纵隔淋巴结区：上纵隔淋巴结 2R.2R.上气管旁上气管旁2R2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄 上界至无名静脉足侧与气管交汇处。上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L2L淋巴结淋巴结 位于气管左侧缘的左侧。位于气管左侧缘的左侧。3A.3A.血管前，这些淋巴结同血管前，这些淋巴结同2 2区淋巴结一样不靠近气管，区淋巴结一样不靠近气管， 位于血管前方。位于血管前方。3P.3P.气管后，椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。气管后，椎前淋巴结，位于
4、食管之后椎体之前。4R.4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R4R淋巴结自右侧至淋巴结自右侧至 气管左侧缘。气管左侧缘。4L.4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。9 5-65-6区：主动脉淋巴结区：主动脉淋巴结5 5区：主动脉下淋巴结区：主动脉下淋巴结 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，是位于这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6 6区：主动脉旁淋巴结区：主动脉旁淋巴结 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧
5、。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 7-97-9区：下纵隔淋巴结区：下纵隔淋巴结7 7区：隆突下淋巴结区：隆突下淋巴结8 8区：隆突以下食管旁淋巴结。区：隆突以下食管旁淋巴结。9 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 10-1410-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1N1淋巴结。淋巴结。1010区：肺门淋巴结区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域；侧自奇静脉下缘至叶间区域； 左侧自肺动脉上缘至叶间区域左侧自肺动脉上缘至叶间区域101112
6、锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结 左气管旁淋巴结 右下段气管气管旁左下段气管气管旁右支气管淋巴结肺内淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结右肺韧带 淋巴结主肺动脉下淋巴结主动脉旁淋巴结131 1区区, ,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是骨柄上缘。气管中线是1R1R与与1L1L的分界线。的分界线。右下段气管旁淋巴结右气管旁淋巴结 锁骨上淋巴结左气管旁淋巴结14区：最高位纵隔气管前淋巴结区：最高位纵隔气管前淋巴结区：左、右上气管旁淋巴结区：左、右上
7、气管旁淋巴结区区: :上界上界: :胸骨颈静脉切迹胸骨颈静脉切迹下界下界: :主动脉弓主动脉弓 左右界左右界: :为纵隔胸膜为纵隔胸膜 前界前界: :左头臂动脉左头臂动脉, ,右锁骨下动脉右锁骨下动脉 右颈总动脉等大血管右颈总动脉等大血管. .后界后界: :气管的后壁气管的后壁 注注: : 在在MountainMountain的淋巴结分区里的淋巴结分区里, ,1R1R的下界定义为无名静脉横跨气管前的下界定义为无名静脉横跨气管前, ,使得使得2 2区位于其下至主动脉弓的上缘的区位于其下至主动脉弓的上缘的距离非常的短距离非常的短. .将将区区区合并为区合并为区区15 图三：图三：2R2R区区. .
8、 右上气管旁淋巴结：右上气管旁淋巴结：2R2R淋巴结延伸至气管左侧淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L2L区区. .左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图缘。如图2 2所示气管前第二区淋巴结，血管前所示气管前第二区淋巴结，血管前3A3A淋巴结。淋巴结。 血管前淋巴结气管旁淋巴结16 图四：图四：3 3区区. .血管前与椎前淋巴结，第三区淋血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血
9、管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P3P淋巴结。淋巴结。气管后淋巴结血管前淋巴结173区气管前、后或后纵隔（3P） 和前纵隔（3A）淋巴结 3A 为气管前胸骨后淋巴结， 上界：同12区 (胸骨颈静脉切迹) 下界：左：与区相连 右：上腔静脉前缘 两侧界： 左右纵隔胸膜 前界：胸骨，锁骨头和肋骨 后界： 12区前缘除外左锁骨下动脉 左颈总动脉，头臂(动脉)干3P：气管后淋巴结：气管后隆突上淋巴结 上界： 同12区 (胸骨颈静脉切迹) 下界: 气管隆突 前界：气管后壁 后界:椎体的前壁及
10、外侧壁1819图五：图五：3A3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即巴结，即4R4R淋巴结。淋巴结。 20右气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结左下段气管旁淋巴结左气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结主动脉下淋巴结左支气管淋巴结图六：图六：4R4R区区. .右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。下界：奇静脉。4R4R淋巴结可以延伸至气管左侧。淋巴结可以延伸至气管左侧。 右支气管淋巴结21主动脉弓上缘层面气管后壁前界: 左颈总动脉和升主 动脉、主动脉弓前份后缘 4L4L: 主动脉弓上缘层面左上叶支气
11、管开口 前界前界: 左颈总动脉和升主 动脉、主动脉弓前份后缘 外界外界: 主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧,主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升主动脉和降主动脉圆心连线内侧)左肺动脉干以下则在左肺动脉干和左肺动脉内侧22图七：图七：4R4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结（主动脉旁淋巴结）。即第六区淋巴结（主动脉旁淋巴结）。右下段气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结23图八：图八：4L4L区区. .左侧下部气管旁。左侧下部气管旁。4L4L淋巴结位于下部气管左侧缘，淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延
12、伸至左侧主水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5 5区（主肺动区（主肺动脉窗脉窗/ /主动脉下）淋巴结位于动脉韧带侧面。主动脉下）淋巴结位于动脉韧带侧面。 主动脉旁淋巴结主动脉下淋巴结右下段气管旁淋巴结右支气管淋巴结左下段气管旁淋巴结24图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结巴结，此外还有第三、五区淋巴结。主动脉下淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结血管前淋巴结25图十：气管下部隆突上层面，气管左侧图十：气管
13、下部隆突上层面，气管左侧4L4L淋巴结，位于肺动脉主干与降淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。动脉干外侧的属于第五区淋巴结。 血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结主动脉下淋巴结26可编辑图十一：图十一：5 5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。且接
14、近左肺动脉第一分支。6 6区区. .主动脉旁主动脉旁/ /前纵隔淋巴结，位于升主前纵隔淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。 主动脉下淋巴结主动脉旁巴结28图十二：图十二：7 7区区. .隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。右肺门淋巴结隆突下淋巴结左肺门淋巴结29图十三：图十三：8 8区区. .食管旁淋巴结食
15、管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴结左肺门淋巴结右肺门淋巴结30图十四：图十四：PETPET显示第八区淋巴结显示第八区淋巴结FDGFDG摄取，对应的摄取，对应的CTCT图像淋巴结图像淋巴结未见增大（蓝箭），由于未见增大（蓝箭），由于PETPET对非增大淋巴结转移的摄取特异性对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结高于增大淋巴结 31图十五：图十五：9 9区区. .肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结, ,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部
16、反折向下延伸所致。延伸所致。 右肺韧带淋巴结32图十六：图十六：1010区区. .肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-1410-14区淋巴结不位区淋巴结不位于纵隔内，因此均为于纵隔内，因此均为N1N1期淋巴结。期淋巴结。 隆突下淋巴结左支气管淋巴结右支气管淋巴结3311区-14区淋巴结 11区-叶间淋巴结 12区-叶支气管淋巴结 13区-段支气管淋巴结 14区-亚段支气管淋巴结34叶间淋巴结35叶支气管淋巴结36段支气管淋巴结37亚段支气管淋巴结38前纵隔（主动脉旁）淋巴结
17、血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结气管后淋巴结39血管前淋巴结右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结气管后淋巴结40血管前淋巴结气管后淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结主动脉下淋巴结41食道旁淋巴结肺韧带淋巴结42气管旁淋巴结下段气管旁淋巴结隆突下淋巴结43血管前淋巴结气管后淋巴结44血管前淋巴结主动脉下淋巴结肺门淋巴结 隆突下淋巴结45血管前淋巴结主动脉旁淋巴结气管后淋巴结左下段气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结4647食道旁淋巴结4849记忆窍门看淋巴结最靠近哪个“管”血管：3A（血管前）、6（主动脉旁）、5（主动脉下）-“365天，血管圈” 食管：3P（气管后）、8（食管旁）- “三八，爱吃” 气管：2R/L（上气管旁）、4R/L （下气管旁） -“2、4气管分左右” 5051可编辑
