1、1（一）根据溶血作用分类（一）根据溶血作用分类 甲甲()型溶血性链球菌：型溶血性链球菌：草绿色链球菌草绿色链球菌 乙乙()型溶血性链球菌：型溶血性链球菌：完全溶血完全溶血 丙丙()型溶血性链球菌：型溶血性链球菌：不溶血不溶血（二）根据对氧气的需要（二）根据对氧气的需要 需氧、厌氧和微需氧链球菌。需氧、厌氧和微需氧链球菌。（三）根据（三）根据C抗原结构抗原结构 AH，KV 20个群个群3化脓性感染化脓性感染猩红热猩红热超敏反应性疾病超敏反应性疾病A群链球菌群链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌大叶性肺炎大叶性肺炎支气管炎支气管炎主要致病主要致病链球菌链球菌第一节第一节 A群链球菌群链球菌 A A群链球菌主
2、要成员为化脓性链球菌群链球菌主要成员为化脓性链球菌, ,在链球菌中对人致病作用最强。在链球菌中对人致病作用最强。 对人致病的链球菌约对人致病的链球菌约90%90%属于属于A A群；群；多数菌为多数菌为乙乙()型溶血。型溶血。5生物学性状生物学性状 形态与染色形态与染色 球形或卵圆形，球形或卵圆形，G十十，呈链状排列，呈链状排列, 幼龄菌幼龄菌有透明质酸的荚膜；无芽胞、鞭毛。有透明质酸的荚膜；无芽胞、鞭毛。生物学性状生物学性状 形态与染色形态与染色链球菌脓液标本链球菌脓液标本链球菌纯培养链球菌纯培养营养要求较高；兼性厌氧；营养要求较高；兼性厌氧；液体培养基中，管底呈絮状沉淀；液体培养基中，管底呈
3、絮状沉淀；固体培养基上形成灰白色固体培养基上形成灰白色S型细小菌落；型细小菌落；多数致病菌株产生多数致病菌株产生溶血环溶血环生物学性状生物学性状 培养特性培养特性 注意与金黄色葡萄球菌区别！注意与金黄色葡萄球菌区别！8生物学性状生物学性状 培养特性培养特性甲甲()型溶血型溶血 溶血环溶血环9生物学性状生物学性状 生化反应生化反应1. 分解葡萄糖，产酸不产气；分解葡萄糖，产酸不产气；2. 一般不分解菊糖、不被胆汁溶解一般不分解菊糖、不被胆汁溶解（区别于肺炎链球菌）；（区别于肺炎链球菌）；3. 不产生触酶。不产生触酶。生物学性状生物学性状 抵抗力不强，加热抵抗力不强，加热6030min即被杀死。即
4、被杀死。 耐干燥，在耐干燥，在干燥干燥尘埃中可存活数月。尘埃中可存活数月。 对一般消毒剂、抗生素如红霉素、霉素、对一般消毒剂、抗生素如红霉素、霉素、 氯霉素、磺胺等均敏感。氯霉素、磺胺等均敏感。 抵抗力抵抗力生物学性状生物学性状1多糖抗原多糖抗原 (C抗原抗原) 具有族特异性，是具有族特异性，是Lancefield血清学分类的依据。血清学分类的依据。 2表面蛋白抗原表面蛋白抗原 包括包括M、T、R和和S抗原。抗原。 M蛋白蛋白：1)型特异性，据此分型特异性，据此分80多个型多个型; 2) 抗吞噬作用抗吞噬作用; 3) 与心肌肌浆蛋白、与心肌肌浆蛋白、肾小球基底膜肾小球基底膜有共同抗原表位，故有
5、共同抗原表位，故 可能与风湿性心肌炎、急性肾小球肾炎有关。可能与风湿性心肌炎、急性肾小球肾炎有关。 3核蛋白抗原核蛋白抗原 (P抗原抗原) 抗原结构抗原结构生物学性状生物学性状13抗抗 原原 构构 造造蛋白质抗原蛋白质抗原( (表面抗原表面抗原) )多糖抗原多糖抗原(C(C抗原抗原) )核蛋白抗原核蛋白抗原(P(P抗原抗原) )细胞壁细胞壁MTRS菌毛样结构（菌毛样结构（LTA+M）A群群生物学性状生物学性状致病性致病性(1) 细胞壁细胞壁 脂磷壁酸（脂磷壁酸（LTALTA） 成分成分 M M蛋白蛋白 肽聚糖；肽聚糖；(2) 侵袭性侵袭性 透明质酸酶（又称扩散因子）透明质酸酶（又称扩散因子）
6、酶酶 类类 链激酶链激酶SKSK（链球菌溶纤维蛋白酶）（链球菌溶纤维蛋白酶） 链道酶链道酶SDSD（链球菌（链球菌DNADNA酶）酶）(3) 外毒素外毒素 链球菌链球菌溶素溶素； 致热外毒素致热外毒素，以溶原性转换获得毒素基因以溶原性转换获得毒素基因 致病物质基础致病物质基础致病性致病性磷壁酸包绕在磷壁酸包绕在M蛋白外层，共同组成菌毛结构蛋白外层，共同组成菌毛结构 链球菌溶素链球菌溶素O O（SLOSLO） 含含- -SHSH基的蛋白质，对热及氧敏感，基的蛋白质，对热及氧敏感，- -SHSH基被氧化基被氧化成成- -S-S-S-S-基，失去溶血能力；还原剂可恢复溶血能力。基，失去溶血能力；还原
7、剂可恢复溶血能力。 SLO SLO有抗原性，其抗体有抗原性，其抗体(ASO)(ASO)可阻止其溶血作用。可阻止其溶血作用。85%85%90%90%的患者体内可查到这种抗体。的患者体内可查到这种抗体。 链球菌溶素链球菌溶素S S（SLSSLS） 小分子糖肽，无抗原性，对氧稳定，引起小分子糖肽，无抗原性，对氧稳定，引起溶血。溶血。致病性致病性链球菌溶素（链球菌溶素（streptolysin） 所致疾病所致疾病 传染源：病人和带菌者。传染源：病人和带菌者。 途途 径：直接接触、飞沫、皮肤粘膜的伤口径：直接接触、飞沫、皮肤粘膜的伤口（1）化脓性炎症化脓性炎症 ( 2 ) 猩红热猩红热 ( 3 ) 链球
8、菌毒素休克综合征链球菌毒素休克综合征 （4）超敏反应：风湿热、急性肾小球肾炎等超敏反应：风湿热、急性肾小球肾炎等致病性致病性A群链球菌引起化脓性感染特点：群链球菌引起化脓性感染特点：脓汁稀薄而带血性，有明显扩散倾向，脓汁稀薄而带血性，有明显扩散倾向，与正常组织间界限不清。与正常组织间界限不清。19 A群链球菌引起的丹毒群链球菌引起的丹毒由产致热外毒素由产致热外毒素的化脓性链球菌所致。的化脓性链球菌所致。 经咽喉粘膜侵入经咽喉粘膜侵入机体，产生毒素并引机体，产生毒素并引起高热、全身红疹等起高热、全身红疹等症状，愈后获得较强症状，愈后获得较强的免疫力。的免疫力。致病性致病性猩红热猩红热 (scar
9、let fever)21猩红热皮疹猩红热皮疹 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis) 在咽炎或脓皮病后均可发生，多见于儿童和青少年。在咽炎或脓皮病后均可发生，多见于儿童和青少年。 发病机理：发病机理：型超敏反应；型超敏反应； 型超敏反应；型超敏反应； 风湿热风湿热 (rheumatism/rheumatosis) 在咽炎后可能发生，临床以关节炎、心肌炎为主。在咽炎后可能发生，临床以关节炎、心肌炎为主。 机机 理：尚未完全清楚，但不是链球菌直接侵袭所致。理：尚未完全清楚，但不是链球菌直接侵袭所致。 型超敏反应；型超敏反应； 型超敏反应。型超敏反应。 致病
10、性致病性 免疫性免疫性免疫性免疫性 化脓性链球菌感染后，机体产生多化脓性链球菌感染后，机体产生多种抗体种抗体(M蛋白抗体蛋白抗体)。由于链球菌型别多，。由于链球菌型别多，各型间无交叉免疫作用，故可反复感染。各型间无交叉免疫作用，故可反复感染。 猩红热患者产生的抗致热外毒素抗猩红热患者产生的抗致热外毒素抗体有牢固的同型抗毒素免疫作用。体有牢固的同型抗毒素免疫作用。24 直接染色镜检直接染色镜检：典型典型链链球菌球菌，可作初步诊断，可作初步诊断。 分离培养分离培养（血液琼脂平板血液琼脂平板） 挑选挑选典型菌落。典型菌落。 直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检 生化反应等生化反应等 药敏实验药敏实验 微
11、生物学检查法微生物学检查法标本标本 细菌分离和鉴定细菌分离和鉴定 血清学诊断血清学诊断体外毒素抗毒素中和试验（ASO test）常用于风湿热或肾小球肾炎的辅助诊断，取空腹晨血。一般ASO效价在1：400以上时有意义。 微生物学检查法微生物学检查法链球菌溶素链球菌溶素O能溶解能溶解RBC，破坏，破坏WBC、PLT、M预防感冒。对急性咽炎和扁桃体炎患预防感冒。对急性咽炎和扁桃体炎患者，尤其是者，尤其是儿童儿童，要彻底治疗，防止发生，要彻底治疗，防止发生急性肾炎、心内膜炎和风湿热。急性肾炎、心内膜炎和风湿热。 治疗一般与葡萄球菌相同。青霉素治疗一般与葡萄球菌相同。青霉素G为为首选药物首选药物。也可选
12、用磺胺类药物、红霉也可选用磺胺类药物、红霉素等。素等。用长效青霉素预防链球菌感染，对用长效青霉素预防链球菌感染，对减少肾小球肾炎及风湿热的发生有一定效减少肾小球肾炎及风湿热的发生有一定效果。果。耐药菌株少见。耐药菌株少见。防治原则防治原则 俗称肺炎球菌。在自然界广泛分布，常俗称肺炎球菌。在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，在机体抵抗力寄居于正常人的鼻咽腔中，在机体抵抗力下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的约占细菌性肺炎的80%。(S.pneamoniae)第二节第二节 肺炎链球菌肺炎链球菌28生物学性状生物学性状 形态与染色形态与染色
13、 G十十球菌，菌体呈矛头状，成双排列球菌，菌体呈矛头状，成双排列,无鞭毛，不形成芽胞，有毒株有荚膜无鞭毛，不形成芽胞，有毒株有荚膜.2930生物学性状生物学性状31生物学性状生物学性状肺炎球菌荚膜1000肺炎球菌荚膜（荧光染色1000 ）生物学性状生物学性状 培养特性及生化反应培养特性及生化反应生物学性状生物学性状 营养要求较高，营养要求较高，在血平板上形成圆形、在血平板上形成圆形、细小菌落。形成细小菌落。形成溶血环溶血环( (草绿色半透明草绿色半透明) )。本菌能产生自溶酶，本菌能产生自溶酶，使菌落呈脐状或菌液使菌落呈脐状或菌液变澄清变澄清。 能分解多种糖，产酸不产气。能能分解多种糖，产酸不
14、产气。能分解菊分解菊糖。糖。常用的鉴别试验是胆汁溶菌试验；常用的鉴别试验是胆汁溶菌试验； 34 培养特性与甲型溶血性链球菌相似培养特性与甲型溶血性链球菌相似生物学性状生物学性状 注意区别：注意区别： 1 1）能产生自溶酶，能产生自溶酶，“脐形脐形”菌落；菌落； 2 2）胆汁溶菌试验（）胆汁溶菌试验（+ +）；）； 3 3）分解菊糖（）分解菊糖（+ +）；）； 4 4）小鼠毒力试验）小鼠毒力试验 5 5） OptochinOptochin敏感试验；敏感试验；35溶血环溶血环脐状菌落脐状菌落36 胆汁溶菌实验胆汁溶菌实验左：甲型溶血性链球菌（阴性）左：甲型溶血性链球菌（阴性）右：肺炎链球菌右：肺炎
15、链球菌 （阳性）（阳性） 抗原结构抗原结构 （1 1）荚膜多糖抗原）荚膜多糖抗原 型特异性，将肺炎链球菌分为型特异性，将肺炎链球菌分为8 84 4个型个型。（2 2）菌体抗原）菌体抗原 肺炎链球菌含有肺炎链球菌含有M M蛋白和蛋白和C C多糖。多糖。C C反应蛋反应蛋白白(CRP)(CRP)不是抗体，但在炎症的活动期（如风不是抗体，但在炎症的活动期（如风湿热湿热) )含量增多含量增多, ,可与可与C多糖发生沉淀反应多糖发生沉淀反应。生物学性状生物学性状 致病性致病性 致病物质基础致病物质基础：主要是：主要是荚膜荚膜的抗吞噬作用。的抗吞噬作用。 所致疾病所致疾病：主要引起人的：主要引起人的大叶肺
16、炎，大叶肺炎，以及急性以及急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童的化或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童的化脓性脑膜炎等。脓性脑膜炎等。 免疫性免疫性 感染后产生荚膜抗体，有调理作用，对同型菌感染后产生荚膜抗体，有调理作用，对同型菌建立牢固的荚膜多糖型特异性免疫。建立牢固的荚膜多糖型特异性免疫。致病性和免疫性致病性和免疫性39 直接染色镜检直接染色镜检：典型典型链链球菌球菌，作初步诊断，作初步诊断。 分离培养分离培养（血液琼脂平板血液琼脂平板）挑选）挑选典型菌落。典型菌落。 涂片染色镜检、涂片染色镜检、Optochin test 胆汁溶菌试验与菊糖发酵试验胆汁溶菌试验与菊糖发酵试验 药敏
17、实验、荚膜肿胀试验等药敏实验、荚膜肿胀试验等 微生物学检查法微生物学检查法标本标本 细菌分离和鉴定细菌分离和鉴定 动物试验动物试验 小鼠腹腔接种标本，待其濒死时剖小鼠腹腔接种标本，待其濒死时剖检，取心血或腹腔液涂片、染色、镜检，并做分离检，取心血或腹腔液涂片、染色、镜检，并做分离培养与鉴定；也可用鼠腹腔液做荚膜肿胀实验。培养与鉴定；也可用鼠腹腔液做荚膜肿胀实验。 疫苗预防疫苗预防 据报道多价肺炎链球菌荚膜多糖菌据报道多价肺炎链球菌荚膜多糖菌苗可预防肺炎链球菌所致的肺部感染，苗可预防肺炎链球菌所致的肺部感染，对预防儿童中耳炎及高危人群感染均有对预防儿童中耳炎及高危人群感染均有一定效果。一定效果。
18、 治治 疗疗 用药谱同链球菌。用药谱同链球菌。防治原则防治原则一、甲型溶血性链球菌一、甲型溶血性链球菌 也称草绿色链球菌，因无多糖抗原，故不属于也称草绿色链球菌，因无多糖抗原，故不属于LancefieldLancefield血清学分类。大多数为条件致病性，常血清学分类。大多数为条件致病性，常引起下列疾病引起下列疾病: :1 1龋齿龋齿（dental caries）常由变异链球菌引起。常由变异链球菌引起。2. 2. 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 由此菌引起的亚急性心内膜炎占全部病例由此菌引起的亚急性心内膜炎占全部病例50%50%。 第第 三三 节节 其他链球菌其他链球菌 二、二、B
19、B族链球菌族链球菌 又称无乳链球菌。正常寄居于妇女阴道和直肠，又称无乳链球菌。正常寄居于妇女阴道和直肠，以及健康人鼻咽部，故可引起皮肤感染、心内膜炎、以及健康人鼻咽部，故可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和化脓性脑膜炎。产后感染、新生儿败血症和化脓性脑膜炎。三、三、D D族链球菌族链球菌 本菌包括牛链球菌和马链球菌。正常寄居在皮肤、本菌包括牛链球菌和马链球菌。正常寄居在皮肤、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道，偶尔引起泌尿道感上呼吸道、消化道和泌尿生殖道，偶尔引起泌尿道感染、腹部化脓性感染、败血症和心内膜炎。身体虚弱染、腹部化脓性感染、败血症和心内膜炎。身体虚弱和免疫功能低下者易感染。
20、和免疫功能低下者易感染。 44医学常见链球菌医学常见链球菌45第四节第四节 肠球菌属肠球菌属 （Enterococcus） 最初被划分为链球菌属最初被划分为链球菌属D群。逐渐发现群。逐渐发现与其他与其他D群链球菌差异较大，经群链球菌差异较大，经DNA分析，分析，现划分为肠球菌属。现划分为肠球菌属。 对人致病的主要是对人致病的主要是粪肠球菌和屎肠球菌粪肠球菌和屎肠球菌。46l G球菌，无芽胞和鞭毛，血平板上球菌，无芽胞和鞭毛，血平板上形成圆形、灰白色、光滑、不透明的菌形成圆形、灰白色、光滑、不透明的菌落。触酶阴性。落。触酶阴性。l与其它链球菌的差异与其它链球菌的差异： 能耐受能耐受PH9.6，
21、65g/LNaCl 和和400g/L的的胆盐。对多种抗生素耐药。胆盐。对多种抗生素耐药。 生物学性状生物学性状47粪肠球菌菌落粪肠球菌菌落48l 碳水化合物黏附素碳水化合物黏附素l 聚合物聚合物l 细胞溶素细胞溶素l多形核白细胞趋化因子多形核白细胞趋化因子l致病性致病性 致病物质基础致病物质基础49l尿路感染尿路感染l腹腔、盆腔感染腹腔、盆腔感染l败血症败血症l心内膜炎等心内膜炎等致病性致病性 所致疾病所致疾病50防治原则防治原则 肠球菌是医院感染的重要致病菌肠球菌是医院感染的重要致病菌, ,其耐药现象日益严重。主要针对青霉其耐药现象日益严重。主要针对青霉素类、氨基糖苷类、万古霉素的耐药。素类、氨基糖苷类、万古霉素的耐药。 多数菌株对呋喃妥因敏感，也可多数菌株对呋喃妥因敏感，也可采用联合用药的措施。慎用万古霉素。采用联合用药的措施。慎用万古霉素。51lASO试验临床意义？原理？试验临床意义？原理？l简述乙型溶血性链球菌感染的主要致病简述乙型溶血性链球菌感染的主要致病物质及所致疾病。物质及所致疾病。l鉴定肺炎链球菌的主要依据？鉴定肺炎链球菌的主要依据？l举例肺炎链球菌所致疾病？举例肺炎链球菌所致疾病？l为何儿童患扁桃体炎须彻底治疗？为何儿童患扁桃体炎须彻底治疗？复习思考题复习思考题
