1、消化内科胃溃疡的业务学习主讲人：XXX相关知识(Related knowledge)护理原则(Nursing Precautions)健康教育 (Health Education)目录Contents主要内容1 1相关知识(Related knowledge)胃溃疡(GU) 指位于贲门至幽门之间的慢性溃疡，是消化性溃疡的一种。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。1概述 幽门螺杆菌感染； 药物及饮食因素：阿司匹林、皮质类固醇等药物、长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡； 胃酸和胃蛋白酶分泌异常； 应激精神因素； 遗传因素； 胃运动异常； 其他因素：如病毒感染。2病因幽门螺杆
2、菌引起胃溃疡示意图2病因 疼痛：是本病的主要症状。多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。 部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。3临床表现1. 内镜检查2. X线钡餐检查（1）龛影 （2）龛影周围黏膜纹 （3）“狭颈征”（4）“项圈征” （5） “日晕征” （6）以龛影为中心的黏膜皱襞纠集（7）胃溃疡的其他X线征象4检查胃溃疡胃镜下所见4检查5诊断诊断 主要依靠典型的周期性上腹疼痛和X线钡餐检查、内镜检查。6并发症1. 上消化道出血 上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症。出血易发生于消化性溃疡出现后的12年内。治疗：H2-受体拮抗剂或
3、质子泵抑制剂（PPI），提高并维持胃内pH值；内镜下止血；手术治疗；介入治疗。6并发症2. 溃疡穿孔消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种。胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年居多。治疗：(1)禁食 (2)止痛 (3)胃肠减压 (4)静脉输液 (5)抗感染 (6)手术或非手术疗法6并发症3. 幽门梗阻 消化性溃疡患者约10%可能并发幽门梗阻，老年人多见，以男性为主。治疗： 一般幽门梗阻的患者不宜施行紧急手术，如经过35天胃肠减压，病情逐渐好转，可继续观察。 如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。6并发症4. 癌变 慢性胃溃疡是否会癌变，目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的
4、，其癌变率估计在1%7%，癌变常发生于溃疡边缘。治疗：（1）根治性手术（2）姑息性手术（3）放化疗7治疗1. 药物治疗为主： 抑制胃酸分泌药：常用的奥美拉唑、兰索拉唑等，是胃溃疡的首选用药。 粘膜保护剂：与抑酸药联用减少溃疡复发。 胃肠动力药：促进胃肠排空，缓解症状。 幽门螺杆菌阳性：铋剂、四环素、甲硝唑联合其他药物用药。2. 食物的选择。2 2护理原则(Nursing Precautions)1. 病人疼痛的性质、程度及部位，评估疼痛的诱发因素和缓解因素。2. 观察病人上腹痛的规律，观察大便的性状，观察有无并发症的发生。护理评估1. 腹痛的护理： 观察腹痛部位、性质、时间。 指导病人有规律的
5、生活、劳逸结合。 指导病人有规律的进餐，提倡少量多餐。 遵医嘱给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、制酸剂及抗pH药物，督促病人按时服药，观察药物疗效。护理措施 2.营养失调的护理： 指导病人有规律的定时进食，使胃酸分泌有规律。 在溃疡活动期，以少食多餐为宜，不宜暴饮暴食。 应选择营养丰富，易消化的食物。 应避免使用刺激性食物。 定期测量体重、监测血清清蛋白和血红蛋白的营养指标。护理措施 3. 心理护理 向病人解释发病诱因，与病人合理沟通。 做好家属的工作，共同消除患者的思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心，有利疾病恢复。护理措施 4. 饮食护理 多加咀嚼，避免急食； 有规律的定时进餐； 饮食要注意营养，无需规定特殊食谱； 餐间避免零食； 禁食煎、炸食品、辣椒、芥末、醋、浓茶、酒类及过热、过甜的食品。 饮食不宜过饱护理措施 3 3健康教育 (Health Education)健康指导 合理安排作息，保证充足的睡眠，生活有规律、避免精神过度紧张和过度劳累。 饮食要合理，定时定量进餐，细嚼慢咽，戒烟戒酒，尽量避免和减少进食粗糙不易消化的食物，和刺激性强的食物。 慎用或勿用可能导致溃疡发生的药物。健康指导 坚持遵医嘱服药，定期复查。 教病人识别溃疡复发、出血的症状和体征，如头痛、头晕、呕血、黑便、苍白、虚弱等，以便及时就诊。 年龄偏大的胃溃疡病人应定期门诊复查，防止癌变。
