1、肺癌病人的护理是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3535：1 1近年女性近年女性发病明显增加发病明显增加占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位总的总的5 5年生存率为年生存率为30304040。m了解肺的解剖及功能了解肺的解剖及功能m了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则m掌握肺癌的临床表现掌握肺癌的临床表现m重点掌握肺癌的护理要点重点掌握肺癌的护理要点左肺左肺上叶上叶下叶下叶右肺右肺上叶上叶中叶中
2、叶下叶下叶m气管气管m左侧气管左侧气管 4545m右侧气管右侧气管 2525m支气管支气管m一级：左、右支气一级：左、右支气 管管m二级：肺叶支气管二级：肺叶支气管m三级：肺段支气管三级：肺段支气管m通气作用通气作用m换气作用换气作用肺 癌 定 义原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。腺体的癌症。是公认的肺癌危险因素。是公认的肺癌危险因素。烟雾中含烟雾中含2020多种致癌物多种致癌物（苯并芘）。（苯并芘）。l l 吸烟者肺癌发生率比非吸吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高烟者高10-2010-20倍，死亡率倍，死亡率高高10-3010-
3、30倍（被动吸烟者倍（被动吸烟者危险性增加危险性增加50%50%）肺 癌 l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高率越高肺 癌 职业：职业： 已知石棉、煤焦油、沥已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关肺 癌 大气污染大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（
4、含苯并芘）（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2倍倍肺 癌 4.4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.其它其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素遗传因素m分分 布布: :右肺多于左肺右肺多于左肺, ,上叶多于下叶上叶多于下叶 m中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，中心型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门位置靠近肺门m周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分周围部分型型 60-70%60-70% 生长在主支气管生长在主支气管 或或 叶支
5、气管近肺门者叶支气管近肺门者 生长在段支气管及其分支以生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边下者位于肺周边肺 癌 45%45%2/32/3中央型中央型 男性多男性多淋巴转移较慢淋巴转移较慢放、化疗不敏放、化疗不敏感感预后稍好预后稍好 20%20%3/43/4周围型周围型女性多女性多血行播散及血行播散及胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差 202035%35%4/54/5中央型中央型青状年青状年血行转移较血行转移较早早放、化疗敏放、化疗敏感感预后差预后差 1%1%多为中央型多为中央型青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较敏感敏感预后差预后差 肺癌m直接扩散直接扩
6、散m淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径m血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌早期：早期：1.1.咳嗽咳嗽（最常见症状）（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰有少量白色泡沫样痰, ,抗炎无效。抗炎无效。 肿瘤增大肿瘤增大阻塞支气管阻塞支气管肺部感染肺部感染可有脓痰、痰量多。可有脓痰、痰量多。通常为痰中带血通常为痰中带血 丝痰或少量咳血，丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见大量咳血很少见肺癌m多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。m癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛
7、。m侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛肺癌支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌m癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。m癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热肺癌肺癌晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质 侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质侵犯、压迫症状侵犯、
8、压迫症状交感神经综合征交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛 肺癌肺癌1066例肺癌病人的常见症状mX X线：包括胸片、线：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振m痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查m纤支镜检查纤支镜检查:中央型阳性率达中央型阳性率达80%-90%80%-90%m胸水胸水m经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查m剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑m手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。m必须进行综合
9、治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺癌治疗肺癌治疗观察呼吸、咳嗽状况。观察呼吸、咳嗽状况。m2.2.病室病室m3.3. 卧位卧位m4.4.协助翻身拍背，教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的协助翻身拍背，教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。方法。m5.5.保持口腔清洁。保持口腔清洁。m6.6.遵医嘱耳穴压豆。遵医嘱耳穴压豆。m7.7.进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。持续进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。持续咳嗽时，可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉咳嗽时，可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉部的刺激。部的刺激。腹式呼吸m正确的腹式呼吸法为：开始正确的腹
10、式呼吸法为：开始吸气时全身用力吸气时全身用力，此时肺部及，此时肺部及腹部会充满空气而鼓起，但还不能停止，仍然要使尽力气腹部会充满空气而鼓起，但还不能停止，仍然要使尽力气来持续吸气，不管有没有吸进空气，只管吸气再吸气。然来持续吸气，不管有没有吸进空气，只管吸气再吸气。然后后屏住气息屏住气息4 4秒秒，此时身体会感到紧张，接着利用，此时身体会感到紧张，接着利用8 8秒秒的时的时间间缓缓的缓缓的将气吐出。将气吐出。m 吐气时宜慢且长而且不要中断吐气时宜慢且长而且不要中断。m 适用于指导患者增加肺活量、锻炼肺功能。（术前适用于指导患者增加肺活量、锻炼肺功能。（术前）有效咳嗽m有效咳嗽的训练：有效咳嗽的
11、训练：m1 1、病人尽可能采取坐位、病人尽可能采取坐位 m2 2、继而进行深而慢的的腹式呼吸、继而进行深而慢的的腹式呼吸5-65-6次次 m3 3、然后深吸气致膈肌完全下降，、然后深吸气致膈肌完全下降，屏气屏气3-53-5秒秒，身体前倾，身体前倾，用手按压上腹部用手按压上腹部，从，从胸腔胸腔进行进行2-32-3次的短促有力的咳嗽次的短促有力的咳嗽胸部叩击m操作前准备：向病人解释操作的意义、过程和注意事项，操作前准备：向病人解释操作的意义、过程和注意事项，以配合治疗；监测生命体征，必要时做肺部检查以明确病以配合治疗；监测生命体征，必要时做肺部检查以明确病变部位；宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接
12、叩击引起变部位；宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，避免过厚覆盖物降低叩击时的震荡效果。皮肤发红，避免过厚覆盖物降低叩击时的震荡效果。m 操作者手指和拇指并拢、手掌弓成操作者手指和拇指并拢、手掌弓成杯形杯形，以手腕力量，以手腕力量，从肺底从肺底自下而上、由外向内自下而上、由外向内，迅速而有节律地叩击胸壁，迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，每侧震动气道，边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击肺叶反复叩击1-3分钟。每分钟叩击分钟。每分钟叩击120-180次次，叩击时发，叩击时发出一种空而深的叩击音则表明手法正确，若出现拍打实体出一
13、种空而深的叩击音则表明手法正确，若出现拍打实体的声音则说明手法错误。的声音则说明手法错误。m 操作后护理：协助做好口腔护理，询问病人的感受，观操作后护理：协助做好口腔护理，询问病人的感受，观察痰液情况，测生命体征，听诊肺部呼吸音及啰音变化。察痰液情况，测生命体征，听诊肺部呼吸音及啰音变化。胸部叩击时机：时机：餐前餐前3030分钟和餐后分钟和餐后2 2小时小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾频率：每个频率：每个肺叶肺叶1-31-3分钟分钟，每分钟，每分钟120-130120-130次次原则：从原则：从下下至至上上，从，从外外向向内内，背部第十肋间隙，胸部第六，
14、背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始肋间隙开始m. . 叩击时应避开叩击时应避开乳房乳房和和心脏心脏，勿在，勿在骨突起部位骨突起部位进行，如胸进行，如胸骨、肩胛骨及脊柱，避开纽扣、拉链。骨、肩胛骨及脊柱，避开纽扣、拉链。m吸痰吸痰湿化气道m防止窒息防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，应帮助病人：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，应帮助病人翻身、翻身、拍背，及时排痰拍背，及时排痰，尤其是体弱，无力咳嗽者。，尤其是体弱，无力咳嗽者。m控制湿化温度控制湿化温度：一般应控制在：一般应控制在35-37湿度过高可引起呼吸道灼伤；湿度过高可引起呼吸道灼伤；而温度过低则可能有诱发哮喘、寒战反应。而温
15、度过低则可能有诱发哮喘、寒战反应。m避免湿化过度避免湿化过度：湿化时间不宜过长，一般以：湿化时间不宜过长，一般以10-20分钟为宜。过度湿分钟为宜。过度湿化可引起粘膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛，化可引起粘膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛，也可导致体内水潴留，加重心脏负荷。也可导致体内水潴留，加重心脏负荷。m防止感染防止感染;定期进行湿化装置及病房环境的消毒，严格无菌操作，加定期进行湿化装置及病房环境的消毒，严格无菌操作，加强口腔护理。强口腔护理。m避免降低吸入氧浓度避免降低吸入氧浓度 因喷雾压力和气流湿度增高，使吸入的空气量因喷雾压力和气流湿度增高，使吸
16、入的空气量减少，使血氧浓度降低，病人感觉胸闷、气促加重。减少，使血氧浓度降低，病人感觉胸闷、气促加重。密切观察咯血。密切观察咯血。m2.2.指导患者不用力吸气、屏气、剧咳，喉间有痰指导患者不用力吸气、屏气、剧咳，喉间有痰轻轻咳出。轻轻咳出。m3.3.少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，头低少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，头低脚高位，头偏向健侧，尽量少语、少翻身。脚高位，头偏向健侧，尽量少语、少翻身。m4.4.及时清除口腔积血，淡盐水擦拭口腔。及时清除口腔积血，淡盐水擦拭口腔。m5.5.心理护理心理护理m6.6.少量出血者可进食凉血养血、甘凉滋养之品，少量出血者可进食凉血养血、甘凉滋养之品，
17、如黑木耳、茄子等；大量咯血者遵医嘱禁食如黑木耳、茄子等；大量咯血者遵医嘱禁食观察疼痛观察疼痛m2.2.环境环境m3.3.给予舒适体位，避免体位突然改变。胸痛严重者，宜患给予舒适体位，避免体位突然改变。胸痛严重者，宜患侧卧位。侧卧位。m4.4.避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处，以减轻胸避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处，以减轻胸痛。痛。m5.5.指导采用放松术指导采用放松术m6.6.遵医嘱耳穴压豆，可选择神门、皮质下、交感、肺等穴遵医嘱耳穴压豆，可选择神门、皮质下、交感、肺等穴位。位。m7.7.遵医嘱使用理气活血遵医嘱使用理气活血通络中药外敷通络中药外敷。m1.1.密切观察生命体征变化
18、，遵医嘱给予吸氧。密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧。m2.2.病室病室m3.3.取半卧位或半坐卧位，减少说话等活动，避免不必要的体力消取半卧位或半坐卧位，减少说话等活动，避免不必要的体力消耗。耗。m4.4.心理护理心理护理m5.5.教会患者进行缓慢的腹式呼吸。教会患者进行缓慢的腹式呼吸。m6.6.病情允许情况下，鼓励患者下床适量活动，以增加肺活量。病情允许情况下，鼓励患者下床适量活动，以增加肺活量。m7.7.遵医嘱协助胸腔穿刺抽水或胸腔药物灌注，治疗后观察症状、遵医嘱协助胸腔穿刺抽水或胸腔药物灌注，治疗后观察症状、生命体征变化，指导患者进高热量、高营养及富含蛋白质的食物。生命体征变化，指导
19、患者进高热量、高营养及富含蛋白质的食物。m8.8.遵医嘱耳穴压豆，可选择肺、气管、神门、皮质下、脾、肾等遵医嘱耳穴压豆，可选择肺、气管、神门、皮质下、脾、肾等穴位。穴位。缩唇呼吸m方法：方法：m1 1、取端坐位，双手扶膝盖、取端坐位，双手扶膝盖m2 2、舌尖轻顶上腭、舌尖轻顶上腭，用，用鼻子鼻子慢慢慢慢吸气吸气，由，由1 1默数默数到到3 3 m3 3、舌尖自然放松，、舌尖自然放松，嘴唇嘴唇撅起如吹口哨般，慢慢撅起如吹口哨般，慢慢向前向前吹气吹气，由，由1 1默数到默数到6 6，维持吐气时间是吹气，维持吐气时间是吹气时间的时间的2 2倍。倍。m适用于适用于：提高肺活量、减轻焦虑、紧张的情绪、：
20、提高肺活量、减轻焦虑、紧张的情绪、放松。放松。m m穿刺的体位m之前的告知、准备m之后的护理要点m管路的维护m护理记录病人体位m病人体位：抽液时，协助病人反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；或取坐位，使用床旁桌支托；亦可仰卧于床上，举起上臂；完全暴露胸部或背部。如病人不能直坐，还可采用侧卧位，床头抬高30。抽气时，协助病人取半卧位。穿刺部位m穿刺部位：一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第78肋间隙或腋前线第5肋间隙。气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第45肋间隙进针。穿刺方法m穿刺方法：常规消毒皮肤，局部麻醉。术者左手食指和拇指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局部麻醉处沿下位肋骨上缘缓慢刺
21、入胸壁直达胸膜，连接注射器，在协助下抽取胸腔积液或气体。穿刺过程应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭，防止发生气胸。术毕拔出穿刺针，再次消毒穿刺点后，覆盖无菌敷料，稍用力压迫穿刺部位片刻。术中注意事项m（1）病情观察:穿刺过程中应密切观察病人的脉搏、面色等变化，以判断病人对穿刺的耐受性。注意询问病人有无异常感觉，若病人有任何不适，应减慢或立即停止抽吸。抽吸时，若病人突然头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜反应”，应立即停止抽吸，使病人平卧，密切观察血压，防止休克。术中注意事项m（2）抽液抽气量：每次抽液、抽泣时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降，发
22、生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。首次总排液量不宜超过600ml,抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml。如胸腔穿刺是为了明确诊断，抽液50100ml即可，置入无菌试管送检。如治疗需要，抽液抽气后可注射药物。健康指导m1、记录穿刺时间、抽液抽气的量、胸水的颜色以及病人在术中的状态。 2、监测病人穿刺后反应，观察病人的脉搏和呼吸状况，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛，体温升高或液体溢出等及时通知医生。 3 、嘱病人静卧，24h后方可洗澡，以免穿刺部位感染。 4、鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。m1.1.注意观察体温变化及汗出情况
23、。注意观察体温变化及汗出情况。m2.2.病室凉爽，光线明亮，空气保持湿润。病室凉爽，光线明亮，空气保持湿润。m3.3.卧床休息，限制活动量，避免劳累。卧床休息，限制活动量，避免劳累。m4.4.协助擦干汗液，温水清洗皮肤，及时更换内衣，协助擦干汗液，温水清洗皮肤，及时更换内衣，切忌汗出当风。切忌汗出当风。m5.5.进食清热生津之品，如苦瓜、冬瓜、猕猴桃、荸进食清热生津之品，如苦瓜、冬瓜、猕猴桃、荸荠等，忌辛辣、香燥、助热动火之品。阴虚内热者，荠等，忌辛辣、香燥、助热动火之品。阴虚内热者，多进食滋阴润肺之品，如蜂蜜、莲藕、杏仁、银耳、多进食滋阴润肺之品，如蜂蜜、莲藕、杏仁、银耳、梨等。协助多饮温开
24、水，漱口液漱口。梨等。协助多饮温开水，漱口液漱口。饮食指导饮食指导m1.肺脾气虚证：进食补益肺气、脾气的食品，如糯米、山肺脾气虚证：进食补益肺气、脾气的食品，如糯米、山药、鹌鹑、乳鸽、牛肉、鱼肉、鸡肉、大麦、白扁豆、南药、鹌鹑、乳鸽、牛肉、鱼肉、鸡肉、大麦、白扁豆、南瓜、蘑菇等。食疗方：糯米山药粥。瓜、蘑菇等。食疗方：糯米山药粥。m2.肺阴虚型证：进食滋阴润肺的食品，如蜂蜜、核桃、百肺阴虚型证：进食滋阴润肺的食品，如蜂蜜、核桃、百合、银耳、秋梨、葡萄、萝卜、莲子、芝麻等。食疗方：合、银耳、秋梨、葡萄、萝卜、莲子、芝麻等。食疗方：核桃雪梨汤。核桃雪梨汤。m3.气滞血瘀证：进食行气活血，化瘀解毒的
25、食品，如山楂、气滞血瘀证：进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、桃仁、大白菜、芹菜、白萝卜、生姜、大蒜等。食疗方：桃仁、大白菜、芹菜、白萝卜、生姜、大蒜等。食疗方：白萝卜丝汤。白萝卜丝汤。 m4.痰热阻肺证：进食清肺化痰的食品，如生梨、白萝卜、痰热阻肺证：进食清肺化痰的食品，如生梨、白萝卜、荸荠等，咳血者可吃海带、荠菜、菠菜等。食疗方：炝拌荸荠等，咳血者可吃海带、荠菜、菠菜等。食疗方：炝拌荸荠海带丝。荸荠海带丝。m5.气阴两虚证：进食益气养阴的食品，如莲子、桂圆、瘦气阴两虚证：进食益气养阴的食品，如莲子、桂圆、瘦肉、蛋类、鱼肉，山药、海参等。食疗方：皮蛋瘦肉粥、肉、蛋类、鱼肉，山药、海参等。食
26、疗方：皮蛋瘦肉粥、桂圆山药羹。桂圆山药羹。预防、早期信号m咳嗽咳嗽是肺癌的早期症状，其特点是以阵发性刺激性呛咳为主，有咳不净的感是肺癌的早期症状，其特点是以阵发性刺激性呛咳为主，有咳不净的感觉，一般无痰或只有少量白色泡沫痰，继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗觉，一般无痰或只有少量白色泡沫痰，继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗周后无改善，应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质周后无改善，应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变，甚至伴有改变，甚至伴有“气管鸣气管鸣”、“气短气短”应予注意。应予注意。m肺癌的另一警号是肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰间断性反复少量血痰，或痰中带血丝。此外，还出现胸背，或痰中带血丝。此外，还出现胸背痛、胸闷、发热等症状痛、胸闷、发热等症状
