1、顽固性心衰的治疗顽固性心衰的治疗1概念概念v顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，是顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，是指心衰经各种治疗不见好转，甚至还有进指心衰经各种治疗不见好转，甚至还有进展者。展者。2v心衰是具有以下特点的一组综合征：心衰是具有以下特点的一组综合征： 1.1.典型症状：休息或运动时呼吸困难、乏力、典型症状：休息或运动时呼吸困难、乏力、踝部水肿；踝部水肿；2.2.典型体征：心动过速、呼吸急促、典型体征：心动过速、呼吸急促、肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大；肿、肝脏肿大；3.3.心脏结构或功能异常的客观证心脏结构或功
2、能异常的客观证据：心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动据：心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、脑钠素水平升高图异常、脑钠素水平升高3全心全心左心衰右心衰左心衰右心衰4v 洋地黄中毒洋地黄中毒 洋地黄中毒可引起类似难治性心力衰竭的疲乏无洋地黄中毒可引起类似难治性心力衰竭的疲乏无 力、昏睡和食欲缺乏力、昏睡和食欲缺乏; ; 洋地黄中毒可加重心力衰竭洋地黄中毒可加重心力衰竭; ;v 电解质紊乱电解质紊乱 低钾低氯性碱中毒加重心衰低钾低氯性碱中毒加重心衰 低钠血症可能使心排血量进一步降低低钠血症可能使心排血量进一步降低5是否存在不相关的疾病是否存在不相关的疾病v 恶性肿瘤恶性肿瘤v 病毒性
3、肝炎或肝硬化病毒性肝炎或肝硬化v 大面积心肌梗死或心肌广泛缺血大面积心肌梗死或心肌广泛缺血v 肺栓塞肺栓塞v 肺部隐性感染肺部隐性感染v 甲亢甲亢v 感染性心内膜炎感染性心内膜炎v 酒精过量酒精过量6v 是否有引起低血容量、低心排量的药物是否有引起低血容量、低心排量的药物 如不适当应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂、利尿如不适当应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂、利尿 剂、限钠；剂、限钠；v 是否合并应用有钠潴留的药物是否合并应用有钠潴留的药物 如皮质激素、雌激素、非类固醇抗炎药如皮质激素、雌激素、非类固醇抗炎药v 是否合并应用负性肌力药物是否合并应用负性肌力药物 如异丙比胺或钙拮抗剂
4、如异丙比胺或钙拮抗剂7v 心脏机械性障碍心脏机械性障碍 见于严重的瓣膜病、严重的分流性先心病、瓣膜撕裂、见于严重的瓣膜病、严重的分流性先心病、瓣膜撕裂、乳头肌或腱索断裂、室间隔穿孔、心内或心肌肿瘤、心包乳头肌或腱索断裂、室间隔穿孔、心内或心肌肿瘤、心包填塞、限制性心肌病、心房球瓣样血栓或心房粘液瘤、缩填塞、限制性心肌病、心房球瓣样血栓或心房粘液瘤、缩窄性心包炎、室壁瘤。窄性心包炎、室壁瘤。 单用药物难以治愈，常需手术治疗单用药物难以治愈，常需手术治疗8多种原因造成心衰难以控制多种原因造成心衰难以控制v 反复发生的缺血事件反复发生的缺血事件v 难以控制的感染难以控制的感染v 肾动脉狭窄肾动脉狭窄
5、v 高血压高血压v 血栓形成血栓形成v 贫血贫血Refractory HeartFailure9Patients with: hypertension CAD DM risk for CMPPatients with: prior MI LV systolic dysfunction asymptomatic valve diseasePatients with: known structural heart disease SOB fatigue exercise tolerancePatients with:marked symptoms despite full therapyStruc
6、tural heart diseaseSymptoms of Heart FailureRefractory SymptomsSTAGE ASTAGE BSTAGE CSTAGE DAt risk心力衰竭的发展进程心力衰竭的发展进程10At Risk for Heart Failure:STAGE A High risk for developing HFSTAGE B Asymptomatic LV dysfunctionHeart Failure:STAGE C Past or current symptoms of HFSTAGE D End-stage HF11治疗原则治疗原则v充分完
7、善慢性心衰的基础治疗充分完善慢性心衰的基础治疗v针对诱发或加重心衰的危险因素进行逐一纠正。针对诱发或加重心衰的危险因素进行逐一纠正。v防治并发症防治并发症12心力衰竭常用药物治疗心力衰竭常用药物治疗Drugs that improve symptomsv diureticsv spironolactonev digoxinv ACE Inhibitorsv beta blockersv ARBv statinDrugs that improve prognosisv ACE inhibitorsv beta blockersv spironolactone13三套车负重加鞭负重加鞭（正性肌力药
8、物）（正性肌力药物）负重减速负重减速（负性肌力药物）（负性肌力药物）轻装加速轻装加速（扩血管药物）（扩血管药物）14ACEACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石 v ACEACE抑制剂可以使慢性收缩性心力衰竭总死亡率平均降低抑制剂可以使慢性收缩性心力衰竭总死亡率平均降低24% 24% v 警惕警惕ACEACE抑制剂可能加重肾功能不全及引起抑制剂可能加重肾功能不全及引起高钾血症高钾血症 v 其其禁忌症禁忌症为：有血管神经性水肿病史、双侧为：有血管神经性水肿病史、双侧肾动脉狭窄肾动脉狭窄、血钾血钾5.0mmol/L5.0mmol/L、 血肌酐血肌酐220mol/L(2.
9、5mg/dL220mol/L(2.5mg/dL）以及）以及严重主动脉狭窄。严重主动脉狭窄。 15ARBARB治疗慢性心力衰竭疗效与治疗慢性心力衰竭疗效与ACEIACEI相当相当 v 适应症：不能耐受适应症：不能耐受ACEACE抑制剂；或使用抑制剂；或使用ACEACE抑制剂和抑制剂和受体受体阻滞剂仍有症状的心力衰竭患者，但不阻滞剂仍有症状的心力衰竭患者，但不应再联合醛固酮受应再联合醛固酮受体拮抗剂体拮抗剂。v 尽管有证据表明尽管有证据表明ARBARB的疗效等同于的疗效等同于ACEACE抑制剂，但是未能超抑制剂，但是未能超越越ACEACE抑制剂，而两药联合将增加不良反应发生率。抑制剂，而两药联合将
10、增加不良反应发生率。 16受体阻滞剂受体阻滞剂 v 大剂量优于小剂量，在患者能够耐受的前提下，逐渐递增大剂量优于小剂量，在患者能够耐受的前提下，逐渐递增至目标剂量至目标剂量 v 部分患者可以考虑先于部分患者可以考虑先于ACE抑制剂使用抑制剂使用v 老年患者也可安全有效地使用老年患者也可安全有效地使用受体阻滞剂受体阻滞剂 v 不再增加剂量的指征：心衰加重、低血压症状（如头晕）、不再增加剂量的指征：心衰加重、低血压症状（如头晕）、心动过缓（心率心动过缓（心率50次次/分）分）17RALES （1663，NYHA-，LVEF35%，螺内酯，螺内酯26mg/d）死亡率降低死亡率降低30%30%，心衰住
11、院率降低，心衰住院率降低30%30%EPHESUS （6642，AMI伴收缩性心衰，伴收缩性心衰，LVEF40%，无心衰症状可停药，无心衰症状可停药 ？21螺内酯螺内酯 竞争性醛固酮受体拮抗剂竞争性醛固酮受体拮抗剂 吸收完全，生物利用度吸收完全，生物利用度60%-70% 半衰期半衰期1.3-1.4h,10-48h达最大作用达最大作用 与受体结合形成复合物，使其失活，与受体结合形成复合物，使其失活， 阻止钠重吸收，促进钾和氢分泌阻止钠重吸收，促进钾和氢分泌 螺内酯及其代谢产物有抗雄激素和激活黄体酮作用螺内酯及其代谢产物有抗雄激素和激活黄体酮作用 22依普利酮依普利酮 选择性醛固酮受体拮抗剂选择性
12、醛固酮受体拮抗剂 口服后口服后1.5h达峰浓度达峰浓度 通过细胞色素通过细胞色素P450同功酶同功酶3A4代谢代谢 不宜与其他保钾利尿剂合用，禁止补钾不宜与其他保钾利尿剂合用，禁止补钾 不宜与细胞色素不宜与细胞色素P450同功酶同功酶3A4代谢的药物合用代谢的药物合用 23出现螺内酯副作用（出现螺内酯副作用（男性乳房增生，乳腺疼痛或女性男性乳房增生，乳腺疼痛或女性月经紊乱），月经紊乱），换用选择性醛固酮受体拮抗剂依普利酮换用选择性醛固酮受体拮抗剂依普利酮螺内酯半衰期长，诱发高钾血症可能性大螺内酯半衰期长，诱发高钾血症可能性大螺内酯对雄激素及黄体酮的作用可能使心血管疾螺内酯对雄激素及黄体酮的作用
13、可能使心血管疾病患者获益病患者获益 ？24肾功能不全肾功能不全（肌酐（肌酐2.5mg/dl)不宜使用不宜使用RALES/EPHESUS 肌酐清除率肌酐清除率30ml/min不宜使用，不宜使用， 30-50ml/min谨慎使用谨慎使用ACEI/ARB联用能降低心衰患者死亡率，联用能降低心衰患者死亡率， 但应监测但应监测血钾血钾（尤其肾功不全者）（尤其肾功不全者） 25能能更快更快缓解心衰症状缓解心衰症状 (使肺水肿和外周水肿在数使肺水肿和外周水肿在数h或数或数d内消失内消失,而地高辛，而地高辛，ACEI 或或受体阻滞剂效果需数受体阻滞剂效果需数w或数或数m才能显示才能显示) 唯一能够完全控制心衰
14、液体潴留药物唯一能够完全控制心衰液体潴留药物 合理应用是其他治疗心衰药物取得成功的关键合理应用是其他治疗心衰药物取得成功的关键 (用量不足易造成液体潴留，降低对用量不足易造成液体潴留，降低对ACEI反应，增反应，增加加受体阻滞剂风险；用量过大则导致血容量不足，受体阻滞剂风险；用量过大则导致血容量不足，增加增加ACEI和血管扩张剂发生低血压危险，加大和血管扩张剂发生低血压危险，加大ACEI和和ARB出现肾功能不全风险出现肾功能不全风险) 26心衰患者有液体潴留证据心衰患者有液体潴留证据有过液体潴留者有过液体潴留者NYHA级患者不需应用级患者不需应用 ？27小量开始，如呋塞米小量开始，如呋塞米20
15、-40mg/d，使体重每日减轻，使体重每日减轻0.5kg-1.0kg；心衰加重、伴肾功能损害或明显液体潴留者，首选呋噻心衰加重、伴肾功能损害或明显液体潴留者，首选呋噻米，其剂量与效应呈线性关系，故剂量不受限制；米，其剂量与效应呈线性关系，故剂量不受限制；伴高血压病、仅轻度液体潴留而肾功能正常者，选用氢伴高血压病、仅轻度液体潴留而肾功能正常者，选用氢氯噻嗪，氯噻嗪，100mg/d已达最大效应（剂量已达最大效应（剂量-效应曲线已达平台效应曲线已达平台期）；期）；不能忽视限制钠的摄入量不能忽视限制钠的摄入量 (每日每日3g)；重症者静脉应用重症者静脉应用？28症状缓解，最小有效量长期维持；症状缓解，
16、最小有效量长期维持；监测体重、尿量，调整剂量；监测体重、尿量，调整剂量；出现不良反应，也不能过早停用利尿剂治疗。出现不良反应，也不能过早停用利尿剂治疗。29 1. 心衰加重，肾小球滤过率降低心衰加重，肾小球滤过率降低 2. 有效血容量减少有效血容量减少 3. 钠重吸收部位的重新分布钠重吸收部位的重新分布 4. 肠道淤血或低灌注使药物吸收延缓肠道淤血或低灌注使药物吸收延缓 5. 没有合理限盐没有合理限盐 6. 合用非甾体类抗炎药、合用非甾体类抗炎药、cox-2抑制剂等药物抑制剂等药物30 静脉给予利尿剂静脉给予利尿剂 联合使用作用部位不同的利尿剂联合使用作用部位不同的利尿剂 与增加肾血流药物与增
17、加肾血流药物(如正性肌力药物如正性肌力药物)合用合用 合理限盐合理限盐 避免与非甾体类抗炎药、避免与非甾体类抗炎药、cox-2抑制剂合用抑制剂合用31 长期应用速尿会长期应用速尿会使远曲小管细胞肥大，使远曲小管细胞肥大，以适应钠盐吸收的增以适应钠盐吸收的增加。加。 联用噻嗪类利尿剂，联用噻嗪类利尿剂，将防止远曲小管细胞肥将防止远曲小管细胞肥大增生，增加钠盐排出。大增生，增加钠盐排出。32 1 + 12 两种利尿剂的利尿作用是协同，而不只是简两种利尿剂的利尿作用是协同，而不只是简单相加；单相加； 利尿剂联合用药后的不良反应发生率很低；利尿剂联合用药后的不良反应发生率很低； 多数心衰患者应常规利尿
18、剂、多数心衰患者应常规利尿剂、ACEI或或ARB和和阻滞剂联用阻滞剂联用 。33重度心力衰竭应充分使用利尿剂重度心力衰竭应充分使用利尿剂 v 襻利尿剂与噻嗪类利尿剂的作用部位不同，联合使用可以襻利尿剂与噻嗪类利尿剂的作用部位不同，联合使用可以增强利尿作用，特别是当出现利尿剂抵抗时可以联合使用增强利尿作用，特别是当出现利尿剂抵抗时可以联合使用襻利尿剂与噻嗪类利尿剂襻利尿剂与噻嗪类利尿剂v 连续静脉点滴襻利尿剂（连续静脉点滴襻利尿剂（例如呋塞米例如呋塞米5-40mg/h）效果更好，效果更好，可以避免间断给药时的水钠重吸收可以避免间断给药时的水钠重吸收v 血压偏低时加用小剂量多巴胺可以改善肾脏血流而
19、增强利血压偏低时加用小剂量多巴胺可以改善肾脏血流而增强利尿剂效果尿剂效果34Effect and Mechanisms对心脏的作用对心脏的作用对心肌收缩力作用对心肌收缩力作用对心率影响对心率影响对心肌耗氧量影响对心肌耗氧量影响心肌电生理特性影响心肌电生理特性影响对对ECG影响影响对神经对神经-内分泌作用内分泌作用 Reducing plasma neurohormones对血管及肾脏的作用：利尿对血管及肾脏的作用：利尿35地高辛地高辛 v 地高辛可以改善症状但不能降低死亡率地高辛可以改善症状但不能降低死亡率v 推荐血药浓度：推荐血药浓度：0.6-1.2ng/mL，而且窦律无需负荷剂量，而且窦律
20、无需负荷剂量，一般一般0.25mg/d; 老年肾功能不全老年肾功能不全0.125-0.0625mg/dv 适应症：窦律且适应症：窦律且LVEF80bpm, 或运动心室率或运动心室率110-120bpm36多巴酚丁胺多巴酚丁胺 v 可兴奋可兴奋1、 2和和a受体对受体对1作用远比作用远比2作用强；作用强；v 对主动脉瓣狭窄无效；对主动脉瓣狭窄无效；v 肥厚性梗阻性心肌病禁用；肥厚性梗阻性心肌病禁用；多巴胺多巴胺 v 是去甲肾上腺素合成的前体，主要兴奋是去甲肾上腺素合成的前体，主要兴奋受体；受体；v 在低浓度时作用于多巴胺受体，扩张内脏血管，改在低浓度时作用于多巴胺受体，扩张内脏血管，改善冠脉循环
21、，增加肾血供应；善冠脉循环，增加肾血供应；v 解除支气管痉挛。解除支气管痉挛。37 1受体兴奋剂对羟苯心安受体兴奋剂对羟苯心安 v可口服或静注，能增强心肌收缩力，心排出量，而无收缩血管作用；v能增强洋地黄作用而不引起心律失常； 2受体兴奋剂受体兴奋剂 吡丁醇吡丁醇v既增加心肌收缩力又扩张血管38v氨力农氨力农有增加心排血量和降低外周阻力的作用，能显著改善心衰的有增加心排血量和降低外周阻力的作用，能显著改善心衰的血流动力学状态。同时能扩张血管，可明显提高心排血量，降低肺毛血流动力学状态。同时能扩张血管，可明显提高心排血量，降低肺毛细血管楔压，细血管楔压，；v米力农米力农作用是氨力农作用是氨力农的
22、的1030倍，副反应比氨力农少；倍，副反应比氨力农少；v循证医学证实循证医学证实，故难，故难治性心衰病人只短期应用，或治性心衰病人只短期应用，或。39v 硝酸甘油硝酸甘油v 硝普钠硝普钠v ACEIv 脑钠肽（脑钠肽（BNP） BNP有扩张动静脉、利尿、利钠、拮抗有扩张动静脉、利尿、利钠、拮抗RASS系统和内皮素活性系统和内皮素活性作用、并抑制交感神经兴奋性，符合心力衰竭现代治疗理念。作用、并抑制交感神经兴奋性，符合心力衰竭现代治疗理念。 用法：首先静脉注射用法：首先静脉注射2ug/kg的负荷量，再给予的负荷量，再给予0.01ug/kg.min的维的维持量。持量。 主要副作用是剂量依赖性低血压
23、主要副作用是剂量依赖性低血压40v 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 长期心脏病或心衰，特别是老年人或趋于恶病质的病人长期心脏病或心衰，特别是老年人或趋于恶病质的病人常伴肾上腺皮质功能低下。短期应用激素可改善身体一般常伴肾上腺皮质功能低下。短期应用激素可改善身体一般状况，提高心脏对各种药物的反应能力；状况，提高心脏对各种药物的反应能力； 建议治疗难治性心力衰竭时使用小剂量的激素建议治疗难治性心力衰竭时使用小剂量的激素。41v 镁能激活镁能激活ATP酶和心肌腺苷环化酶，对维持心肌线粒体的酶和心肌腺苷环化酶，对维持心肌线粒体的完整性和促进其氧化磷酸化过程有重要作用，能改善心肌完整性和促进其氧化磷酸化过
24、程有重要作用，能改善心肌代谢，增强心肌收缩力。代谢，增强心肌收缩力。v 镁可以抑制心肌的自律性和兴奋性，对心力衰竭中的心律镁可以抑制心肌的自律性和兴奋性，对心力衰竭中的心律失常和心源性猝死有一定的预防作用。失常和心源性猝死有一定的预防作用。42v 机械辅助循环：如主动脉内气囊反博术、体外反搏术，适用于机械辅助循环：如主动脉内气囊反博术、体外反搏术，适用于心肌梗死泵衰竭；心肌梗死泵衰竭；v 血液透析和血液滤过：心衰有顽固性水肿者可试用血液超滤；血液透析和血液滤过：心衰有顽固性水肿者可试用血液超滤；v 机械通气：对改善低氧血症，二氧化碳潴留有效机械通气：对改善低氧血症，二氧化碳潴留有效43心脏同步
25、化治疗心脏同步化治疗(CRT) v CRT可以从多方面纠正心脏电机械不同步并逆转心室重构，可以从多方面纠正心脏电机械不同步并逆转心室重构，临床研究证实不仅能有效地改善心衰患者的症状、运动耐临床研究证实不仅能有效地改善心衰患者的症状、运动耐量、生活质量，还能有效地降低患者的住院率和死亡率量、生活质量，还能有效地降低患者的住院率和死亡率v 心脏同步化治疗心脏同步化治疗(CRT)适用于适用于LVEF35%、窦性心律、窦性心律、NYHA分级分级III级或级或IV级、采用优化药物治疗而有心脏不同级、采用优化药物治疗而有心脏不同步的表现：步的表现：QRS间期间期0.12 msv 提出部分房颤患者可考虑应用
26、提出部分房颤患者可考虑应用CRT或或CRT-D治疗治疗 44体内自动除颤器体内自动除颤器(ICD)v 适应症为非缺血性扩张性心肌病或心肌梗死后至少适应症为非缺血性扩张性心肌病或心肌梗死后至少40天的天的冠心病、冠心病、LVEF35%、NYHA分级分级II或或III级，已经开始长级，已经开始长期优化药物治疗，预期能够保持较好心功能状态并存活至期优化药物治疗，预期能够保持较好心功能状态并存活至少少1年的心力衰竭患者年的心力衰竭患者 45v心脏移植心脏移植是目前治疗难治性心力衰竭唯一成熟的外科方法是目前治疗难治性心力衰竭唯一成熟的外科方法 适应证主要是心脏功能严重受损的患者，对不可逆心衰患适应证主要
27、是心脏功能严重受损的患者，对不可逆心衰患者大多数原因是无法纠正的，如扩张性心肌病，晚期缺血性者大多数原因是无法纠正的，如扩张性心肌病，晚期缺血性心肌病；心肌病； 心脏移植心脏移植5年存活率可达年存活率可达75，有心脏移植指征在等待手，有心脏移植指征在等待手术期间，应用体外机械辅助泵可维持心脏功能，能延长患者术期间，应用体外机械辅助泵可维持心脏功能，能延长患者寿命；寿命；v心室减容术心室减容术和和动力性心肌成形术动力性心肌成形术的效果尚待明确的效果尚待明确46纠正加重心衰的危险因素纠正加重心衰的危险因素v抗缺血治疗抗缺血治疗v抗感染治疗抗感染治疗v抗栓治疗抗栓治疗v抗高血压治疗抗高血压治疗v纠正
28、贫血纠正贫血v纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱47肾动脉狭窄高血压控制不佳反复心肌缺血事件发生肺水肿，闪电性心衰肾脏功能丧失心力衰竭 纠正肾动脉狭窄的重要性纠正肾动脉狭窄的重要性患者无法纠正肾动脉狭窄为后期的治疗增加了困难患者无法纠正肾动脉狭窄为后期的治疗增加了困难 48心衰与肾动脉狭窄的矛盾心衰与肾动脉狭窄的矛盾v 维持良好的血压控制，肾脏灌注不足维持良好的血压控制，肾脏灌注不足v 保持肾脏灌注，心脏负荷增加保持肾脏灌注，心脏负荷增加v 维持平衡状态维持平衡状态v 小剂量多巴胺扩张肾动脉小剂量多巴胺扩张肾动脉49纠正心肌缺血纠正心肌缺血v 硝酸酯类药物硝酸酯类药物v 受体阻滞剂受体阻滞剂v 钙离
29、子拮抗剂钙离子拮抗剂v 抗血小板治疗抗血小板治疗v 抗凝治疗抗凝治疗50心力衰竭与肺部感染心力衰竭与肺部感染 肺部感染肺部感染肺淤血肺淤血卧卧 床床免疫降低免疫降低高代谢率高代谢率毒毒 素素心心 衰衰51合并肺部感染的治疗合并肺部感染的治疗v 尽快确定感染源，明确感染的致病菌，尽早地给予尽快确定感染源，明确感染的致病菌，尽早地给予足量强力的抗菌素治疗，足量强力的抗菌素治疗，v 注意出入量的平衡：治疗过程中应注意出入量的平注意出入量的平衡：治疗过程中应注意出入量的平衡，量出为入，确保痰液容易咳出。衡，量出为入，确保痰液容易咳出。v 观察疗效，及时调整用药，观察观察疗效，及时调整用药，观察35天，
30、无效应及天，无效应及时调整用药。时调整用药。v 注意肝肾功能的影响及菌群失调、二重感染。注意肝肾功能的影响及菌群失调、二重感染。52机械通气对于心衰的治疗作用机械通气对于心衰的治疗作用v机械通气治疗改善患者的换气功能机械通气治疗改善患者的换气功能vPEEPPEEP改善氧气交换，改善氧气交换，PEEP5cmHPEEP5cmH2 2O O是安全的。是安全的。v机械通气能够减少心脏前负荷和后负荷，增加机械通气能够减少心脏前负荷和后负荷，增加心搏出量，缓解慢急性肺水肿症状，改善心搏出量，缓解慢急性肺水肿症状，改善低氧低氧血症和酸中毒。血症和酸中毒。53抗贫血治疗抗贫血治疗v 心衰患者中随着心功能的恶化，贫血的发生率将逐渐心衰患者中随着心功能的恶化，贫血的发生率将逐渐增加。增加。v 临床研究显示心功能临床研究显示心功能IVIV级患者中贫血的发生率可达级患者中贫血的发生率可达79.1%79.1%。v 有效纠正贫血通常伴有心脏功能的改善。有效纠正贫血通常伴有心脏功能的改善。54纠正贫血的治疗纠正贫血的治疗5556
