1、腮腺恶性肿瘤 腮腺解剖 腮腺位于下颌角后，胸锁乳突肌前，上起于颅底，位于乳突尖和颞颌关节间，下到下颌角。 通常以下颌支后缘下颌后静脉或穿过腮腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为浅、深两部分。 浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌支后缘。概述 腮腺肿瘤中恶性较少，约20%，80%为良性。 较常见的有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌。 男女发病率、左、右侧发病无明显差别，年龄分布较广泛。临床表现与治疗 临床上表现为较粘连固定的肿块，触之较硬，部分伴有疼痛，边缘不清。 肿瘤侵犯面神经、咬肌、翼肌、和颞颌关节等，可出现面神经麻痹、张口困难等。 治疗以手术切除为主，同时辅以放、化疗，需
2、注意的是腺样囊性癌切除时需同时切除受累神经。CT表现 平扫表现为边界不清楚，轮廓不规则的软组织密度肿块。 肿瘤生长迅速，可出现中央坏死，呈低密度。 增强扫描呈不均匀强化。MR表现 平扫上T1WI为稍低信号，T2WI呈稍高信号为主的混杂信号，弥散受限。 轮廓不规则，边界不清楚。 增强扫描呈不均匀强化。腮腺黏液表皮样癌 最常见的腮腺恶性肿瘤，与腮腺混合瘤十分相似。 以3050岁多见，临床上为固定无活动的无痛性肿块，浸润性生长。 一种以黏液细胞、表皮样细胞及中间型细胞兼有柱状细胞、透明细胞、和嗜酸性细胞的恶性上皮性肿瘤。 多呈不规则分叶状，低度恶性者边界清晰，高度恶性者边界模糊。 可见不规则坏死、囊
3、变区，一般无钙化。 增强为不均匀强化，动态增强表现为早期强化的特点。男性，15岁，发现右腮腺肿物1月余腮腺腺样囊性癌 又称腮腺圆柱瘤，是成人腮腺内第二常见的恶性肿瘤，约占腮腺肿瘤2%5%，4050岁多见，女性多于男性。 临床上表现为腮腺内质地较硬的肿块，可表现为面神经麻痹或和面瘫，1/3患者有疼痛。 病理类型分为筛状型、管状型、实质型。 可分为假包膜型、弥漫浸润型。 假包膜型境界清楚，可见多个小囊状低密度影形成筛孔状改变。弥漫浸润型表现为腮腺弥漫性肿大，密度增高。 MR上T1WI呈低或稍低信号，T2WI呈等至高信号，病灶中央可见囊变、坏死信号，增强呈中等至明显不均匀强化，动态增强呈早期强化。男
4、性，58岁，发现右侧耳下肿物3月余神经侵犯 肿瘤对神经的侵犯是特征性表现，CT上主要表现为颅底骨性孔管异常扩大，三叉神经穿行的翼腭窝前后径增宽，蝶骨翼突破坏吸收。MR上表现为神经的增大或增粗，圆孔或卵圆孔扩大，低信号三叉神经被肿瘤组织代替，单侧海绵窦增大，脑膜增厚。 腮腺上部的肿瘤若茎乳孔下脂肪垫破坏、消失，提示面神经受累。 腮腺下部的肿块，下颌静脉受累移位提示面神经受累。Undifferentiated carcinoma with perineural spread in a 43-year-old male patient. A, T1-weighted image shows peri
5、neural spread along the auriculotemporal (thin white arrow) branch of trigeminal nerve VIII, the facial nerve (black arrow), and the superficial branch of the facial nerve (thick white arrow). B, T1-weighted image of the same patient, a caudal view of image A. Note the longitudinal spread along the
6、auriculotemporal (thin white arrow) and facial nerves: backward spread (black arrow) toward the stylomastoid foramen and forward spread along the superficial branch (thick white arrow) 腺泡细胞癌 属于低度恶性肿瘤，多见于4060岁，男女发病率约2:3。 临床上常为无痛性肿块，生长缓慢，偶尔有疼痛或神经受累。 病理上分为实体型、多发微囊型、乳头囊状型、滤泡型。 肿瘤3cm，常突破包膜向外生长或无包膜，形态不规则、
7、分叶状，呈浸润性生长。 稍低或等密度，T1WI呈等信号，T2WI呈混杂信号，密度、信号多不均匀。 囊变、出血多见，钙化少见。 增强多呈明显强化。男性，24岁，发现左耳垂下方肿物1月余鉴别诊断 腮腺混合瘤 腮腺腺淋巴瘤 腮腺炎症性病变腮腺混合瘤 常见于3050岁，无明显性别差异，生长缓慢。 临床上为腮腺内无痛性肿块，表面光滑或呈结节状，活动，境界清楚。 CT上多为圆形或椭圆形软组织密度，边缘光滑，增强呈均匀或环形强化，呈渐进性逐步强化。 MR上T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号，周边可见低信号包膜，发生坏死、囊变时，信号不均匀。极低信号提示钙化。男性，40岁，发现左耳屏前一肿物3年余腮腺腺
8、淋巴瘤 老年男性、有吸烟病史。 腮腺浅叶下极多见，无痛性肿块。 密度或信号不均。 实性部分：T2WI稍高信号，T1WI信号等、稍高，弥散受限。 增强扫描动脉期即明显强化。 动态增强：“快进快出”。男，68岁，发现左耳下肿物2月余，吸烟40余年病史腮腺炎症性病变 临床有相关炎症病史。 腮腺弥漫性肿大，慢性炎症伴淋巴结反应性增生，腮腺筋膜增厚，T2WI高信号。 若病灶内见气液平面，提示合并有脓肿形成，DWI上脓腔呈高信号。男，66岁，右腮腺区反复肿痛1月余良恶性肿瘤鉴别 小的恶性肿瘤如生长缓慢，可以有如同肿瘤一样的清楚锐利的边界。 良性肿瘤多位于浅叶，恶性肿瘤多见于深叶或跨叶生长。 肿瘤与肌肉密度
9、差在50HU左右时应警惕恶性可能。 一般来说恶性肿瘤的中央低密度区较大、融合，为坏死、出血所致。良性肿瘤的内部低密度多由于其内的粘液变性、囊性改变引起，可多发，但较少出现融合 。 腮腺恶性肿瘤的转移淋巴结一般较小，大多在1.01.5cm，边缘常呈低、中度环形强化，中央低密度。小结 腮腺肿瘤约20%为恶性，常见的有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌。 临床上以无活动固定的肿块为主，触之较硬，部分伴有疼痛，边缘不清。 多位于深叶或骑跨深浅叶，包膜不完整，边缘不清楚。 浸润性生长，伴颈部淋巴结转移。 动态增强呈“速升缓降”。病例一：男性，40岁，发现左耳屏前一肿物3年余病例二：男性，12岁，发现左腮腺区肿物4月余病例一：（左腮腺肿物）上皮-肌上皮肿瘤，符合多形性腺瘤病例二：（左腮腺肿物）低度恶性粘液表皮样癌
