1、.第四节 支气管扩张病人的护理. 概述 什么是支气管扩张？是由于支气管及其周围支气管及其周围肺组织肺组织的慢性炎症慢性炎症损坏管壁导致支气管腔扩张支气管腔扩张和变形和变形的慢性化脓性疾病。. 婴幼儿期支气管婴幼儿期支气管-肺组织肺组织感染感染是最常见的原因，如百日咳，麻疹肺炎等。.机制疾病损伤损伤宿主气道清除机制和防御功能气道清除机制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降清除分泌物的能力下降，易于发生感染和炎症。细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌粘稠液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲曲。.护理评估(一)健康史 了解病人儿童期是否有麻疹、百日咳或支气管肺炎病史和呼吸道感
2、染反复发作史，并详细询问慢性咳嗽、咳慢性咳嗽、咳痰、咯血史痰、咯血史。.(二)身体状况1.症状(1)慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰. 咳嗽与体位有关，痰液静置后分三层分三层病人改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。.症状(2)反复咯血反复咯血“干性支气管扩张”.症状(3)反复肺部感染反复肺部感染 高热、食欲不振、乏力、咳嗽加剧。一旦引流通畅，大量脓痰排出，症状可减轻。.2.护理体检 感染时可有局限性、固定的湿啰音局限性、固定的湿啰音；反复发作有消瘦、贫血、发绀和杵状指。.(三)心理-社会状况悲观、厌烦、抑郁悲观、厌烦、抑郁，对治疗失去信心；如大咯血或反复咯血不止时，则有精神紧张或
3、恐惧感精神紧张或恐惧感。.(四)辅助检查1.胸部胸部X线检查线检查 病变部位纹理增粗纹理增粗，典型表现为不规则蜂窝状透不规则蜂窝状透亮阴影亮阴影或卷发状阴影卷发状阴影。.2.胸部胸部CT检查检查 管壁增厚的柱状扩张管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变成串成簇的囊样改变。.3.支气管造影支气管造影 可确诊本病，现已被CT取代。.4.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 可明确支气管扩张或阻塞及其出血的部位，局部灌洗液可作微生物学检查。.5.实验室检查实验室检查 继发感染时血白细胞计数白细胞计数和中性粒细胞增多增多；咯血可见贫血。痰涂片或细菌培养可发现致病菌。.(五)治疗要点 原则是积极控制感染积极
4、控制感染、保持引流通畅保持引流通畅、处理咯血处理咯血，必要时手术治疗。急性感染期控制感染稀释痰液，促进排痰祛痰药和支气管舒张药痰液多而黏稠体位引流合理应用止血药。.常见护理诊断/问题与护理目标1、清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰量多、粘稠，咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。目标：病人能有效地咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。.2、营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与反复继发感染导致机体消耗过多有关。目标：病人营养改善，体重渐增，抗病能力增强。.3、有窒息的危险有窒息的危险 与痰液粘稠或大咯血造成气道阻塞有关。目标：病人无并发症发生或并发症得到及时处理。.护理措施(一)一般护理1.休息与体
5、位 卧床休息，取患侧卧位。2.饮食 高热量、高蛋白质、富含纤维素饮食高热量、高蛋白质、富含纤维素饮食；多饮水，以稀释痰液。.(二)病情观察监测生命体征观察痰液、咯血情况观察是否并发窒息发现窒息，立即报告医师并配合处理。.(三)体位引流体位引流 利用地心引力作用，进行体位引流。步骤：解释说明；体位选择：患侧肺处于高处，引流支气管开口向下患侧肺处于高处，引流支气管开口向下，使痰液易于流出；时间：每次每次15-20分钟，每日分钟，每日2-3次次；.病情观察：引流时观察病人病情变化；引流完毕，漱口；注意事项：宜在饭前饭前1小时进行小时进行，灵活选用体位，有高高血压、心力衰竭及高龄病人血压、心力衰竭及高
6、龄病人禁止体位引流。.四、用药护理有急性感染时需应用抗生素，对于慢性咯脓痰的病人，除使用短程抗生素外，还可考虑使用长疗程的抗生素。.(五)心理护理多与病人交谈介绍病情帮助病人树立信心，缓解焦虑病人咯血时应给予安慰，保持病人情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。.(六)健康指导1.说明感染与支气管阻塞的危害，清除上呼吸道慢性病灶清除上呼吸道慢性病灶。2.建立良好的生活习惯，戒烟。3.保证高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抗病能力。4.指导病人正确的体位引流及呼吸功能锻炼方法。5.咯血时不屏气，将血咯出，以避免窒息避免窒息，病情有变，及时就诊。.护理评价1、病人是否能做
7、到有效地咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。2、病人营养能否得到改善，体重是否增加。3、病人是否出现并发症，或出现并发症是否得到及时处理。.考点提示1.支气管扩张临床典型表现为和大量、反复。2.支气管扩张痰液静置后分层，上层为泡沫，中层为，下层为和。3.胸片可见肺部状透亮阴影或状阴影。慢性咳嗽慢性咳嗽咯血咯血脓性痰脓性痰肺部感染肺部感染三三泡沫泡沫混浊黏液混浊黏液脓液脓液坏死组织坏死组织蜂窝蜂窝卷发卷发.A1.支气管扩张患者出现反复咯血，有窒息的危险。患者最有可能出现的心理反应是A.抑郁 B.悲伤 C.恐惧D.愤怒 E.震惊.A2.患者，男性，23岁。患支气管扩张症，间断咯血。近日来因受凉咳大量黄色脓痰入院治疗。医嘱体位引流。护士指导患者做体位引流时，错误的是A.在饭后1小时进行 B.引流前做生理盐水超声雾化C.引流同时做胸部叩击D.引流后可给治疗性雾化E.每次引流15-20分钟.D患者女，59岁，支气管扩张。今日劳作后出现恶心、胸闷，反复咯血，24小时出血量约800ml。目前患者饮食应A.软质饮食 B.流质饮食 C.半流质饮食D.禁食 E.普通饮食.
