1、1PPT课件十二、激素及影响内分泌药十二、激素及影响内分泌药（一）下丘脑垂体激素及其类似物（一）下丘脑垂体激素及其类似物206206绒促性素绒促性素Chorionic Chorionic GonadotrophinGonadotrophin注射剂注射剂207 去氨加压素去氨加压素 Desmopressin 片剂、注射剂（二）肾上腺皮质激素类药（二）肾上腺皮质激素类药208氢化可的松氢化可的松HydrocortisoneHydrocortisone口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂209泼尼松泼尼松PrednisonePrednisone口服常释剂型口服常释剂型210地塞米松地塞米松Dex
2、amethasoneDexamethasone口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂（三）胰岛素及口服降血糖药（三）胰岛素及口服降血糖药212二甲双胍二甲双胍MetforminMetformin口服常释剂型口服常释剂型213格列本脲格列本脲GlibenclamideGlibenclamide口服常释剂型口服常释剂型2 214 格列吡嗪格列吡嗪GlipizideGlipizide口服常释剂型口服常释剂型215格列美脲格列美脲216阿卡波糖阿卡波糖2PPT课件十十 二二、激素及影响内分泌药、激素及影响内分泌药（四）甲状腺激素及抗甲状腺药（四）甲状腺激素及抗甲状腺药217 217 甲状腺片甲状腺片
3、Thyroid TabletsThyroid Tablets口服常释剂型口服常释剂型218218甲巯咪唑甲巯咪唑ThiamazoleThiamazole口服常释剂型口服常释剂型219219丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶PropylthiouracilPropylthiouracil口服常释剂型口服常释剂型220 左甲状腺素钠左甲状腺素钠（五）雄激素及同化激素（五）雄激素及同化激素221 221 丙酸睾酮丙酸睾酮Testosterone PropionateTestosterone Propionate注射剂注射剂222222甲睾酮甲睾酮MethyltestosteroneMethyltestostero
4、ne口服常释剂型口服常释剂型223 苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙3PPT课件（六）雌激素及孕激素（六）雌激素及孕激素224224 黄体酮黄体酮 Progesterone Progesterone 注射剂注射剂225 甲羟孕酮甲羟孕酮 MedroxyprogesteroneMedroxyprogesterone口服常释剂型口服常释剂型226 226 已烯雌酚已烯雌酚 DiethylstilbestrolDiethylstilbestrol 片剂4PPT课件（一）肾上腺皮质激素类（一）肾上腺皮质激素类105105泼尼松龙泼尼松龙PrednisolonePrednisolone注射剂注射剂106106曲安奈
5、德曲安奈德Triamcinolone AcetonideTriamcinolone Acetonide注射剂注射剂（二）雌激素、孕激素类（二）雌激素、孕激素类107107己烯雌酚己烯雌酚DiethylstilbestrolDiethylstilbestrol口服常释剂型口服常释剂型108108戊酸雌二醇戊酸雌二醇 Estradiol ValerateEstradiol Valerate口服常释剂型口服常释剂型（155155） 黄体酮黄体酮ProgesteroneProgesterone口服常释剂型口服常释剂型（三）胰岛素及口服降血糖药（三）胰岛素及口服降血糖药1.1.胰岛素胰岛素109109重
6、组人胰岛素重组人胰岛素( (短效、短效、预混预混) )Recombinant Human Recombinant Human InsulinInsulin注射剂注射剂2.2.口服降糖药口服降糖药110110格列齐特格列齐特GliclazideGliclazide口服常口服常释、缓释剂释、缓释剂111111阿卡波糖阿卡波糖AcarboseAcarbose口服常释剂型口服常释剂型112112吡格列酮吡格列酮PioglitazonePioglitazone口服常释剂型口服常释剂型（147147） 二甲双胍二甲双胍MetforminMetformin口服缓释剂型口服缓释剂型省增补省增补5PPT课件肾上
7、腺皮质激素类药肾上腺皮质激素类药6PPT课件肾肾髓质髓质皮质皮质肾上腺肾上腺7PPT课件醛固酮醛固酮 (aldosterone） 去氧皮质酮去氧皮质酮 氢化可的松氢化可的松（hydrocortisone)可的松可的松（cortisone）肾肾 上上 腺腺 皮皮 质质 雌激素雌激素孕激素孕激素雄激素雄激素 外内8PPT课件ORCCH2OHO123451119876910121314181716152021为共同结构为共同结构ABCDC1-2为双键为双键时抗炎及糖时抗炎及糖代谢作用强代谢作用强C9引入引入F，C6引入引入-CH3，抗，抗炎强、水盐代炎强、水盐代谢弱谢弱 基本结构和构效关系基本结构和
8、构效关系 9PPT课件 PO PO、注射均有效，、注射均有效，80%80%与皮质激素转运球蛋与皮质激素转运球蛋白结合，白结合，10%10%与白蛋白结合与白蛋白结合 肝代、肾排肝代、肾排, ,肝、肾功能肝、肾功能时时, ,易致不良反应易致不良反应 可的松和泼尼松需在可的松和泼尼松需在肝内转化肝内转化为氢化可的为氢化可的松和泼尼松龙后才能发挥作用松和泼尼松龙后才能发挥作用 严重肝病时只宜用氢化可的松或泼尼松龙。严重肝病时只宜用氢化可的松或泼尼松龙。 与酶诱导剂合用时需加大用量。与酶诱导剂合用时需加大用量。 体内过程体内过程10PPT课件根据半衰期长短可以分四类：根据半衰期长短可以分四类：11PPT
9、课件 1. 1.糖代谢糖代谢 促进糖原异生；促进糖原异生； 减慢葡萄糖分解为减慢葡萄糖分解为COCO2 2的氧化过程；的氧化过程； 减少机体组织对葡萄糖的利用。减少机体组织对葡萄糖的利用。 血糖血糖诱发糖尿病诱发糖尿病2.2.蛋白质代谢蛋白质代谢 促进促进皮肤、肌肉、骨骼等蛋白质分解、皮肤、肌肉、骨骼等蛋白质分解、 减少减少合成合成, ,影响生长发育影响生长发育及及伤口愈合伤口愈合。 生生 理理 作作 用用 负氮平衡负氮平衡12PPT课件3.3.脂肪代谢脂肪代谢 分解，分解，合成。血中游离脂肪酸合成。血中游离脂肪酸，胆固醇含量胆固醇含量, ,脂肪重新分布。脂肪重新分布。n 高脂血症高脂血症n
10、满月脸等满月脸等13PPT课件满月脸满月脸水牛背水牛背孕妇肚孕妇肚麻杆腿麻杆腿14PPT课件4.4.水、盐代谢水、盐代谢 长期大量长期大量应应用可致水用可致水、钠潴留钠潴留 抗抗VDVD的作用，降低钙的吸收，促进排泄的作用，降低钙的吸收，促进排泄 诱发高血压、诱发高血压、 低钾低钾导致低钙、低磷、导致低钙、低磷、脱钙，骨质疏松脱钙，骨质疏松15PPT课件1.1.抗炎作用抗炎作用 特特 点：点： 对各种病因（理化、免疫、生物）引对各种病因（理化、免疫、生物）引起的炎症均有非特异性对抗作用起的炎症均有非特异性对抗作用 作用强大作用强大 能抑制炎症的全过程能抑制炎症的全过程 药药 理理 作作 用用
11、16PPT课件炎炎 症症 表表 现现早早期期 血管舒张血管舒张血浆外渗血浆外渗组织水肿组织水肿WBC浸润、吞噬、浸润、吞噬、炎症因子释放炎症因子释放红、肿、热、痛红、肿、热、痛功能障碍功能障碍后后期期 纤维母细胞增殖纤维母细胞增殖结缔组织增生结缔组织增生疤痕生成疤痕生成伤口愈合伤口愈合17PPT课件炎症早期：炎症早期：抑制毛细血管的通透性，减少渗出，缓抑制毛细血管的通透性，减少渗出，缓解症状，改善全身状况解症状，改善全身状况 炎症后期：炎症后期： 抑制毛细血管和成纤维抑制毛细血管和成纤维C C增生。增生。 延缓肉芽组织的形成，减轻后遗症。延缓肉芽组织的形成，减轻后遗症。 注意注意: : 抗炎不
12、抗菌抗炎不抗菌, ,降低机体的防御功能降低机体的防御功能 合用足量有效抗菌药合用足量有效抗菌药18PPT课件 2.2.抗免疫、抗过敏作用抗免疫、抗过敏作用 作用于免疫过程中多个环节作用于免疫过程中多个环节：抑制免疫细胞的功能：抑制免疫细胞的功能： 抑制巨噬细胞处理抑制巨噬细胞处理、吞噬抗原；吞噬抗原； B B细胞细胞 浆细胞浆细胞 抑制免疫母细胞抑制免疫母细胞 增殖和分裂增殖和分裂 T T细胞细胞 破坏参与免疫反应的淋巴细胞，并使淋巴细胞破坏参与免疫反应的淋巴细胞，并使淋巴细胞移行至血管外、血液中移行至血管外、血液中LCLC。 抑制过敏介质释放：抑制过敏介质释放：稳定肥大细胞膜，减少稳定肥大细
13、胞膜，减少多种过敏介质释放多种过敏介质释放。（）19PPT课件经处理过经处理过的抗原的抗原巨噬细胞巨噬细胞皮质激素皮质激素皮质激素皮质激素免疫母细胞免疫母细胞B细胞细胞浆细胞浆细胞T细胞细胞致敏小淋巴细胞致敏小淋巴细胞免疫母细胞免疫母细胞TsTH+免疫反应的基本过程和药物作用环节免疫反应的基本过程和药物作用环节=HH=HH=HH=HH抗原抗原抗体抗体=HH补补体体抗原抗抗原抗体结合体结合抗原与抗原与致敏小致敏小淋巴细淋巴细胞结合胞结合皮质激素皮质激素20PPT课件3. 抗内毒素抗内毒素提高机体对细菌内毒素的耐受力提高机体对细菌内毒素的耐受力 稳定溶酶体膜稳定溶酶体膜, ,减少内源性致热源的产生
14、减少内源性致热源的产生, ,抑制体温调节中枢对致热源的敏感性。抑制体温调节中枢对致热源的敏感性。注意：注意： 不能中和、破坏内毒素不能中和、破坏内毒素 对外毒素无对抗作用对外毒素无对抗作用，须合用抗毒血清，须合用抗毒血清 合用足量合用足量、有效的抗有效的抗菌药菌药 迅速良好的退热作用迅速良好的退热作用21PPT课件4.4.抗休克作用抗休克作用 为前三种作用的综合体现。为前三种作用的综合体现。 心肌收缩力心肌收缩力，心排量心排量 血管对某些缩血管物质的敏感性，改善血管对某些缩血管物质的敏感性，改善微循环微循环 稳定溶酶体膜，稳定溶酶体膜，心肌抑制因子（心肌抑制因子（MDFMDF）的）的形成形成
15、22PPT课件四抗作用四抗作用要记牢要记牢! !23PPT课件 5. 5. 对血液成份的影响对血液成份的影响 五五 多多 三三 少少一降低一降低功能降低功能降低嗜碱粒细胞减少嗜碱粒细胞减少24PPT课件6.6.神经系统神经系统F兴奋兴奋中枢中枢：出现欣快、失眠、激动，少数出现欣快、失眠、激动，少数人人产生焦虑、失眠、躁狂等不同表现产生焦虑、失眠、躁狂等不同表现。F甚至诱发精神失常甚至诱发精神失常。 诱发加重癫痫和精神病诱发加重癫痫和精神病25PPT课件7.7.消化系统消化系统 胃酸、胃蛋白酶分泌胃酸、胃蛋白酶分泌 胃黏液分泌胃黏液分泌 诱发和加重消化性溃疡诱发和加重消化性溃疡26PPT课件临临
16、 床床 应应 用用1.1.替代疗法替代疗法 每日补充生理需要量的方法。用于每日补充生理需要量的方法。用于肾上腺皮质功能不全、垂体功能减退，肾上腺肾上腺皮质功能不全、垂体功能减退，肾上腺次全切除术后等次全切除术后等补充治疗补充治疗。27PPT课件2.2.严重急性感染严重急性感染 J严重感染伴有明显毒血症状者，如中毒性菌痢，中毒严重感染伴有明显毒血症状者，如中毒性菌痢，中毒性肺炎，重症伤寒，败血症等。性肺炎，重症伤寒，败血症等。J一般病毒感染不用一般病毒感染不用，如带状疱疹，如带状疱疹、水痘、水痘。 但对严重肝炎、乙脑、流行性腮腺炎、麻疹，为缓解但对严重肝炎、乙脑、流行性腮腺炎、麻疹，为缓解症状，
17、可考虑症状，可考虑大剂量突击大剂量突击应用。应用。合用足量、有效的抗菌药合用足量、有效的抗菌药28PPT课件3.3.治疗炎症及防止炎症后遗症治疗炎症及防止炎症后遗症n结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、睾丸炎、烧伤后疤痕炎、睾丸炎、烧伤后疤痕n虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎29PPT课件4.4.自身免疫性疾病、过敏性疾病、自身免疫性疾病、过敏性疾病、 器官移植排斥反应器官移植排斥反应自身免疫性疾病自身免疫性疾病风湿热、风湿性或类风湿性风湿热、风湿性或类风湿性关节炎关节炎、肾病综合征肾病综合征、系统性系统性红斑
18、狼疮等红斑狼疮等 只缓解症状，宜采取综合疗法。只缓解症状，宜采取综合疗法。30PPT课件过敏性疾病过敏性疾病 一般采用抗组胺药和拟肾上腺素药。一般采用抗组胺药和拟肾上腺素药。 对危重病例或其他药物无效时作为辅助对危重病例或其他药物无效时作为辅助治疗治疗n支哮、血清病、血管神经性支哮、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、过敏性水肿、过敏性鼻炎、过敏性休克等用其他药物无效，加休克等用其他药物无效，加用糖皮质激素可缓解症状。用糖皮质激素可缓解症状。婴儿湿疹婴儿湿疹过敏性紫癜过敏性紫癜接触性皮炎接触性皮炎牛皮癣牛皮癣31PPT课件 器官移植器官移植 器官移植排斥反应：器官移植排斥反应： 与与环孢环孢霉
19、霉素素(免疫抑制药免疫抑制药)合用可增效。合用可增效。 32PPT课件5.5.休克休克 1)1)中毒性中毒性休克休克：与与足量有效抗菌药合用足量有效抗菌药合用 2)2)过敏性过敏性休克休克：首选：首选 AdrAdr 3)3)低血容量低血容量性休克性休克：补液、补血、纠正电解质紊乱效果：补液、补血、纠正电解质紊乱效果不佳时不佳时 4)4)心源性心源性休克休克：针对病因治疗。：针对病因治疗。早期、大量、短时突早期、大量、短时突击应用击应用33PPT课件6.6.血液病血液病 儿童急淋，对非淋效果差，再障、粒儿童急淋，对非淋效果差，再障、粒C症、症、血小板血小板症，过敏性紫癜、易复发症，过敏性紫癜、易
20、复发7.7.局部应用局部应用 接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等 肌肉韧带或关节损伤，可局部注射；肌肉韧带或关节损伤，可局部注射； 眼科、呼吸道也可局部应用。眼科、呼吸道也可局部应用。 34PPT课件 一、长期大剂量应用一、长期大剂量应用 1 1. .肾上腺皮质功能亢进症（肾上腺皮质功能亢进症（cushingscushings） 2 2. .诱发或加重感染诱发或加重感染 3 3. .诱发或加重溃疡病诱发或加重溃疡病 4 4. .诱发或加重高血压诱发或加重高血压 5 5. .诱发或加重糖尿病诱发或加重糖尿病 6. 6.诱发或加重精神病及癫痫诱发或加重精神病及
21、癫痫 7. 7.其他其他 二、停药反应二、停药反应 1. 1.肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能减退减退 2. 2.反跳现象反跳现象一进一退多诱发 不不 良良 反反 应应35PPT课件36PPT课件库欣综合症库欣综合症（皮质醇增多症）（皮质醇增多症）: 由于过量引发水盐、脂质代谢紊乱的结果。由于过量引发水盐、脂质代谢紊乱的结果。表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、血钾降低、肌无力、薄、痤疮、多毛、浮肿、血钾降低、肌无力、高血压、高血脂、糖尿。高血压、高血脂、糖尿。 一般不需要特殊治疗，停药后可自行消退，一般不需要特殊治疗，停药后可自行
22、消退，必要时对症治疗，如用降压药、降血糖药、并必要时对症治疗，如用降压药、降血糖药、并采用低盐、低糖、低脂、高蛋白饮食及加用氯采用低盐、低糖、低脂、高蛋白饮食及加用氯化钾、补充钙剂化钾、补充钙剂37PPT课件38PPT课件39PPT课件肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全促肾上腺皮质激素（ACTH）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）下丘脑垂体前叶肾上腺皮质皮质激素（）（）（）（）（）（）（）（）（+）（+）（+）（+）释释 放放外源性皮质激素（废用性萎缩）40PPT课件 二二、停药停药反应反应 1. 药源性肾上腺皮质功能不全症药源性肾上腺皮质功能不全症停药后腺垂体分泌功能停药后腺垂体分泌功能需
23、需3 35 5个月才个月才能能恢复，恢复， 肾上腺对肾上腺对ACTHACTH起反应需起反应需6 69 9个月，个月，长者要长者要1 12 2年才能恢复，个体差异大年才能恢复，个体差异大，停停药后药后1 1年内遇到应激情况时可能出现年内遇到应激情况时可能出现肾上肾上腺危象腺危象，应及时给予足量，应及时给予足量GCSGCS。 2. 反跳现象反跳现象原有症状复发或加重，原有症状复发或加重，不可突然停药。不可突然停药。 疲乏无力、情绪消沉、疲乏无力、情绪消沉、发热、恶心、呕吐，严发热、恶心、呕吐，严重者重者 Bp 、血糖、血糖，甚至，甚至休克、昏迷休克、昏迷41PPT课件3.3.停药反应的防治措施停药
24、反应的防治措施 逐渐减量停药逐渐减量停药 停药前停药前1周给予周给予ACTH，促进肾上腺功能，促进肾上腺功能 恢复恢复。 42PPT课件 一、长期大剂量应用：一、长期大剂量应用： 1 1肾上腺皮质功能亢进症（肾上腺皮质功能亢进症（cushingscushings） 2 2诱发或加重感染诱发或加重感染 3 3诱发或加重溃疡病诱发或加重溃疡病 4 4诱发或加重高血压诱发或加重高血压 5 5诱发或加重糖尿病诱发或加重糖尿病 6. 6. 诱发或加重精神病及癫痫诱发或加重精神病及癫痫 7. 7. 其他：其他： 二、停药反应二、停药反应 1. 1. 肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症 2. 2. 反
25、跳现象反跳现象一进一退多诱发 不良反应小结不良反应小结43PPT课件 用用 法法 和和 疗疗 程程44PPT课件2.2.小剂量替代疗法小剂量替代疗法 可的松可的松12.512.525mg/d25mg/d或氢或氢化可的松化可的松101020mg/d20mg/d口服口服，用于用于急、慢性肾上急、慢性肾上腺皮质功能减退腺皮质功能减退，皮质次全，皮质次全切切术后，以补充体术后，以补充体内不足内不足 1.1.大剂量冲击疗法大剂量冲击疗法 用于急性、重度及危用于急性、重度及危及生命的疾病的抢救，如感染性休克、严及生命的疾病的抢救，如感染性休克、严重感染，用重感染，用氢可氢可1g/1g/d d或或1g/1g
26、/d d，疗程疗程不不超过超过3 3天天。 用用 法法 和和 疗疗 程程45PPT课件3. 3. 一般剂量一般剂量长长程程疗法疗法 自身免疫性疾病，自身免疫性疾病，急性急性淋巴细胞性淋巴细胞性白血病白血病、肾病综合征、肾病综合征等、达效后用等、达效后用最小量维持最小量维持 4.4.隔日疗法隔日疗法 将两日量将两日量隔日隔日清晨一次服用。清晨一次服用。 与内源性分泌昼夜节律重合，与内源性分泌昼夜节律重合，对内源性分泌功对内源性分泌功能的抑制作用，昼夜间血浆水平相差能的抑制作用，昼夜间血浆水平相差4 4倍之多。倍之多。46PPT课件100200300 血浆血浆17-17-羟类固醇羟类固醇( ( g
27、/l)g/l) 隔日疗法理论依据隔日疗法理论依据6:0012:0018:0024:006:0012:0018:0024:006:0047PPT课件肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症抗菌药不能控制的感染（病毒或真菌感染）抗菌药不能控制的感染（病毒或真菌感染）活动性消化性溃疡，角膜溃疡活动性消化性溃疡，角膜溃疡严重高血压严重高血压糖尿病糖尿病新近胃肠吻合术、骨折及创伤修复期新近胃肠吻合术、骨折及创伤修复期孕妇孕妇严重精神病、癫痫严重精神病、癫痫48PPT课件1 1. .心绞痛心绞痛 2 2. .急性胰腺炎急性胰腺炎 3 3. .类固醇肌病类固醇肌病 4 4. .股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏
28、死5 5. .肺动脉栓塞肺动脉栓塞 6 6. .胆道出血胆道出血【拓展提高拓展提高】近年来发现的糖皮质激素的几种少见副作用近年来发现的糖皮质激素的几种少见副作用49PPT课件权衡利弊权衡利弊正确应用正确应用50PPT课件甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药THRYOID HORMONES AND ANTITHROID DRUGS 51PPT课件 来源：来源： 1. 天然（由猪、牛、羊甲状腺体脱脂、干天然（由猪、牛、羊甲状腺体脱脂、干 燥、研碎而得）燥、研碎而得） 2.人工合成人工合成 碘赛罗宁、左甲状腺素碘赛罗宁、左甲状腺素 碘：碘：甲状腺中含全身总量的甲状腺中含全身总量的90%，为血
29、浆中，为血浆中2550倍。甲亢时达倍。甲亢时达250倍。倍。52PPT课件生物利生物利用度用度作用作用快、强快、强弱、长弱、长游离量游离量体内过程体内过程53PPT课件54PPT课件55PPT课件 促进蛋白质、糖、脂肪代谢，促进物质氧化，耗促进蛋白质、糖、脂肪代谢，促进物质氧化，耗氧量增加，增加氧量增加，增加BMRBMR（基础代谢率），产热增加，甲亢时患（基础代谢率），产热增加，甲亢时患者怕热，多汗。甲低时，患者畏寒，代谢活动降低，严重者怕热，多汗。甲低时，患者畏寒，代谢活动降低，严重时可引起黏液性水肿。时可引起黏液性水肿。 正常情况下促进蛋白质的合成，糖吸收及外周组织对糖正常情况下促进蛋白质
30、的合成，糖吸收及外周组织对糖的利用；分泌过多时，使蛋白质大量分解，加速糖和脂肪的利用；分泌过多时，使蛋白质大量分解，加速糖和脂肪代谢，因而消瘦无力。代谢，因而消瘦无力。 提高机体对儿茶酚胺的提高机体对儿茶酚胺的敏感性，神经系统兴奋性敏感性，神经系统兴奋性，因此甲亢时出现神经过敏、震，因此甲亢时出现神经过敏、震颤、心率加快、焦躁易怒、易激动，严重时可发生血压升颤、心率加快、焦躁易怒、易激动，严重时可发生血压升高、心律失常、心衰等。高、心律失常、心衰等。56PPT课件57PPT课件临床应用临床应用 1.呆小症呆小症 先天性发育不全、发生于胎儿期，应早治先天性发育不全、发生于胎儿期，应早治2.粘液性
31、水肿粘液性水肿 131I过量、甲亢术后、甲状腺炎、下丘脑过量、甲亢术后、甲状腺炎、下丘脑 或垂体功能或垂体功能、药物所引起的甲低、药物所引起的甲低 昏迷者昏迷者iv T4，苏醒后改口服，苏醒后改口服58PPT课件3.3.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 补碘、必要时用补碘、必要时用T T3 3、T T4 4不良反应不良反应1.1.过量过量甲亢症状甲亢症状2.2.诱发心绞痛与心梗诱发心绞痛与心梗 59PPT课件60PPT课件分为四类分为四类抗抗 甲甲 状状 腺腺 药药Antithyroid Drugs61PPT课件碘摄取碘摄取碘化碘化耦联耦联 释放释放62PPT课件 一、硫一、硫 脲脲 类类硫氧嘧啶
32、：硫氧嘧啶： 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MethylthiouracilMethylthiouracil） 丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PropythiouracilPropythiouracil）咪唑类：咪唑类： 甲巯咪唑（甲巯咪唑（ThiamazoleThiamazole，他巴唑），他巴唑） 卡比马唑（卡比马唑（CarbomazoleCarbomazole，甲亢平），甲亢平）63PPT课件药理作用药理作用1.抑制抑制T3、T4合成合成 与与过氧化物酶过氧化物酶结合，抑制其活性，结果：结合，抑制其活性，结果：（1）抑制）抑制I 氧化氧化 I+（2）抑制酪氨酸）抑制酪氨酸I化成化成MIT及及DIT（
33、3）抑制）抑制IMT及及DIT偶联成偶联成T3及及T42.2.丙基硫氧嘧啶抑制外周组织丙基硫氧嘧啶抑制外周组织T T4 4 T T3 3（ T T3 3活活性是性是T T4 4的的4 4倍）倍）64PPT课件硫脲类药硫脲类药抑制免疫球蛋白抑制免疫球蛋白生成生成抑制自身免疫反应抑制自身免疫反应. .抑制免疫抑制免疫甲状腺增生、甲状腺增生、T T3 3及及T T4 4生成生成甲亢甲亢自身免疫异常自身免疫异常甲状腺刺激性免甲状腺刺激性免疫球蛋白（疫球蛋白（TSITSI）生成生成 65PPT课件 长期用药甲状腺更肿大，血管增生，组织变长期用药甲状腺更肿大，血管增生，组织变软软66PPT课件 适应症：轻
34、症或不适于手术或放射碘治疗者。适应症：轻症或不适于手术或放射碘治疗者。疗程：疗程：12年年2. 甲亢术前准备甲亢术前准备 先服硫脲类先服硫脲类术前两周加用碘术前两周加用碘化物、化物、 腺体缩小、变韧，以利手术，减少出血。腺体缩小、变韧，以利手术，减少出血。67PPT课件3. 3. 甲亢危象的辅助治疗甲亢危象的辅助治疗 用大剂量碘抑制甲状激素释放，并应用大剂用大剂量碘抑制甲状激素释放，并应用大剂量硫脲类抑制甲状激素合成，作为辅助治疗。量硫脲类抑制甲状激素合成，作为辅助治疗。 用丙硫氧嘧啶还能抑制用丙硫氧嘧啶还能抑制T T4 4转化为转化为T T3 3，为首选药。，为首选药。 68PPT课件不良反
35、应不良反应 69PPT课件食盐中加入食盐中加入KI或或NaI可防止单纯性甲状可防止单纯性甲状腺肿腺肿常用复方碘溶液，又称卢戈液，含碘常用复方碘溶液，又称卢戈液，含碘5%，碘，碘化钾化钾10%。也有单用碘化钾或碘化钠的，。也有单用碘化钾或碘化钠的，神神农本草经农本草经记载用海带治记载用海带治“瘿瘤瘿瘤”，是最早用，是最早用含碘食物治疗甲状腺病的文献。含碘食物治疗甲状腺病的文献。70PPT课件5月月5日为全国碘缺乏病防治日日为全国碘缺乏病防治日 历届主题：历届主题： 1994年第一届主题为年第一届主题为“碘盐与健康碘盐与健康”。1995年第二届主题为年第二届主题为“1995年基本实现全民食盐加碘年
36、基本实现全民食盐加碘”。1996年第三届主题为年第三届主题为“全民食用合格碘盐全民食用合格碘盐”1997年第四届主题为年第四届主题为“食用合格碘盐，严禁销售非碘盐食用合格碘盐，严禁销售非碘盐”1998年第五届主题为年第五届主题为“健康的母亲不能缺碘，缺碘的家庭不会健康健康的母亲不能缺碘，缺碘的家庭不会健康”1999年第六届主题为年第六届主题为“坚持科学补碘，提高人口素质坚持科学补碘，提高人口素质”2000年第七届主题为年第七届主题为“坚持食用碘盐，持续消除碘缺乏病坚持食用碘盐，持续消除碘缺乏病”2001年第八届主题为年第八届主题为“加强碘盐监督管理，持续消除碘缺乏病加强碘盐监督管理，持续消除碘
37、缺乏病”71PPT课件 2001年第八届主题为年第八届主题为“加强碘盐监督管理，持续消除碘缺乏病加强碘盐监督管理，持续消除碘缺乏病”2002年第九届主题为年第九届主题为“补碘、健康成长补碘、健康成长”2003年第十届主题为年第十届主题为“食用碘盐，保护儿童智力发育食用碘盐，保护儿童智力发育”2004年第十一届主题为年第十一届主题为“科学补碘，预防出生缺陷与智力残疾科学补碘，预防出生缺陷与智力残疾”2005年第十二届主题为年第十二届主题为“控制碘缺乏，保护母婴健康控制碘缺乏，保护母婴健康”。2006年第十三届主题为年第十三届主题为“普及碘盐十年，人口素质提高普及碘盐十年，人口素质提高”2007年
38、第十四届主题为年第十四届主题为“坚持食用碘盐，预防出生缺陷坚持食用碘盐，预防出生缺陷”2008年第十五届主题为年第十五届主题为“全社会共同参与，持续消除碘缺乏全社会共同参与，持续消除碘缺乏病病”。2009年第十六届主题为年第十六届主题为“全社会共同参与，持续消除碘缺乏全社会共同参与，持续消除碘缺乏病病”。2010年第十七届主题为年第十七届主题为“科学补碘，持续消除碘缺乏病科学补碘，持续消除碘缺乏病”。 72PPT课件2.2.大量碘大量碘 抗甲状腺作用抗甲状腺作用特点：特点：1.强强2.快快 12天起效，天起效，1015天达最大效应天达最大效应3.不持久不持久 15天，若继续用药，反使甲状腺摄天
39、，若继续用药，反使甲状腺摄I能力受抑制能力受抑制使细胞内碘离子浓度下降，从使细胞内碘离子浓度下降，从而失去抗甲状腺的效应。而失去抗甲状腺的效应。73PPT课件 机机 制制.抑制蛋白水解酶，抑制蛋白水解酶，抑制抑制 T3、T4的解离的解离与释放与释放.抑制抑制T3、T4的合成的合成（与硫脲类相似）（与硫脲类相似） 74PPT课件临床应用临床应用1. 防治碘缺乏防治碘缺乏 小剂量碘防治碘缺乏所致的单纯性甲状小剂量碘防治碘缺乏所致的单纯性甲状腺肿大。腺肿大。1996年起实行全民补碘年起实行全民补碘2. 甲亢术前准备甲亢术前准备 术前两周加用大剂量碘，使甲状腺组术前两周加用大剂量碘，使甲状腺组织缩小变
40、韧、利于手术及减少出血。织缩小变韧、利于手术及减少出血。3. 甲状腺危象甲状腺危象 加入加入10%GS溶液中静滴；也可服用复方溶液中静滴；也可服用复方碘溶液，在两周内逐渐停服，需同服硫脲类。碘溶液，在两周内逐渐停服，需同服硫脲类。75PPT课件不良反应不良反应1.急性反应急性反应 血管神经性水肿、上呼吸道血管神经性水肿、上呼吸道水肿及严重喉头水肿，用药几小时内水肿及严重喉头水肿，用药几小时内发生发生2.慢性碘中毒慢性碘中毒 口腔及喉烧灼感、唾液分口腔及喉烧灼感、唾液分泌泌、眼刺激症状等、眼刺激症状等3.诱发甲亢诱发甲亢 长期应用可诱发甲亢长期应用可诱发甲亢 孕妇、孕妇、 哺乳妇忌用哺乳妇忌用7
41、6PPT课件三、放射性碘三、放射性碘131131I I【药理作用药理作用】n131I被甲状腺摄取参与甲状腺激素的合成并储被甲状腺摄取参与甲状腺激素的合成并储存在滤胞的胶质中存在滤胞的胶质中 射线（射线（99%）射程平均是）射程平均是0.5mm，最大不超过，最大不超过2mm，辐射只限于甲状腺内，其效果和手术相当。，辐射只限于甲状腺内，其效果和手术相当。射线（射线（1%） 在体外测得，故作甲状腺摄碘在体外测得，故作甲状腺摄碘功能的测定。功能的测定。131I77PPT课件 临床应用临床应用甲亢治疗甲亢治疗 适用于不宜手术或手术后复发，及硫脲类适用于不宜手术或手术后复发，及硫脲类无效或过敏者无效或过敏
42、者甲状腺功能检查甲状腺功能检查 甲亢：摄碘率甲亢：摄碘率，高峰前移，高峰前移 甲低：摄碘率甲低：摄碘率，高峰后延，高峰后延不良反应不良反应 1. 甲低（补充甲状腺激素）甲低（补充甲状腺激素） 2.131I对儿童有致癌作用。对儿童有致癌作用。20岁以下患者、妊娠期或哺乳期妇女禁用岁以下患者、妊娠期或哺乳期妇女禁用78PPT课件常用普萘洛尔阿替洛尔美多洛尔常用普萘洛尔阿替洛尔美多洛尔79PPT课件 80PPT课件81糖尿病：人类健康的第三大杀手n糖尿病是一种常见病、多发病n糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！心脑血管心脑血管疾病疾病恶性肿瘤恶性肿瘤糖尿病糖尿病81PPT课件82糖
43、尿病:全球性的威胁2亿亿2.5亿亿目前目前2025年年 糖尿病患者糖尿病患者增长的速度增长的速度:发展中国家发展中国家发达国家发达国家21世纪糖尿病在中国、世纪糖尿病在中国、印度等发展中国家流行印度等发展中国家流行糖尿病的医疗费用带来糖尿病的医疗费用带来沉重的经济负担沉重的经济负担82PPT课件中国糖尿病严峻现状83糖尿病患病率糖尿病患病率 (%)051015204%9.7%2002年年2008年年83PPT课件84中国糖尿病严峻现状n我国糖尿病患者：约9700万n患病率急剧增加，且呈年轻化趋势n糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低，糖尿病科学防治知识尚未普及n糖尿病患者的医疗费用成为社会及家
44、庭的巨大负担84PPT课件85糖尿病典型症状：三多一少体重体重减轻减轻多食多食多饮多饮多尿多尿85PPT课件身体的大部分器官都会受到影响身体的大部分器官都会受到影响眼睛眼睛肾脏肾脏脚脚心脏心脏神经神经口腔口腔胃胃勃起功能勃起功能肝肝皮肤皮肤骨质疏松骨质疏松肺肺感染感染脑血管脑血管8686PPT课件87糖尿病具有致残和致死性糖尿病患者预期寿命糖尿病患者预期寿命缩短缩短5-10年年成年失明的首要因素成年失明的首要因素非创伤性截肢的非创伤性截肢的首要因素：首要因素：1540倍倍肾功能衰竭的肾功能衰竭的首要因素首要因素心血管疾病和卒中心血管疾病和卒中2-4倍倍糖尿病是全球第糖尿病是全球第6位致死性疾病
45、，中国第位致死性疾病，中国第3位致死性疾病位致死性疾病87PPT课件88肥胖与糖尿病息息相关n肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使胰岛素的降糖作用变差n体重每增加1kg，患糖尿病的危险就增加5； 80的糖尿病患者在诊断时肥胖n世界卫生组织的数据提示： 2型糖尿病患者会因为肥胖减少8年的预期寿命88PPT课件89n胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏n易出现“三多一少”症状，n起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制n须终身用胰岛素治疗1 型糖尿病型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病89PPT课件90n胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足n占糖尿病患者的大多数，多发于成年人n多数起病缓慢
46、，半数以上无任何症状，由健康普查发现n此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物1 型糖尿病2 型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病90PPT课件91怀孕期间发生的糖尿病怀孕期间发生的糖尿病发病时间：怀孕后第发病时间：怀孕后第24-28周周1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病91PPT课件92孕妇年龄孕妇年龄30岁岁有家族糖尿病史有家族糖尿病史有原因不明的异常分娩史，如流产、死产等有原因不明的异常分娩史，如流产、死产等明显肥胖明显肥胖羊水过多羊水过多反复发作念珠菌性阴道炎及毛囊炎等反复发作念珠菌性阴道炎及毛囊炎等具有以上因素的孕妇比普通孕妇更易患妊娠糖尿病
47、，应进行筛查具有以上因素的孕妇比普通孕妇更易患妊娠糖尿病，应进行筛查1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病的高危因素妊娠糖尿病的高危因素92PPT课件931 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病对母婴的不良影响对母婴的不良影响:容易造成巨大儿，比率高达 25-40%各种新生儿并发症：新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿红细胞增多症、新生儿黄疸等产下的孩子将来患2型糖尿病的比例大大增高93PPT课件941 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病对母婴的不良影响对母婴的不良影响:妊娠高血压综合征的几率大大升高：给孕妇的顺利生产
48、带来巨大障碍，有时甚至威胁母子的生命流产率高、羊水过多、尿路感染、滞产及产后出血约1/3在产后5-10年内转变成糖尿病94PPT课件95指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病95PPT课件96有糖尿病家族史有糖尿病家族史肥胖肥胖分娩巨大胎儿的母亲分娩巨大胎儿的母亲不良生活习惯不良生活习惯4040岁以上岁以上缺乏运动缺乏运动高血压或血脂异常高血压或血脂异常精神紧张、压力过重精神紧张、压力过重孕妇孕妇
49、吸烟吸烟糖尿病高危人群96PPT课件97中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,2005,7.糖尿病的发生演变过程糖尿病阶段糖尿病阶段正常血糖正常糖耐量阶段正常血糖正常糖耐量阶段糖调节受损阶段糖调节受损阶段97PPT课件98糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测糖尿病自我管理教育糖尿病自我管理教育糖尿病治疗的所谓五驾马车主要指的糖尿病的糖尿病治疗的所谓五驾马车主要指的糖尿病的治疗不是一个单一的治疗，而是一个综合治疗治疗不是一个单一的治疗，而是一个综合治疗。98PPT课件糖尿病发病率增加
50、和人群差异糖尿病发病率增加和人群差异 明显种族差异性明显种族差异性 美国美国(8(8)=2)=2倍于澳州倍于澳州(4.2(4.2) )，日本，日本(3.2(3.2) )， 美国印地安人美国印地安人(30(305050) )，我国，我国8989年年(2.23(2.23) )。 与后天生活环境变化有关与后天生活环境变化有关: : 东德：东德：1960196019901990年增加年增加6 6倍倍 中国：中国：1980198019891989年年0.672.230.672.23 19961996年年3.6%3.6% 中国本土中国本土(2.23(2.23)毛里求斯移民毛里求斯移民(6.6(6.6) )
