1、ARFI联合三维超声对乳腺肿块良联合三维超声对乳腺肿块良恶性鉴别诊断价值的初探恶性鉴别诊断价值的初探深 圳 市 中 医 院 研究背景研究背景1 1、乳腺癌流行病学、乳腺癌流行病学n乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一 ，近年来乳腺癌的发病率呈不断上升趋势，已经成为女性恶性肿瘤第一位。n乳腺癌严重地影响女性的身心健康，也日益地引起人们的关注。全球乳腺癌防治运动-“粉红丝带”活动告诉我们乳腺癌重在“及早预防，及早发现，及早治疗”。1 1、乳腺癌流行病学、乳腺癌流行病学2 2、常用的乳腺检查方法、常用的乳腺检查方法钼靶钼靶X X线线CTMRI超声检查超声检查优点：是乳腺癌筛查的重要方法。不足：对年轻致密乳
2、腺组织穿透力差，且有辐射。优点：是钼靶的补充，对致密性乳腺的微小钙化有极高的显示率。不足：辐射大，费用高。优点：软组织分辨率高、定位准确及对乳腺癌的检出率高。不足：价格昂贵，对微小钙化不敏感。优点：简单方便、无辐射、敏感性高，是乳腺疾病首选的影像学检查方法。3 3、声脉冲辐射力成像、声脉冲辐射力成像(ARFI)(ARFI)Acoustic Radiation Force ImpulseAcoustic Radiation Force Impulse3.13.1、声脉冲辐射力成像的原理、声脉冲辐射力成像的原理n利用超声聚焦产生声辐射力的方法，推动组织产生微小形变，通过计算局部形变后横向运动的剪切
3、波速度（SWV），来反应组织的黏弹特性，从而推测肿块的良恶性。3.13.1、声脉冲辐射力成像的原理、声脉冲辐射力成像的原理nARFI是超声弹性成像技术的一种；包含声触控组织成像（VTI）和声触控组织量化成像（VTQ）。3.2、ARFIn与传统弹性成像技术相比，ARFI无需任何外部压力，提高了可重复性；很大程度上避免了临床医生触诊的主观性。n将乳腺肿块的弹性信息直接用数值量化，排除了不同操作者之间的差异。n是一种实时、简便且可量化评估乳腺肿块硬度的新技术。3.3、ARFIn限于仪器设定SWV测量范围为0-9m/s，组织过硬或液性成分的测量值均显示为“x.xx m/s”。4.4.1 1、3D-US
4、3D-USn不仅保留了二维超声成像的信息，还能显示二维超声难以显示的冠状面，可捕捉到具有恶性肿瘤特征性意义的“汇聚征汇聚征”。5 5、ARFIARFI联合联合3D-US3D-US的优势的优势n将乳腺肿块的形态学、血流动力学方面的信息以及乳腺肿块的软硬度情况以图像和数据的方式展现出来，增加了乳腺肿块良恶性的鉴别信息，提高了乳腺癌的诊断准确性。n是临床医生物理触诊的一次图像化、形象化、数据化。结结 果果结果结果 2014年10月至2015年12月期间我院就诊，经超声检查发现乳腺肿块并接受手术治疗，资料完整的患者68例，共78个肿块，均手术后组织病理切片结果证实。患者均为女性，19-71岁，平均年龄
5、为38.3011.72岁。肿块性质个数病理结果个数良性53纤维腺瘤39 良性叶状肿瘤1 乳腺炎8 导管内乳头状瘤1 错构瘤4恶性25浸润性导管癌12 浸润性小叶癌3 导管内癌10结果结果结果结果 根据ROC曲线，得出鉴别乳腺肿块良恶性的最佳诊断界值为3.26，曲线下面积为0.872。 7878个乳腺肿块个乳腺肿块SWVSWV受试者工作特征曲线受试者工作特征曲线结果结果SWV与病理结果的对照 SWV病理结果 合计 恶性良性ARFI诊断结果 3.26227293.2634649合计 255378 以3.26为最佳诊断临界值，ARFI诊断结果与病理结果的对比如下表。结果结果 以3D-US的冠状切面出
6、现汇聚征、成角或毛刺为诊断恶性的标准，78个乳腺肿块的3D-US诊断结果与病理结果对比如下表。 3D-US的结果病理结果 合计恶性良性恶性21526良性44852合计255378结果结果 ARFI+(3D-US) 病理结果 合计恶性良性恶性21324良性45054合计255378 以肿块内SWV3.26且3D-US冠状切面出现汇聚征，为ARFI联合3D-US诊断乳腺癌的标准，与病理结果对比如下表结果结果敏感性特异性准确性ARFI88%87.8%87.2%3D-US84%88.4%88.5%ARFI+(3D-US)84%94.3%91.0% ARFI、3D-US、ARFI联合3D-US对乳腺肿块
7、良恶性诊断的敏感性、特异性、准确性对比如下：结果结果 SWV病理结果 合计纤维腺瘤 错构瘤 炎性导管内乳头状瘤 叶状肿瘤 ARFI诊断结果 3.26 2 2 2 1 073.26 37 2 6 0 146合计 39 4 8 1 15353个乳腺良性肿块的SWV与病理结果对比如下表结果结果 SWV病理结果 合计浸润性导管癌 浸润性小叶癌 导管原位癌 ARFI诊断结果 3.26 11 3 8223.26 1 0 2 3合计 12 3 10 2525个乳腺恶性肿块的SWV与病理结果对比如下表结果结果 汇聚征、成角或毛刺病理结果合计纤维腺瘤 错构瘤 炎性导管内乳头状瘤 叶状肿瘤有 2 0 3 0 05
8、无 37 4 5 1 148合计 39 4 8 1 153 53个乳腺良性肿块的汇聚征、成角或毛刺出现情况与病理结果对照如下结果结果 汇聚征、成角或毛刺病理结果 合计浸润性导管癌 浸润性小叶癌 导管原位癌 有 12 3 621无 0 0 4 4 合计 12 3 10 25 25个乳腺恶性肿块的汇聚征、成角或毛刺出现情况与病理结果对照如下讨讨 论论病例病例1 1n刘某某，女，50岁n右侧乳腺2点处见低回声，大小约13x15x11mm，边界不清，未见明显包膜，内部回声不均，后方回声衰减。讨论讨论病例病例1 1nCDFI：低回声内见少许点状血流信号，PW可探及高阻血流。讨论讨论病例病例1 1nARF
9、I：VTI以蓝色为主，SWV为 x.xx m/s。讨论讨论n三维冠状面：见典型汇聚征。病例病例1 1讨论讨论病例病例1 1n病理结果：乳腺浸润性导管癌，非特殊型，组织学III级。讨论讨论浸润性导管癌浸润性导管癌n浸润性导管癌肿块偏小，边缘不规整，边界不清，无包膜，癌细胞沿导管或导管周围组织间隙浸润生长，与周围组织常有粘连，因此，在3D-US冠状切面“汇聚征”明显。n肿块周边间质纤维增生明显，硬度较高，SWV亦相对较高，故VTI图像以蓝色为主。讨论讨论病例病例2 2n梁某某，女，50岁n左侧乳腺1-2点处见低回声，大小约14x16x11mm，边界尚清，内部回声不均，后方回声无衰减。讨论讨论病例病
10、例2 2nCDFI：低回声内见少许点状血流信号。讨论讨论病例病例2 2nARFI：VTI以蓝色为主，SWV为 x.xx m/s。n三维冠状面：见典型汇聚征。讨论讨论病例病例2 2n病理结果：乳腺浸润性癌（浸润性小叶癌）。讨论讨论浸润性小叶癌浸润性小叶癌n浸润性小叶癌形态不规则，边界不清，呈蟹足状侵入周围组织，故3D-US冠状切面常见典型汇聚征、成角或毛刺。n肿块质硬，当嵌入纤维组织时似硬癌，癌细胞呈线状或沿导管或小叶呈同心圆排列，浸润间质，ARFI中SWV一般较高，VTI图像以蓝色为主。讨论讨论病例病例3 3n徐某某，女，35岁n左侧乳腺6点处见低回声，大小约15x5mm，边缘欠规则，内部回声
11、尚均匀。讨论讨论病例病例3 3nCDFI：未见明显血流信号。讨论讨论病例病例3 3nARFI：VTI以蓝色为主，SWV为 6.78 m/s。讨论讨论n三维冠状面：形态不规则，未见典型汇聚征。病例病例3 3讨论讨论病例病例3 3n病理结果：导管原位癌。讨论讨论导管原位癌导管原位癌n来源于导管上皮，癌细胞不同程度地充满管腔，质硬，ARFI中SWV一般较高，VTI图像以蓝色为主。n肿块无包膜，形态多样，边界清，对周围组织无浸润，故3D-US冠状切面少见典型汇聚征。讨论讨论病例病例4 4n邓某某，女，34岁n右侧乳腺10-11点处见大小约20 x13mm低回声，边界清，形态规则，内部回声欠均。讨论讨论
12、病例病例4 4nCDFI：低回声内可见短条状血流信号。讨论讨论病例病例4 4nARFI：VTI以蓝绿色为主，SWV为2.81m/s。讨论讨论n三维冠状面：未见汇聚征、毛刺及成角。病例病例4 4讨论讨论病例病例4 4n病理结果：纤维腺瘤。讨论讨论病例病例5 5n叶某某，女，34岁n右侧乳腺3点处见大小约23x22x22mm低回声，边界清，内部回声欠均。n三维冠状面：可见不典型汇聚征。n病理结果：纤维腺瘤。讨论讨论纤维腺瘤纤维腺瘤n为无痛性乳腺肿块，活动性好，质韧，瘤内以腺管增生为主，纤维组织较少，多为中等硬度。n肿块边缘轮廓完整、光滑,对周边组织有压迫现象，三维冠状切面未见汇聚征、成角或毛刺，但
13、少数纤维腺瘤伴导管上皮或周围间质增生活跃，冠状面边缘可见不典型汇聚征。讨论讨论病例病例6 6n王某某，女，50岁n右侧乳腺10点处见大小约16x16x7mm低回声，边界清，形态尚规则，内部回声欠均。讨论讨论病例病例6 6nCDFI：内见少许血流信号，未探及满意频谱。讨论讨论病例病例6 6nARFI：VTI以蓝色为主，SWV为6.49 m/s。讨论讨论n三维冠状面：未见汇聚征、毛刺及成角。病例病例6 6讨论讨论病例病例6 6n病理结果：错构瘤。讨论讨论错构瘤错构瘤n一般由发育良好的乳腺小叶、成熟的脂肪组织和纤维组织组成。当错构瘤以脂肪组织为主时，乳腺肿块的硬度相对较小，SWV则相对较低，但当错构
14、瘤以纤维组织为主时，肿块则相对较硬，SWV则相对较高。n错构瘤包膜完整，与周围组织分界清楚，3D-US冠状面未见汇聚征、成角或毛刺。讨论讨论病例病例7 7n王某某，女，49岁n左侧乳腺3点外缘处见不均质低回声，大小约11x10mm，边界清，形态规则，内部回声欠均。讨论讨论病例病例7 7nCDFI：低回声内可见较丰富短条状血流信号，探及高阻频谱。讨论讨论病例病例7 7nARFI：VTI以蓝色为主，SWV为4.43 m/s。n三维冠状面：未见汇聚征。讨论讨论n病理结果：乳腺导管内乳头状瘤，伴旺炽性增生。病例病例7 7讨论讨论导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤n乳头状瘤导管上皮细胞高度增生，乳头相互融合成
15、实性细胞团，间质纤维多，质硬，故ARFI中显示SWV较高，VTI图像以蓝色为主。n肿块无包膜，界欠清，底部无粘连，因此3D-US冠状面肿块的边缘较规则，少见汇聚征、成角或毛刺。讨论讨论病例病例8 8n唐某某，女，29岁n左侧乳腺见多处低回声，其中一处范围约19x10mm，形态不规则，内部回声不均。 讨论讨论病例病例8 8nCDFI：低回声区内可见丰富血流信号，探及动脉血流频谱，RI：0.52。讨论讨论n三维冠状面：形态不规则，未见明显汇聚征、毛刺或成角。病例病例8 8讨论讨论病例病例8 8nARFI：SWV为0.82 m/s。讨论讨论病例病例8 8n病理结果：炎性组织伴血管增生及微脓肿形成。结结 论论nARFI可以获取乳腺肿块的生物学特性，而3D-US成像能够确定肿块的形态学特征，两者联合应用可以有效提高乳腺肿块的诊断准确性，具有较好的临床应用价值。
