1、美容外科操作原则与基本手术技巧【目的要求目的要求】 1掌握美容外科基本操作技术。 2熟悉美容外科常用手术技巧。 3了解美容外科手术操作原理。【教学内容教学内容】 1手术方案的设计；2剥离、止血；3切除、缝合；4辅助性切口、分次切除与缝合；5“V-Y”、“Z”、“W”成形术；6、美容外科手术操作原则。 第一节 操 作 原 则 外科手术的基本要求是切除病变、修复组织缺损和恢复良好的功能。美容手术则要求完美的外形，为了达到美容的目的，美容外科医师必须严格遵守以下基本原则。一、无菌操作 对于任何外科医生都必须严格遵守“有菌观点，无菌操作”这一基本原则。在美容手术中无菌操作是一项必须严格执行的首要原则。
2、因为手术本身也是一种创伤，不同程度地破坏了皮肤的完整性，有可能发生感染。对于美容外科而言，手术要有绝对成功的把握才行，手术一旦失败，其功能、外形必然比术前还差，当然更谈不上美容了。由于美容手术操作要求精细，手术时间有的较长，有的手术野范围较大（有时需涉及两个以上的手术部位），手术创面污染机会较多，因而导致感染的可能性也随之增大。 尤其组织移植手术，因移植组织缺乏血供，在其成活过程中对感染的防御抵抗能力低，更应严格遵守无菌操作，一旦感染，就会前功尽弃。面部手术涉及眼、鼻、口腔等部位，局部虽经消毒也不易做到绝对无菌，纵然如此，术前皮肤及口腔、鼻腔的准备工作也丝毫不容忽视。术中应做到防止外源性感染源
3、进入手术野。要求每一个参与手术与准备手术器械者，必须高度自觉地遵守并严格执行无菌操作的原则。二、无创操作 任何外科手术都对组织有一定的损伤与破坏，如过度或随意的对组织夹持、挤压、钳夹、摩擦、牵拉、扭转、干燥或温度过高的热敷等，皆可导致部分组织损伤坏死，必然使组织破坏增多，成为细菌的培养基。如侥幸未发生明显感染，也将在愈合过程中形成瘢痕组织。无创伤技术是指在手术操作中的每时每刻都要尽量避免不必要的组织损伤，养成自觉地高度爱护组织的观念。要求手术组每一个成员都要细心、耐心，动作轻巧、准确、熟练、敏捷。 严防手术时粗暴挤压、牵拉、压迫或生硬地扭转组织。创面裸露的时间不宜过长，创面应及时用生理盐水纱布
4、覆盖，如为了促进止血，用生理盐水纱布热敷时温度不宜太高。止血时避免用大血管钳或普通的电凝器，可使用损伤组织较小的双极电凝止血。总之，努力将组织损伤减少到最低限度。三、无血技术、严防血肿 为了使手术野清晰，便于分离和识别组织，应使创面无血。肢体手术可在气囊止血带下进行，巨乳缩小成形固定术可在乳腺根部扎止血带后手术。分离解剖组织时，宜按层次，顺解剖间隙切开与止血同时进行。小的出血点经钳夹片刻后，松去止血钳即可止血，而不需结扎。较大出血点结扎止血时，结扎的组织不能过多。创面渗血，可用万分之一的肾上腺素盐水纱布压迫止血，或用50热盐水纱布压迫止血。经上述处理仍不能止血的小出血点，可用丝线结扎止血或用双
5、极电凝器止血。使用电凝器时，只能点状电凝，禁忌成片电凝，以免使创面形成焦痂，影响伤口愈合。 手术过程中要严密止血，避免血肿形成，避免感染发生。因此，术中止血必须彻底认真。术后适当加压包扎，放置引流物或负压吸引。四、无张力、无死腔、无创面残留 任何创口过分松弛或过分紧张的缝合，皆非所宜。过松的伤口缝合易造成组织对合不齐。张力过大的缝合可产生以下不良后果： 1. 形成宽广的瘢痕组织。 2. 妨碍组织的正常血液循环，可造成组织坏死。 3. 在颜面部可牵拉器官移位，导致继发畸形。4. 创面裂开等。皮下死腔可造成腔内积血、积液，极易继发感染。美容手术后，局部若有创面残留，愈合后必然形成瘢痕。因此，周密正
6、确的手术设计，适当的组织游离及分层缝合时非常重要的。缝合皮肤时，一定要对合良好，缝线不宜收得过紧，以皮缘能良好的对合与接触为度。伤口缝合有困难，则需用植皮的方法消灭创面。第二节 基 本 操 作 技 术一、皮肤切口的设计（一）1、美学原则 2、整体性原则 3、安全性原则 4、留有余地的原则 （二）切口选择原则 1、尽可能选择在隐蔽处 2、切口方向应与生理性皱纹、皮纹一致 3、避免引起功能障碍 4、尽可能地远离重要血管和神经（三）皮肤切开方法 1、选用锐利的剪刀 2、运刀要得当 3、防止损伤周围正常组织 4、刀刃应与毛发生长方向平行。二、剥离 美容手术应以锐剥离为主，密切注意剥离平面的准确性，以免
7、出血过多。在皮瓣剥离时尤应注意层次，有时可采用轻推剥离法，在浅筋膜平面用刀柄垂直平推，同时刀刃应避开神经、血管或其他重要器官。在剥离皮下组织时，需注意避免误伤皮下组织中的知名神经、血管，特别是面神经主干或分支。遇到神经、血管时，应仔细辨认清楚后，再作处理，不要轻易切断，以免造成不应有的损伤。三、止血 美容外科手术中的彻底止血是最基本的操作技术。止血时需遵循准确、轻巧、细致与无创伤技术原则。止血完善与否关系到伤口的如期愈合与组织移植的成败，必须严格要求。四、缝合 一般外科手术皮肤切口只要将其创缘互相对合即可愈合。可用缝合法、皮夹法、胶布或生物胶粘合剂将创缘接合对位。而美容外科要求切口必须平整相接
8、合呈线状，以减轻愈合瘢痕的明显程度，故以缝合法最为常用。在缝合操作时，不仅要用小三角针与细线，创缘减少张力，还要分层准确严密而整齐的缝合。 缝合时应按组织层次严密而准确地对合，勿留死腔或空隙，以免因积血或积液而延迟愈合。切口两侧所包含的组织厚度应相等，即缝合时进针应与皮肤垂直，再于对侧创缘厚度一致的相应位置穿出皮肤表面，使创缘对合平整或略呈外翻，切忌两侧皮缘内翻。在缝合皮瓣尖端时，缝针先自一侧皮肤穿入创缘，再横向穿皮瓣尖端的真皮下或皮下组织，最后由对侧创缘相应厚度处穿出皮肤，轻轻拉拢结扎，使皮瓣尖部嵌入两侧创缘之间，以免尖部的血运受阻而坏死，若直接缝合皮瓣尖端时，则应只缝合真皮浅层部分。 发生
9、缝线瘢痕的主要原因是缝合张力过大、过紧，拆线时间太晚。缝合时大针粗线及缝合技巧欠佳等。因此，在分层缝合时，表浅的缝合只需以切口皮缘保持自然对合为度，不可太紧，为术后伤口的必然肿胀留有余地。颜面部的缝线最好在4-5天拆除，为安全起见再用胶布固定几天以防裂开，如果超过7天，即可能遗留缝针瘢痕。 缝合方法：常见的有间断缝合法、皮内缝合法、褥式缝合法（垂直褥式缝合、水平褥式缝合）、连续缝合法等。五、包扎固定、折线（一）包扎固定方法 常用方法：1、胶布包扎法 2、绷带包扎固定法 3、四头带包扎 4、腹带和胸带包扎固定法 注意点与技巧（二）拆线 最后一道工序。 拆线时间及时机：一般不算做手术的当天。 外科
10、手术拆线时间： 1、面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。 2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后46天拆线。 3、乳房手术在手术后710天拆线。 4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后1014天拆线。 5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。 外科手术后拆线 （一）适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 （二）禁忌证 遇有下列情况，应延迟拆线: 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 2.严重失水或水
11、电解质紊乱尚未纠正者。 3.老年患者及婴幼儿。 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。 （三）准备工作 无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。 （四）操作方法 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定 第三节 常用手术切口设计与闭合方法一、切除与缝合二、分次切除与缝合三、V-Y成形术四、“Z”成形术五、其他类型的“Z”成形术六、“W”成形术Z成形术一、应用范围 睑外翻、眼角眼眉位置异常； 鼻翼、口角变形、口唇瘢痕性外翻； 瘢痕挛缩影响功能（腋窝、膝关节）； 原理： 以疤痕线为纵轴，在两端相对方向各伸出一臂，两臂与轴夹角60o，两臂平行，切开2个三角瓣剥离皮下后换位缝合。 单个Z成形术：眉角或口角因疤痕挛缩牵拉向上方或下方移位时； 多个Z成形术： 对较长的线状疤痕，采用多个连续Z成形术，可以分散张力达到松解疤痕的目的。“V-Y”或“Y-V”成形术 对错位组织进行复位和还原的一种方法，可以把组织延长或者缩短。W成形术 切口两侧先做互相交错的锯齿状切口，分离后将小三角皮瓣互相交错嵌入缝合。 谢谢 谢！谢！
