1、.2015版心肺复苏版心肺复苏.1心肺复苏的发展历史及我国现状2太原市急救中心一些复苏成功案例3心搏骤停4基础心肺复苏5高级心肺复苏6复苏后的治疗目目录CONTENTS.心肺复苏的发展历史及我国现状1.195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准美国的美国的Peter Safa
2、r和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史2000 20052010 2015.我国现状我国现状我国我国SCDSCD的发生率为每年的发生率为每年414184841010万万(0(00404) )，以以1313亿人口推算，我国每年发生亿人口推算，我国每年发生SCD 54SCD 544 4万例。即万例。即使在美国，使在美国，SCDSCD抢救成活率仍小于抢救成活率仍小于5 5。1.1.猝死：平素身体健康或貌似健康的人因自然疾病猝死：
3、平素身体健康或貌似健康的人因自然疾病 而突然死亡。而突然死亡。WHO6WHO6小时之内者为猝死，从小时之内者为猝死，从 发病到死亡发病到死亡1 1小时之内者为心源性猝死。小时之内者为心源性猝死。.多起猝死事件令人惋惜多起猝死事件令人惋惜 医务工作者： 2015-8 301张永刚教授猝死飞机场 2015-7 中日友好医院80后宋朝明医师猝死 2015-4 北京友谊医院心内科主任张大明48岁猝死 2014-10 积水潭医院骨科专家猝死 2014-10积水潭医院烧伤科主任猝死 马拉松比赛： 2015-1 香港24岁选手猝死 2015-10 合肥30岁选手猝死 2015-11 广西20岁选手猝死 20
4、15-11 上海选手猝死 大学生跑千米猝死。15岁学生写作业猝死11-26四川一中学体测中猝死。.2016年6月 29天涯副总编金波地铁站猝死年仅34岁6月30日南方医科大骨科金丹教授猝死、年仅45岁猝死前有那些危险信号1、肩颈背疼痛心肌缺血时疼痛信号会通过神经传递反应在相同脊髓、段，附近器官2、胃疼、恶心3、心悸心跳不规则4、过渡出汗5、呼吸短促。头晕6、极度疲劳7、焦虑失眠：无症状惊醒晨起苏醒困难、白天困倦可能患有睡眠呼吸暂停综合征。导致猝死的病因易形成血栓病史工作久坐或长期站立，血液循环不好。冠心病，恶性心律失常，抽烟肥胖。工作压力大。.谁都无法拿到猝死的谁都无法拿到猝死的“免死金牌免死
5、金牌” 具有丰富的临床经验的医生 还是拥有财富的名星：谢晋、侯耀文、马季、柯受良、古月 还是身体素质强健的运动员：美国排球名将海曼，中国蛙泳接班人庆文怡。 还是尚未成年的学生。.唐子人，哥伦比亚海洋公园成功复苏猝死患者深圳地铁口女高管猝死.不会救、不敢救不会救、不敢救 新加坡具有急救知识5人中有一人。 美国4人中有一人 我国首都接受过急救培训人占0.2% 不敢救：杭州在全国率先实施“持证急救免责”但必须经过培训取得合格证书。.太原市急救中心一些复苏成功案例2.2015年急救中心抢救成功病例年急救中心抢救成功病例 .心搏骤停3.心脏骤停概念心脏骤停概念 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的
6、心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death(sudden cardiac death，SCD)SCD)。.心脏骤停的原因心脏骤停的原因心源性：急性心肌梗塞 急性心肌炎非心源性：脑干出血、窒息缺氧异物、烧伤、溺水 电解质紊乱高钾、低钾、高钙可至传导阻滞，室性心律失常。
7、 药物中毒和过敏。 电击 麻醉意外.心脏骤停严重后果以秒计算心脏骤停严重后果以秒计算 3S出现黑蒙 5-10S晕厥 15S昏厥或抽搐可有大小便失禁。 45S瞳孔散大 1-2分钟瞳孔散大固定 4-5分钟大脑细胞不可逆损伤 8分钟脑死亡，植物状态.抢救争分夺秒抢救争分夺秒 白金时间 一分钟。成功率90% 黄金时间 四分钟 白银时间 4-8分钟 白布单时间 8-10分钟 每延长1分钟施救成功率下降10%.心脏骤停分类心脏骤停分类1 1 心室颤动心室颤动（ Ventricular Fibrillation Ventricular Fibrillation）最常见（最常见（77-84%77-84%）常见
8、于急性心肌梗死，复苏成功率高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。.心脏骤停分类心脏骤停分类2 2 无脉室速（无脉室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia）.心脏骤停分类心脏骤停分类3 3 心搏停顿心搏停顿（ Asystole Asystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。.心脏骤停分类心脏骤停分类4 4 心电机械分离心电机械分离（pulseless elec
9、trical pulseless electrical activityactivity）极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。.心脏骤停分类心脏骤停分类5 PEA（无脉电活动）：为任何没有脉搏的规则心律。不包括室速，室颤和心搏停止无脉性心律。心室自身心律室性逸博心律除颤后心室自身心律窦性心律.基础心肺复苏4.2015Cardiopulmonary Resuscitation 早起动早起动 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS 综合治疗综合治疗.心肺复苏心肺复苏CPRCPR 心肺复苏心肺复
10、苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR ） 是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括：主要包括： 1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life support(basic life support，BLSBLS) ) 2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular (advanced cardiovascular life supportlife support，ACLSACLS
11、) ).基础生命支持基础生命支持BLSBLS BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施是指徒手实施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括识的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPRCPR、迅速使用除颤器、迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤.CPRCPR的技的技术术包含了三包含了三种种基本的急救技巧基本的急救技巧 胸外按压胸外按压(Compression)(Compression)开放气开放气道道( (Airway)Airway)人工人工呼吸呼吸( (Breathing)Breathing)心肺复苏
12、术心肺复苏术CPRCPR资料源于资料源于2015版美国心脏协会（版美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（）公布最新心肺复苏（CPR）指南）指南. CPR CPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 10 10分钟内分钟内 0 0 心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR.培训、实施和团队培训、实施和团队主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多
13、的正面证据。相关最佳实践方面越来越多的正面证据。进一步强调进一步强调团队形式给团队形式给予心肺复苏予心肺复苏.基础生命支持基础生命支持（Basic Life supportBasic Life support，）5、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸2 2、启动、启动应急系统应急系统4 4、打开气道、打开气道仰头抬颏仰头抬颏3、放平患者，心脏按压、放平患者，心脏按压1、判断意、判断意识识判断呼吸、脉搏.骨肉分离皮相连. 胸骨下半部胸骨下半部.基础生命支持（基础生命支持（Basic Life supportBasic Life support，）C C、胸外心脏按压、胸外心脏按压 （ ） 单人复苏3
14、0:2双人复苏30:21.按压时，肘应伸直，依靠肩按压时，肘应伸直，依靠肩 和背部力量和背部力量2按压深度大于按压深度大于5厘米小于厘米小于6厘米厘米3.按压和放松时间大致相等。骨按压和放松时间大致相等。骨肉分离皮相连。肉分离皮相连。4.频率：频率：100-120次次|分分.A A、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 （AirwayAirway）B B、人工呼吸、人工呼吸 （BreathingBreathing）球囊面罩给氧球囊面罩给氧: :连续吹连续吹2 2口气口气, ,缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可有高级气道、双人施救时：有高级
15、气道、双人施救时： 10 10 次次minmin通气时不中止按压。通气时不中止按压。仰仰头头抬抬颏颏法法托托颌颌法法.一刀切、两指前鼻孔要朝天.心脏电复律术的原理心脏电复律术的原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具 最高最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。.心脏电复律心脏电复律 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法
16、。常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。种有效方法。包括电复律和电除颤。 用于转复各种快速心律时称为电复律。用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。用于消除心室颤动时称为电除颤。.根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪.根据脉冲发放与根据
17、脉冲发放与R R波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步 同步电复律：同步电复律： 利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以波群，以病人心电中病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在、室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。焦耳。 非同步电复律：非同步电复律： 无须用无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤波来启动，直接充电放电，用于
18、室颤、室扑。功率可设在、室扑。功率可设在200360焦耳。焦耳。.单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图.单相波除颤仪单相波除颤仪缺缺 点：点：u除颤需要的能量水平比较高，电流峰值除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤的损伤u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳佳.双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图.双相波除颤仪双相波除颤仪优优 点：点：u随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高u选择的能量较小，
19、电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定恒定”对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微.经胸电阻抗经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通过心脏电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均
20、电阻抗为平均电阻抗为70708080.自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AEDAED）.电击除颤电击除颤（defibrillationdefibrillation）l 除颤时机除颤时机: :室颤、无脉性室速、室颤、无脉性室速、多形性心动过速多形性心动过速l 电极位置：电极位置：标有Apex的电极板放置在胸部左侧锁骨中线4-5肋间，另一个放在胸骨右侧锁骨中线2-3肋间l 非同步非同步：仅：仅1 1次单相次单相360J360J或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤l 电除颤后立即电除颤后立即CPR,CPR,连续做连续做5 5组组, ,约约2 2分钟分钟. 除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟
21、，除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。为心跳停止。 早期除颤（早期除颤（1分钟内）成功率分钟内）成功率97%。 如果将电极片放在距离如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转起搏器或植入式心律转复除颤器复除颤器装置至少装置至少 8 8 厘米以外的位置，则不会厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。损坏装置的起搏、检测或捕获功能。电击除颤电击除颤（defibrillationdefibrillation）.电极板位置电极板位置标有Apex的电极板放置在胸部左侧锁骨中线4-5肋间，另一个放在胸骨
22、右侧锁骨中线2-3肋间.电复律电复律/ /除颤能量选择除颤能量选择电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-200.内容内容 成人和青少年成人和青少年 儿童儿童 （1-青春期）青春期）婴儿婴儿1岁以下岁以下现场安全确保施救者
23、和患者均安全识别心脏骤停检查意识-检查呼吸和脉搏（10S内完成）启动应急反应系统准备除颤仪立即CPR，除颤仪准备好尽早使用无高级气道的按压通气比30:2一人：30:2 两人15:2有高级气道的按压通气比以100-120次每分的速率按压每6秒给予一次呼吸（10次/分）按压速率100-120次/分按压深度至少5厘米至少胸廓前后径1/3约5厘米至少胸廓前后径1/3约4厘米按压位置双手放置胸骨下半部双手或一只手一人：两根手指放置 胸骨中央乳线正下方。两人：双手环绕胸骨中央乳线下方胸廓回弹每次按压后使胸廓充分回弹，不可依靠在患者胸上减少中断中断时间在10S以内BLS人员进行高质量人员进行高质量CPR的要
24、点总结的要点总结.BLS中成人高质量中成人高质量CPR注意事项注意事项以100-120次每分速率按压按压深度至少5-6CM每次按压后让胸部完全回弹尽可能减少按压中的停顿给予患者足够的通气（30次）按压后2次人工呼吸，每次呼吸超过一秒，每次需使胸廓隆起） 小于100或大于120次每分速率按压按压深度小于5或大于6CM在按压间隙依靠在患者胸部按压中断时间大于10S给予过量通气（呼吸次数太多，或呼吸用力过度）.确认现场安全判断无意识，启动应急反应系统判断呼吸脉搏10S内完成无呼吸有脉搏有呼吸有脉搏监测生命体征给予人工呼吸：10-12次/分，每两分钟检查脉搏，无脉搏开始CPR无呼吸无脉搏心肺复苏尽早除
25、颤除颤到达检查心律，判断是否电击心律不可电击可电击继续CPR每两分钟分析心律一次电击继续CPR每两分钟分析心律.与阿片类药物有关的危及生命流程与阿片类药物有关的危及生命流程评估启动急救系统CPR取纳洛酮，除颤仪尽早给予纳洛酮肌注0.4毫克4分钟重复一次患者是否有反应有规律呼吸呻吟刺激和再评估反应呼吸继续CPR.专业人员专业人员BLSBLS整体流程整体流程人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压 （30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）
26、秒）启动启动EMS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤.高级心肺复苏5.高级心血管生命支持高级心血管生命支持 ACLSACLS 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。脏器功能的维持等。 气道建立气道建立： 气囊气囊- -面罩、气管插管等面罩、气管
27、插管等 气道管理和通气气道管理和通气 潮气量控制在潮气量控制在500-600ml500-600ml（6-7ml/kg6-7ml/kg） 呼吸频率在呼吸频率在 10 10次次/ /分分 短时间提供短时间提供100%100%的氧气的氧气.确认现场安全判断无意识，启动应急反应系统判断呼吸脉搏10S内完成无呼吸有脉搏有呼吸有脉搏监测生命体征给予人工呼吸：10-12次/分，每两分钟检查脉搏，无脉搏开始CPR无呼吸无脉搏心肺复苏尽早除颤除颤到达检查心律，判断是否电击心律不可电击可电击继续CPR每两分钟分析心律一次150焦耳电击继续CPR护士开通液路每两分钟分析心律室颤200J除颤，继续CPR护士1mg肾上
28、腺素iv2分钟分析心律可击200J除颤后CPR护士胺碘酮300mg iv.高级生命支持关键问题和变更高级生命支持关键问题和变更 联合使用加压素和肾上腺素治疗中无优势 20分钟复苏后呼气末二氧化碳仍然较低的插患者复苏的可能性很低帮助确定终止复苏的时间 类固醇加压素与肾上腺素一起做综合干预 对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。 有关复苏后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用。但是室颤无脉性室性心动过速导致心脏骤停，复苏后可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。 室颤和无脉性室性心动过速导致的心脏骤停入院后可考虑尽早或继续使用B-受体阻滞剂。.高级心血管生命
29、支持高级心血管生命支持ACLSACLS CPRCPR标准用药标准用药 心室停搏与电机械分离心室停搏与电机械分离 肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次 .新的用药方案新的用药方案20152015年美国年美国不再建议不再建议在治疗在治疗无脉性心电活动无脉性心电活动/心搏停止时心搏停止时常规性地使用阿托品常规性地使用阿托品.高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLSl 肾上腺素肾上腺素: : 应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有及及受体的兴奋作用。其受体的兴奋作用。其受体作用可使全身外受体作用可使全身外周血管收缩，增加主动脉舒
30、张压，改善心肌周血管收缩，增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。可及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。可使细颤变为粗颤使细颤变为粗颤, ,以利于除颤以利于除颤. . 肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次.高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS 血管加压素血管加压素: : 为自身合成的抗利尿激素为自身合成的抗利尿激素. .大剂量应用时直大剂量应用时直接刺激血管平滑肌接刺激血管平滑肌V1V1受体可使周围血管收受体可使周围血管收缩缩, ,增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。量和氧输送
31、。 因该药没有因该药没有-肾上腺素能样活性，所以在肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。也不受心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。也不受酸血症影响酸血症影响. .尤其适合复苏时间长尤其适合复苏时间长, ,用肾上用肾上腺素效果不好病人腺素效果不好病人. . 治疗剂量为治疗剂量为40IU40IU，单次用药。，单次用药。 .高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS 胺碘酮胺碘酮 使用剂量：心肺复苏时主要用于使用剂量：心肺复苏时主要用于VFVF或无脉性或无脉性VTVT，首剂为首剂为300mg300mg溶于溶于20ml 5%20ml 5%葡萄糖快速静注。随后葡萄糖快速静注。随后电除
32、颤电除颤1 1次，如仍未转复，可次，如仍未转复，可10-15min10-15min后再应用后再应用150mg150mg，如需要可以重复，如需要可以重复6-86-8次。次。 在首个在首个24h24h内使用维持剂量，开始内使用维持剂量，开始6h6h内内1mg1mgminmin，后，后18h18h为为0.5mg0.5mgminmin总量不超过总量不超过2.0-2.2g2.0-2.2g。 主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。，必要时减慢给药速度。.高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS 利多卡因利多卡因 如果没有胺碘酮
33、，可使用利多卡因。如果没有胺碘酮，可使用利多卡因。 利多卡因初始剂量为利多卡因初始剂量为1.0-1.5mg1.0-1.5mgkgkg静脉注射，静脉注射，如果室颤无脉性室速持续，每隔如果室颤无脉性室速持续，每隔5 510 min10 min后后可再用可再用O.5OO.5O0.75mg0.75mgkgkg静脉注射，直到最大静脉注射，直到最大量为量为3mg3mgkgkg。 静脉滴注：静脉滴注：1-4mg/ml1-4mg/ml，最大维持量为每分钟，最大维持量为每分钟4mg4mg。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分减少、
34、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟钟0.5-1mg0.5-1mg静滴。静滴。.高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS 多巴胺多巴胺 去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋关。小剂量兴奋-受体，增加心脏收缩力；受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋大剂量兴奋受体，使外周血管收缩。受体，使外周血管收缩。 心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。剂量：维持。剂量：2-20g/Kg/min2-20g/Kg/min静脉滴注或注静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳射泵持续泵入，根据血压变化
35、，调节至最佳剂量。剂量。.高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS 碳酸氢钠碳酸氢钠 不常规使用碳酸氢钠。不常规使用碳酸氢钠。 当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。下可以使用。 溶栓治疗溶栓治疗 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性经验性溶栓治疗。溶栓治疗。 心脏骤停心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。时不推荐常规使用起搏治疗。.复苏成功指标复苏成功指标 颈动脉搏动触及 面色（口唇）紫绀转红润 有自主呼吸，瞳孔由大变小，甚至
36、眼球活动四肢抽搐。.复苏后的治疗6.复苏后综合管理复苏后综合管理预防及治疗预防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧过度通气与氧过剩过剩移送至移送至ICU加强监护加强监护维持心肺功能维持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神经系统复原经系统复原对对ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨识与治疗识与治疗 .复苏后综合管理复苏后综合管理l心脏节律和血流动力学监测和管理心脏节律和血流动力学监测和管理 使收缩压使收缩压90 mm Hg90 mm Hg，或平均动脉压，或平均动脉压65 mm Hg65 mm Hgl亚低温治疗亚低温治疗-改善神经系统
37、功能改善神经系统功能 在自主循环恢复后，对医生指令无反应的昏迷在自主循环恢复后，对医生指令无反应的昏迷患者均可考虑使用。推荐降温到患者均可考虑使用。推荐降温到32-3432-34并持并持续续121224h24h。 降低体温方法可采用冰毯、大量冰袋或输注等降低体温方法可采用冰毯、大量冰袋或输注等渗冷冻液体等方法。渗冷冻液体等方法。.根据血氧饱和度调整吸氧浓度根据血氧饱和度调整吸氧浓度在恢复自主循环后，将在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度合血红蛋白饱和度94%尽可能将氧合血红蛋白尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在饱和度
38、保持在94%94%到到99%99%之间。之间。氧合血红蛋白饱和度为氧合血红蛋白饱和度为100%100%，可能对应动脉，可能对应动脉氧分压（氧分压（Pao2Pao2）为大约）为大约80-500mmHg80-500mmHg之间的之间的任意值。任意值。复苏后综合管理复苏后综合管理.复苏后综合管理复苏后综合管理l 血糖控制血糖控制 对于心脏骤停后自主循环恢复的成人患者，应该将血糖对于心脏骤停后自主循环恢复的成人患者，应该将血糖控制在控制在8 81O mmoI1O mmoIL (144-180mgL (144-180mgd1)d1)。l 病因治疗病因治疗 导致心脏骤停病因如低血容量、低氧血症、任何病因的
39、导致心脏骤停病因如低血容量、低氧血症、任何病因的酸中毒、高钾低钾血症、严重的低体温、中毒、心脏酸中毒、高钾低钾血症、严重的低体温、中毒、心脏压塞、张力性气胸及冠脉栓塞或肺栓塞等进行治疗。压塞、张力性气胸及冠脉栓塞或肺栓塞等进行治疗。l 神经学诊断、管理及预测神经学诊断、管理及预测 可行脑电图、诱发电位、神经影像学对神经功能进行评可行脑电图、诱发电位、神经影像学对神经功能进行评价，但其意义仍不明确。在昏迷且未经过亚低温治疗的价，但其意义仍不明确。在昏迷且未经过亚低温治疗的成人患者中，心脏复苏成人患者中，心脏复苏72h72h后仍无瞳孔对光反射及角膜后仍无瞳孔对光反射及角膜反射预后恶劣。反射预后恶劣
40、。.ACS中的心肺复苏中的心肺复苏-20152015美国美国目标目标减少患有急性心肌梗塞患者的心肌坏死范围减少患有急性心肌梗塞患者的心肌坏死范围，从而保留左心室功能、防止心力衰竭并减，从而保留左心室功能、防止心力衰竭并减少其他心血管并发症。少其他心血管并发症。避免出现主要心脏不良事件：死亡、非致命避免出现主要心脏不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要紧急进行血运重建术。性心肌梗塞以及需要紧急进行血运重建术。治疗急性冠状动脉综合症的急性致命并发症治疗急性冠状动脉综合症的急性致命并发症，如心室颤动、无脉性室性心动过速、不稳，如心室颤动、无脉性室性心动过速、不稳定型心动过速和有症状的心动过缓。定型
41、心动过速和有症状的心动过缓。.ACS中的心肺复苏中的心肺复苏- 20152015美国美国 对于在心脏骤停后复苏的成功患者，应该在标对于在心脏骤停后复苏的成功患者，应该在标准化心脏骤停后方案中包括心脏导管，将其作准化心脏骤停后方案中包括心脏导管，将其作为整体策略的一个部分以提高这类患者为整体策略的一个部分以提高这类患者神经神经功功能恢复正常的几率。能恢复正常的几率。 对于因对于因心室颤动心室颤动发生院外心脏骤停的患者，建发生院外心脏骤停的患者，建议进行议进行急诊血管造影急诊血管造影以立即实现梗塞相关动脉以立即实现梗塞相关动脉的血管再建。在发生心脏骤停后心电图可能不的血管再建。在发生心脏骤停后心电
42、图可能不敏感或产生误导，即使并未出现明显的敏感或产生误导，即使并未出现明显的 STEMI STEMI 症状，也应该对推测因缺血性心脏病导致心脏症状，也应该对推测因缺血性心脏病导致心脏骤停的患者在骤停的患者在恢复自主循环后恢复自主循环后进行冠状动脉血进行冠状动脉血管造影。管造影。.ACSACS中的心肺复苏中的心肺复苏- 2015- 2015美国美国 发生院外心脏骤停后，在进行发生院外心脏骤停后，在进行 PCI PCI 以前患者普以前患者普遍出现遍出现昏迷昏迷的临床表现，不应作为进行血管造的临床表现，不应作为进行血管造影和经皮冠状动脉介入的禁忌症。影和经皮冠状动脉介入的禁忌症。.ACSACS中的心
43、肺复苏中的心肺复苏-2015-2015中国中国 当心脏骤停的原因为急性当心脏骤停的原因为急性STST段抬高型心肌段抬高型心肌梗死时立即采用梗死时立即采用PCIPCI.再灌注再灌注 若入院前可采用溶栓治疗STEMI，或可直接转入PCI中心。减少颅内出血发生。 转运至医院的STEMI病人医院无条件PCI，不建议溶栓治疗，立即转往有条件医院。 如果STEMI患者不能及时转诊至PCI的医院可先溶栓后转诊进行血管照影作为不能立即转诊进行PCI的替代方案。 溶栓治疗后，应在溶栓治疗后最初3-6小时内，最多24小时内，尽早转诊行血管照影。.情景模拟流程判断环境安全问病史吸氧，血压心电图、血糖、血氧嚼服300M阿司匹林开通液路下病危、突然意识不清、四肢抽搐、判断呼吸脉搏无脉搏呼吸、心电图室颤、停按压、除颤继续肾上腺素静推分钟后停按压、分析心律室颤停止按压除颤继续、胺碘酮静推分钟后分析心律窦性心律、脉搏触及呼吸恢复、意识清楚保持呼吸道畅通持续心电监护、转运至有条件医院室颤停止按压除颤继续肾上腺素静推分钟后停按压、分析心律.THANK YOU .
