1、 高血压患者知识讲座高血压患者知识讲座 我国人群高血压患病率呈增长趋势我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计目前全国有高血压患者估计目前全国有高血压患者存在存在 “三高三高”、“三低三低”n 患病率患病率高高，致残率，致残率高高，死亡率，死亡率高高n 知晓率知晓率低低，治疗率，治疗率低低，控制率，控制率低低n2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，高血压患者的知晓率、服药率和控制率较1991年普查数据有所提高，但仍处于非常低的水平n而2000年美国以上三率已分别达70%，59%和34%140/90mmHg。高血压是小毛病，不用治只有老年人才会得高血压看广告来选择抗高血压药价格越贵的药效果会
2、越好四个认识误区不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药血压一降到正常就停药四个服药误区摘自：摘自：中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005年修订版年修订版) NCCD类别类别收缩压（收缩压（mmHg） 和和/或或 舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压12080正常高值正常高值1201398089高血压：高血压：140901级高血压（轻度）级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 14090血压血压* * 收缩压和舒张压水平（收缩压和舒张压水平（1-3
3、1-3 级）级）年龄年龄* * 男性男性55岁，女性岁，女性65岁岁吸烟吸烟* * 血脂异常血脂异常* * 总胆固醇高于正常值总胆固醇高于正常值或（和）低密度脂蛋白胆固醇高于正常值或（和）低密度脂蛋白胆固醇高于正常值或（和）高密度脂蛋白胆固醇高于正常值或（和）高密度脂蛋白胆固醇高于正常值早发心血管病家族史早发心血管病家族史* * 直系亲属（父母、兄弟姐妹）男性在直系亲属（父母、兄弟姐妹）男性在4545岁以前，女性岁以前，女性在在5555岁以前发生冠心病或脑卒中岁以前发生冠心病或脑卒中肥胖肥胖* * 腹型肥胖腹型肥胖腰围腰围男性男性85cm85cm女性女性80cm80cm，体重指数，体重指数（B
4、MI）28缺乏体力活动缺乏体力活动* * 每日体力活动总量折合不足每日体力活动总量折合不足2000步的活动量步的活动量心脏损害心脏损害超声心动图：超声心动图：左心室肥厚、左心室质量指数左心室肥厚、左心室质量指数（LVMI）大于正常值大于正常值动脉粥样硬化动脉粥样硬化颈部超声：颈部超声：颈动脉内膜中层厚度颈动脉内膜中层厚度（IMT）0.9mm或动或动脉粥样硬性斑块改变脉粥样硬性斑块改变血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高* *肾功能检查：血清肌酐轻度升高肾功能检查：血清肌酐轻度升高 男男 115133mmol/L(1.31.5mg/dL) 女女 107124mmol/L(1.21.4mg/dL)微量
5、白蛋白尿微量白蛋白尿* *微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：尿白蛋白尿白蛋白30300mg/24h糖尿病糖尿病* *空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L、餐后、餐后2hr2hr血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L*社区可查中国高血压防治指南 2005 年修订版脑血管病脑血管病缺血性脑卒中、出血性脑卒中、短暂性脑缺血缺血性脑卒中、出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作发作心脏疾病心脏疾病* *心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建；充心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建；充血性心力衰竭血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病* *糖尿病肾病、肾功能受损、蛋白尿糖尿病肾病、肾功能受损、蛋白尿外周血
6、管疾外周血管疾病病主要指除心脑血管以外的其它血管疾病（注意主要指除心脑血管以外的其它血管疾病（注意踝肱比小于踝肱比小于0.90.9） 视网膜病变视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿出血或渗出，视乳头水肿*社区可查中国高血压防治指南 2005 年修订版根据根据血压水平分级血压水平分级以及以及合并的心血管病危险因素、合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病靶器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者的，将高血压患者的危险程度分为危险程度分为4层层低危低危中危中危高危高危极高危极高危中国高血压防治指南 2005 年修订版按危险分层，预估患者按危险分层，预估患者10 年内发生主要心血管事件的危险概年
7、内发生主要心血管事件的危险概率率为个体化治疗提供依据，确定治疗方案为个体化治疗提供依据，确定治疗方案帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗病人危险分层病人危险分层 未来未来1010年发生主要心血管事件年发生主要心血管事件* *的概率的概率低危病人低危病人1515中危病人中危病人15152020高危病人高危病人20203030很高危病人很高危病人3030*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死中国高血压防治指南 2005 年修订版危险因素危险因素 血压血压(mmHg)1级高血压级高血压SBP140159或或DBP90992级高血压级高血
8、压SBP160179或或DBP1001093级高血压级高血压SBP180或或DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危33个危险因素、靶器个危险因素、靶器官损害官损害或糖尿病或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危并存的临床疾病并存的临床疾病很高危很高危很高危很高危很高危很高危中国高血压防治指南 2005 年修订版危险因素危险因素 血压血压(mmHg)(mmHg)1 1级高血压级高血压SBP140159SBP140159或或DBP9099DBP90992 2级高血压级高血压SBP160179SBP160179或或DB
9、P100109DBP1001093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素改变生活方式，改变生活方式，6 6个个月月观察未达标需药物观察未达标需药物治疗治疗改变生活方式，改变生活方式，3 3个个月月后若血压未控制后若血压未控制则给予药物治疗则给予药物治疗1 12 2个危险因素个危险因素33个危险因素、靶器个危险因素、靶器官损害或糖尿病官损害或糖尿病改变生活方式并改变生活方式并立即立即药物治疗药物治疗改变生活方式并改变生活方式并立立刻刻药物治疗药物治疗并存的临床情况并存的临床情况中国高血压防治指南 2005 年修订版 适应症适应症禁忌症
10、禁忌症常用药物常用药物钙拮抗剂钙拮抗剂（二氢吡啶类）（二氢吡啶类）老年高血压老年高血压周围血管病周围血管病单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化无无非洛地平非洛地平氨氯地平氨氯地平硝苯地平硝苯地平钙拮抗剂钙拮抗剂（非二氢吡啶类）（非二氢吡啶类）心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速II-IIIII-III度房室传导度房室传导阻滞阻滞维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓适应症适应症禁忌症禁忌症常用药物常用药物受体受体阻滞剂阻滞剂心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常充血性心力衰竭充血性心
11、力衰竭偏头痛偏头痛青光眼青光眼妊娠妊娠高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞哮喘哮喘慢性阻塞性肺病？慢性阻塞性肺病？美托洛尔美托洛尔比索洛尔比索洛尔卡维地洛卡维地洛阿替洛尔阿替洛尔普奈洛尔普奈洛尔中国高血压防治指南 2009 年基层版适应症适应症禁忌症禁忌症常用药物常用药物血管紧张素血管紧张素转换酶抑制剂转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后左心室肥厚左心室肥厚左室功能不全左室功能不全颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病非糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿/ /微量白蛋白尿微量白蛋白尿妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄赖诺普利赖
12、诺普利卡托普利卡托普利依那普利依那普利贝那普利贝那普利雷米普利雷米普利 福辛普利福辛普利培哚普利培哚普利血管紧张素血管紧张素II II 受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿/ /微量白蛋白尿微量白蛋白尿心力衰竭心力衰竭左心室肥厚左心室肥厚房颤预防房颤预防ACEIACEI引起的咳嗽引起的咳嗽妊娠、妊娠、高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦替米沙坦替米沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦坎地沙坦坎地沙坦适应症适应症禁忌症禁忌症常用药物常用药物利尿剂利尿剂（噻嗪类）（噻嗪类）充血性心力衰竭充血性心力衰竭老年高血压老年高血压老老年高血压老老年高血压单纯收
13、缩期高血压单纯收缩期高血压痛风痛风氢氯噻嗪氢氯噻嗪吲达帕胺吲达帕胺利尿剂利尿剂（袢利尿剂）（袢利尿剂）肾功能不全肾功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭无无呋塞米呋塞米利尿剂利尿剂（抗醛固酮）（抗醛固酮）充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾螺内酯螺内酯中国高血压防治指南 2009 年基层版单药治疗单药治疗40%40%两药联合两药联合49%49%三药联合三药联合10%10%四药联合四药联合1%1%2006年协和数据库门诊数据 NCCD高血压与糖尿病高血压与糖尿病Chin J hyper vol 12 No.6 487-489来自来自UKPDS的数据的数据
14、来自来自UKPDS的数据的数据利尿剂利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺氢氯噻嗪、吲达帕胺受体阻滞剂受体阻滞剂倍他乐克、比索洛尔倍他乐克、比索洛尔钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)“地平地平”血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)“普利普利”24小时日间夜间-0-5-10-15-20-16.9-11.6-17.8-11.2-18.0-9.8治疗后降压效果(mmHg)收缩压舒张压施海明. 中华高血压杂志. 2007; 15(suppl): 41-4.*与阿替洛尔相比，CV死亡和MI无显著差异Adapted from Lindholm LH et al Lancet 2002;359:10041010.24201612840Adapted from Brenner BM et al N Engl J Med 2001;345(12):861869. % with event0122436480102030
