1、经皮肾活检术的定义经皮肾活检术的定义肾活检，是在肾活检，是在B B超定位下，用肾穿刺针经背超定位下，用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾脏下极取材后，经电子显微部皮肤刺入肾脏下极取材后，经电子显微镜、光镜及免疫荧光检查，作出肾脏病理镜、光镜及免疫荧光检查，作出肾脏病理诊断的方法。诊断的方法。经皮肾活检术的发展史经皮肾活检术的发展史 19231923年，首例开放肾活检。年，首例开放肾活检。 19341934年，首例经皮肾活检。年，首例经皮肾活检。 19441944年，首例年，首例X X线造影定位下的经皮肾活检。线造影定位下的经皮肾活检。 19611961年，超声引导下经皮肾活检。年，超声引导下经皮肾活检。
2、 19841984年，超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。年，超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。 国内开展经皮肾穿刺活检，兴盛于国内开展经皮肾穿刺活检，兴盛于19801980年以后。年以后。开放肾活检（开放肾活检（Open renal biopsy）经皮肾活检（经皮肾活检（percutaneous renal biopsy）经静脉肾活检（经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy）腹腔镜下肾活检（腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）肾活检病理检查的意义肾活检病理检查的意义1 1. .明确肾疾病的明确肾疾病的病理变化和病理类型
3、病理变化和病理类型2 2. .根据病理变化、病理类型和严重程度根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案制定临床治疗方案3 3. .根据病理变化、病理类型和严重程度根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后判断预后4 4. .通过重复肾活检，探索其发展规律，通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案修正治疗方案5 5. .丰富临床病理资料，丰富临床病理资料，发现新的肾疾病发现新的肾疾病6 6. .有助于科研，有助于科研，推动肾脏病学发展推动肾脏病学发展n急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗炎时，应尽早穿刺；按
4、急性肾炎治疗23月病情无月病情无好转应做肾穿。好转应做肾穿。n原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。疗。n无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续1g/d诊断不清时应诊断不清时应做肾穿刺检查。做肾穿刺检查。 原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病 继发性或遗继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治
5、疗或判断预后有重要意义已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。时应做肾穿刺。 急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 移植肾：移植肾：肾功能明显减退原因不清时，肾功能明显减退原因不清时，严重排异严重排异反应决定是否切除移植肾；反应决定是否切除移植肾；怀疑原有肾脏病在移植肾中复怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。发。肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认
6、真排除禁忌征。适应征，还要认真排除禁忌征。 绝对绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不配合操作者，孤立肾，小肾。病或不配合操作者，孤立肾，小肾。 相对相对禁忌证：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或禁忌证：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。肾肿瘤或肾动脉瘤。多积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。肾肿瘤或肾动脉瘤。多囊肾或肾脏大囊肿。肾脏位置过高（深吸气肾下极也不囊肾或肾脏大囊肿。肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。慢性肾功能衰竭。过度肥胖达十二肋下）或游走肾。慢性肾功能衰竭。过度肥胖。重度腹水。心功能衰竭、严重贫血、
7、低血容量、妊。重度腹水。心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。娠或年迈者。 n交代病情交代病情 n向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。小时），以便密切配合。n交待相关注意事项，必须取得书面同意交待相
8、关注意事项，必须取得书面同意 （告（告知肾活检可能引起的各类并发症）。知肾活检可能引起的各类并发症）。n化验检查化验检查n 常规化验出凝血时间、纤维蛋白常规化验出凝血时间、纤维蛋白 原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素 氮等氮等。n 查血型、血常规、备血，术前常规查血型、血常规、备血，术前常规 清洁肾区皮肤。清洁肾区皮肤。n 双肾彩超检查双肾彩超检查, ,了解双肾大小、形态了解双肾大小、形态 和肾皮质厚度和肾皮质厚度, , 排除孤立肾、多囊排除孤立肾、多囊 肾等禁忌证肾等禁忌证。n 高血压患者控制血压。高血压患者控制血压。 n患者准备患者准备 n抗凝治疗者术前停药抗凝治
9、疗者术前停药3d，复查凝血指标，复查凝血指标 n受检者术前受检者术前1224h内排便内排便 n剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，推迟肾活检剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，推迟肾活检n女性应避开经期（非急诊肾活检）女性应避开经期（非急诊肾活检）n控制血压在理想范围控制血压在理想范围 n焦虑及不合作者酌情用镇静剂焦虑及不合作者酌情用镇静剂 n可能发生出血并发症者术前维生素可能发生出血并发症者术前维生素K及止血药及止血药 n受检者取俯卧位，腹部肋缘下（相当受检者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位置）垫以于肾区位置）垫以510 cm棉枕减少棉枕减少肾脏移动。双上肢置于两侧，头向一肾脏移动。双上肢置于两侧，头向一侧偏斜，
10、平静呼吸。侧偏斜，平静呼吸。n皮肤消毒皮肤消毒n1%碘伏消毒液（碘伏消毒液（2遍），消毒范围遍），消毒范围上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线。两侧至腋后线。n铺巾铺巾n可选矩阵或扇形探头，穿刺针与固定器可选矩阵或扇形探头，穿刺针与固定器相匹配（固定器能将进针途径调整至合相匹配（固定器能将进针途径调整至合适的角度）适的角度）n术前消毒探头及固定器（因术前消毒探头及固定器（因B超定位及超定位及深度测定准确，现无需探测针预定位深度测定准确，现无需探测针预定位 ）1. 穿刺点定位：穿刺点定位：实时实时B超定位与引导超定位与引导 3. 局麻后局麻后, , 尖刀切
11、开穿刺点皮肤尖刀切开穿刺点皮肤, ,在超声引导下进针在超声引导下进针, , 当针尖抵肾被当针尖抵肾被 膜致凹陷时膜致凹陷时, , 嘱患者吸气后憋气嘱患者吸气后憋气, , 发射活检枪迅速拔针。发射活检枪迅速拔针。 4 4. . 常规取常规取2 23 3针针, , 固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧光检查。固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧光检查。 5 5. . 术后穿刺点加压沙袋术后穿刺点加压沙袋20 min, 20 min, 嘱患者平卧嘱患者平卧24h, 24h, 多饮水多饮水, , 密切观察密切观察 尿常规及血压变化尿常规及血压变化, , 必要时超声复查。以检出肾小球作为取材成必要时超声复查
12、。以检出肾小球作为取材成 功功, , 获得获得1010个以上肾小球为满意标本。个以上肾小球为满意标本。n标本长度标本长度n肾组织长肾组织长1.01.5cm（标本过短（标本过短肾小球数少，过长则易穿通肾脏，肾小球数少，过长则易穿通肾脏，致包膜下血肿和致包膜下血肿和/或肉眼血尿）或肉眼血尿）n通常通常12次取到足够肾组织次取到足够肾组织n合格组织应包括皮质和髓质合格组织应包括皮质和髓质n取组织不够或空穿时可重复穿刺取组织不够或空穿时可重复穿刺 n送检送检 n按要求分割肾组织及处理，即刻送检按要求分割肾组织及处理，即刻送检n行光镜、免疫病理和电镜检查行光镜、免疫病理和电镜检查n光镜光镜n10的中性福
13、尔马林溶液和的中性福尔马林溶液和/或升汞或升汞-苦味酸苦味酸n电镜电镜n3.75%的冷戊二醛的冷戊二醛n免疫荧光免疫荧光n低温生理盐水纱布低温生理盐水纱布n特殊要求者用相应的固定液特殊要求者用相应的固定液 n伤口处理伤口处理n肾穿刺术后伤口敷以纱布，肾穿刺术后伤口敷以纱布，胶布固定胶布固定 n用手大鱼际部（或手指）在体表进用手大鱼际部（或手指）在体表进针部位施压针部位施压,平车送患者回病房平车送患者回病房n自体肾活检者施压穿刺点自体肾活检者施压穿刺点13n移植肾活检者压迫穿刺点移植肾活检者压迫穿刺点30n小心平移患者上床，嘱平卧位，严格腰部制小心平移患者上床，嘱平卧位，严格腰部制动动6h（四肢
14、可放松，缓慢小幅度活动，严禁（四肢可放松，缓慢小幅度活动，严禁翻身及扭转腰部）翻身及扭转腰部）n自体肾及移植肾活检术后均需卧床自体肾及移植肾活检术后均需卧床12h（如（如无高血压、肾功能不全等高危）因素无高血压、肾功能不全等高危）因素n常规监测（术后常规监测（术后6h内）内）n血压、脉搏、尿色、肤色、出汗情况、腰腹部症血压、脉搏、尿色、肤色、出汗情况、腰腹部症状及体征状及体征 n血尿血尿 n术后镜下血尿术后镜下血尿(绝大多数绝大多数)n肉眼血尿肉眼血尿 27n积极止血措施积极止血措施n血细胞压积血细胞压积6%或或Hb 2g/L或血流动力学不稳或血流动力学不稳定，必须补液定，必须补液n促尿液排出
15、，保持泌尿道通畅，防止血凝块堵塞促尿液排出，保持泌尿道通畅，防止血凝块堵塞尿道尿道n血细胞压积及血细胞压积及Hb继续继续，及时输血、选择性肾动，及时输血、选择性肾动脉介入栓塞或外科手术控制活动性大出血脉介入栓塞或外科手术控制活动性大出血 n肾周血肿肾周血肿 n肾活检后肾活检后35d 低热、腰痛（低热、腰痛（B超证实）超证实）n肾周小血肿卧床休息自行消散（无后肾周小血肿卧床休息自行消散（无后遗症）遗症）n较大血肿较大血肿3月内吸收月内吸收n严重大血肿处理同严重肉眼血尿者严重大血肿处理同严重肉眼血尿者 n尿潴留尿潴留 n协助排尿或行导尿术协助排尿或行导尿术n明显肉眼血尿、尿中血凝块多者，明显肉眼血尿、尿中血凝块多者，易尿路梗阻导致严重尿潴留易尿路梗阻导致严重尿潴留,应行经应行经皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿及反复冲洗膀胱，直至肾出血中止及反复冲洗膀胱，直至肾出血中止n动静脉瘘动静脉瘘n术后动静脉瘘者少数术后动静脉瘘者少数n肾活检后无法解释的高血压肾活检后无法解释的高血压n移植肾受者活检部位闻及血管性杂音移植肾受者活检部位闻及血管性杂音n确诊多普勒超声检查或肾动脉造影确诊多普勒超声检查或肾动脉造影n多数患者多数患者12年内自发缓解年内自发缓解n严重者栓塞治疗（选择性肾动脉造影时采用）严重者栓塞治疗（选择性肾动脉造影时采用）谢谢！
