1、第七章 經驗/人本治療取向的理論與實務序論序論(1)l治療性的改變來自於成長性的經驗。l遵循人本主義的哲學基礎。l尊重人的選擇與自由意志，強調每一個人都有自我決定與自我實現的能力。l所有的行為障礙與失功能都是成長歷程失敗，缺乏自我實現的能力與機會的結果。序論序論(2)l個人或家庭的心理治療必須是治療師與當事人彼此真實且可信的人際交會。l治療的目標在於敏感度、自發性、創造力(非理性的體驗)及真誠的增加。l強調經驗的重要性至於理性思考之上。經驗學派模式經驗學派模式(1)l經驗主義治療師處理的是現在，而非去揭發過去，他們強調此時此地，在一個主動且關懷的治療師與接受治療的家庭之間所展開的治療情境。l在
2、經驗主義的心理治療取向中，人際互動的經驗才是成長的主要動力，而非僅僅依賴治療技巧所能達成的。經驗學派模式經驗學派模式(2)象徵經驗家族治療象徵經驗家族治療(Whitaker)l在Whitaker治療精神分裂病人時，他採取了一個過去不曾有過的大膽觀點 每一個治療過程的參與者在某個程度上同時都是其他人的病人與治療師。l在治療過程中，雙方都投注了情緒、都容易受傷、都曾退回到過去的情境，也都在經驗中成長。經驗學派模式經驗學派模式(3)l運用協同治療師治療精神分裂病人的治療法當1941年第二次世界大戰爆發時，Whitaker開始和同事John Warkentin一同工作，組成協同治療(cotherapy
3、）小組。1955年，由依莫利大學贊助 Whitaker召集的海島會議中，與會者展示了雙人協同治療法可應用在單一當事人與當事人家庭中，這也是首度對家庭運作歷程做有組織的研究。Whitaker認為精神分裂症是病人存在著個人內在 和人際間的困難，並嘗試治療病人及其家庭。經驗學派模式經驗學派模式(4)多重治療師的小組擴展了Whitaker早期依賴的雙人協同治療法，是可以幫助預防單一治療師不被陷入強力、糾結的家庭系統之創新發明。兩個或多個治療師可以防止上述情況，同時也可以作為接受治療的家庭模仿的對象，以學習適當的人際互動行為。經驗學派模式經驗學派模式(5)l家族治療中的象徵性Whitaker花了數十年的
4、時間將他的想法由內在心理轉變成人際互動，由個人到家庭，由精神到系統。他的基本假設是，家庭並不因為教育而改變，而是來自他們的情感或情緒經驗。想要接觸最好的方式便是經由非口語的、或是象 徵等符號式的家庭衝擊歷程。經驗學派模式經驗學派模式(6)Whitaker探索隱藏在表面語言之下的內隱世界，嘗試瞭解他與這個家庭互動中更重要的象徵意義。Whitaker堅持真實與象徵性的治療因素兩者都會在治療歷程中運作。藉著輕鬆地接受自己的衝動與幻想，Witaker幫助治療的家庭成員能更坦然地面對、表達、接受他們自己。Whitaker不把人類經驗病態化的努力；將所有的失功能都從結構與歷程兩個層面來探討。經驗學派模式經
5、驗學派模式(7)就結構上而言，可能家庭的組織不良或家庭界限的不可滲透性，是因為次系統的運作功能不良、破壞性的聯盟、角色僵固，以及兩代間的分離問題。歷程上的困境可能導致家庭成員間協商破裂、無法化解衝突、失去親密依附與信任，或是個人關係間的需求無法滿足。Whitaker將與家人情感上互動的開放性與自發性置於理論架構之上經驗學派模式經驗學派模式(8)l建立治療目標家族治療師的任務在於幫助三代同堂的家庭維持歸屬感，同時擁有健全的分離與自主。 以Whitaker經驗性的觀點，他將家庭健全視為一種成為的過程，每一個成員都被鼓勵去探索所有的家庭角色，以發展出最大的自主。Whitaker而言，家庭成長的一個指
6、標是更能忍受生活中的不理性。協助成員獲得最大的歸屬感與個體化。經驗學派模式經驗學派模式(9)l治療的階段治療的前置或開始，所有的核心家庭成員都必須參加， 治療師會在晤談中負責，在晤談之外，家庭則必須為其生活負責。 中間階段治療師與家庭之間的涉入持續加深，治療師須小心不被家庭系統同化，而家庭被鼓勵改變。末期階段家庭彈性增加， 治療師僅需最少的介入。分離階段治療師與家庭分開， 雙方承認彼此的互相依賴與失落， 愉悅與失落的感受是交雜在一起的。經驗學派模式經驗學派模式(10)lWhitaker的治療強調行動先於頓悟l三代共同參與治療可以使得家族治療僵局的突破更有成效，祖父通常被邀請來幫助治療師而非作為
7、病人l治療師的人性，詳見p210完形家族治療完形家族治療(1)l以存在主義的哲學基礎為前提，重視進入並了解當事人的世界，協助當事人檢視生活，並為其生活負責任。l強調會心的相遇，持續地成長，發展及實現內在潛能。l強調現在，傳統的醫師與病人的角色被平等主義取代完形家族治療完形家族治療(2)l存在主義強調人是如何經驗到立即的經驗，而完形心理學則專注於人如何知覺到經驗。l完形學派代表人物Perlsl自我覺察是達成改變唯一的方法lKempler(1982)焦點必須放在當下人們現在說了什麼、 他們怎麼說、 說的當下發生什麼事、 與他們現在所做的有何相關，以及他們現在想達成什麼l治療的介入必須專注在現在的衝
8、突，帶領著不和諧的部份進入開放的質疑歷程完形家族治療完形家族治療(3)lKempler(1981)認為，一個有療效的交會必須滿足以下四個條件： 任何時刻清楚地知道我是誰。這需要動態地覺察到自己每一刻的需求。 敏感地認知到或評估我與誰在一起，我們是在什麼脈絡下交會的。 發展並利用自身的操控技巧，並儘可能地自交會中獲取所需。 具有結束這場交會的能力。完形家族治療完形家族治療(4)lKempler（1981）的治療是煽動性的、高度個人化的、不妥協的誠實，以及有力的。他要求接受治療的家庭成員自我揭露，相信解決問題或改善關係的希望與需求可以給予他們勇氣，使他們勇於暴露出自己容易受傷害之處。lKemple
9、r關心的是每一個人想從別人身上獲得什麼且儘可能以更明確的詞語表達出來。每一個參與治療師都被迫面對面地與彼此交談，就像會心團體一樣。lKempler以自己作為真誠的模範，試圖引導接受治療的家庭成員，在分享他們的親密經驗中促進彼此的成長。對Kempler而言，治療目標在於整合家庭中的每一個成員，並學著發現、珍惜及表達他自己存在的感受。人本的模式人本的模式(1)l人本取向的臨床工作者就像經驗主義取向一樣，把失功能的行為視為無法成長的結果。l自我發展的停滯（更確切地說，是自我覺察與自我管理的缺失）或失去自我實現在內在潛能，是所有心理問題的原因。l從人本的觀點來看，只要有環境的鼓勵，成長是所有人自然且自
10、發的歷程；心理問題則是無法實現成長的潛能所造成的。l現象學的哲學主張，每一個人都必須瞭解個體對環境的知覺，而不只是情境本身的物理特質。l現象學家強調，行為由個人經驗與知覺所決定，而不只是由外在現實所決定。人本的模式人本的模式(2)lSatir人性認可歷程取向Virginia Satir在1950年代，家族治療 運動的前輩中，Satir身為唯一的女性與社工師的地位，使其在主流的白人男性精神醫科醫師中更顯得突出。Satir於1960年代在伊莎蘭成長中心的工作使她加入了人本的理論架構，並強調許多促進成長的技巧（感官覺察、舞蹈、訊息、會心團體技巧）去喚起感受，並澄清家庭的溝通模式。Satir（1986
11、）明確指出在她的人性認可歷程（Human Validation Process）取向中，治療師與家庭成員一同努力，引發家庭內在的促進健康歷程。人本的模式人本的模式(3)lSatir認為她自己與接受治療的家庭是一個平衡 系統。她特別要評估這個系統為了保持平衡所付出的代價lSatir將成員的症狀視為阻礙成長的信號，是為維持家庭系統平衡所付出的代價。l她相信接受與非評判的態度，可以使家庭成員開始探索他們的模式，並改變傷害、令人不愉快的溝通方式。人本的模式人本的模式(4)lSatir明確地指出，有三種因素會影響人們的發展：不可改變的基因遺傳，決定了我們的生理、情緒及氣質潛能；長期的影響力，在成長過程的
12、學習結果；持續的身心互動。l Satir特別強調小孩的主要生存三人組（primary survival triad；父親、母親及小孩），是自我認同的主要來源。人本的模式人本的模式(5)l小孩子學會闡明父母所傳遞的訊息；字句、音調、接觸及表情的差異，都塑造了他未來成人時的溝通方式。 l另一個在個體成長的重要因素即是心、身及感情三項組（mind, body, feeling triad）。身體常被賦予隱喻的意義；每一個部分都被它的擁有者賦予正向或負向的價值。人本的模式人本的模式(6)lSatir（1986）主張自我每一個人的核心有八個分離但互相連繫的要素或層次，這八個要素持續對個體的幸福感有一定的
13、影響力。生理（身體）理性（思考、邏輯、事實處理、左腦的活動）情緒（感情、直覺、右腦的活動）感官（聽覺、視覺、觸覺、味覺、嗅覺）互動（我與他人的我你溝通）情境（顏色、聲音、光線、溫度、運動、時間、空間）營養（固體與液體的攝取以增加能量）精神（自己與生命意義的關係、靈魂、生命動力）人本的模式人本的模式(7)lSatir 種子模型在Satir的工作坊中，她常常提出兩種對比的世界觀，威脅與酬賞（Threat and Reward）模型與種子（seed）模型。在威脅與酬賞模型中，人們被期望服從，不論是依據性別或較低的社會地位。不服從的代價便是罪惡感、害怕或拒絕。憎恨與敵意的感覺是最常見的；對某些人而言，
14、也會有絕望的感覺。在種子模型中，個人而非角色決定了認同；每個人天生就具備了可能實現的潛能。改變被視為持續的生命歷程與成長的機會Satir本身是種子模型的擁護者，她認為，只要給孩子適當的滋養（就像播種一般），他就可以發展成健全的成人。人本的模式人本的模式(8)lSatir家庭重塑在1960年代所發展出的治療性改革家庭重塑（family reconstruction）試圖引導案主解開他們原生家庭的功能不良行為。混合了完形心理學派的治療要素、引導幻遊、催眠、心理劇、角色扮演、家庭雕塑，用來化解不適的家規及移除早期的錯誤觀念。藉著扮演家庭多代成員的心理劇，家庭成員有機 會重新追尋根源，並可能從中發現新
15、的知覺；改變過去保護自己的知覺、感情與信念。人本的模式人本的模式(9)l家庭重塑有三個目標：向家庭成員揭示舊有學習的來源；使他們對父母個人發展出更真實的看法；為家庭成員鋪路，使他們能夠發現自己的個別性。 l 在團體的情境中，案主接受其他人的幫助，來扮演探索者重要的家庭角色，範圍至少及於三代的家庭成員。l導演必須引領探索者走過重塑的歷程，依據家庭生活年表中他有關家庭數代生活歷史的問題。人本的模式人本的模式(10)lSatir愛芬塔網絡(The Avanta Network)在Satir生命中的最後十年，她對家族治療運動的影響力也逐漸減少，可能是因為她與其他的領導者產生衝突，而且她主要的興趣在於改變較大的系統。在1977年，她從人本取向中發展愛芬塔網絡（愛芬塔，avante，是義大利文前進的意思，所以此處的愛芬塔指超越的意思），這是一個非謀利的組織，目的在於提供她的治療觀點與程序的訓練。
