1、发生在手术室发生在手术室n岁岁, ,初产妇，因妊娠周，头盆不称，初产妇，因妊娠周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，n胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，难，n：，心率快而弱，肺部听诊有湿罗：，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止音，子宫出血不止n问题：问题：可能的疾病有哪些？可能的疾病有哪些？为明确诊断还应做什么检查？为明确诊断还应做什么检查？ 发生的原因是什么？发生的原因是什么？应该如何处理？应该如何处理？羊水栓塞羊水栓塞 内内 容容一、定义一、定义 ()二、原因二、原因 ()()好发因素：高龄产妇、多产妇、好发因素：高龄产
2、妇、多产妇、 过强宫缩、急产过强宫缩、急产诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术剥离、子宫破裂、剖宫产术三、病理生理（三、病理生理（ ) ) 羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血（）急性肾功能衰竭羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环进入肺循环机械阻塞机械阻塞较小的肺较小的肺血管血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞血栓阻塞 肺小血管肺小血管启动凝血系统启动凝血系统迷走神经迷走神经反射性兴奋反射性兴奋肺小血管痉挛肺小血管痉挛加重加重羊水内
3、抗原型变态反应型变态反应小支气管痉挛小支气管痉挛支气管分泌物支气管分泌物肺通气、换气肺通气、换气肺小血管痉挛肺小血管痉挛反射性反射性急性右心衰急性右心衰肺组织产生、肺组织产生、释放释放、 及羟色氨等血及羟色氨等血管活性物质管活性物质刺激羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物肾缺血、缺氧肾缺血、缺氧血栓堵塞肾内小血管血栓堵塞肾内小血管四、临床表现四、临床表现 ( )( )n发病时期：以上的病例发生于分发病时期：以上的病例发生于分娩过程中，
4、尤其是胎儿娩出的前娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强后、滥用缩宫素、宫缩过强n前驱症状：寒战、烦躁不安、恶前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。心、呕吐、气急等。n典型临床经过可分三个阶段：休典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。克期、出血期、肾衰期。n . .心肺功能衰竭和过敏休克心肺功能衰竭和过敏休克n 引起的出血引起的出血n . .急性肾功衰竭急性肾功衰竭. .休克休克是肺动脉高压引起的心力衰竭、是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。起的休克。症状：呛咳、呼吸困难、紫绀症状：呛咳、呼吸困难、紫绀
5、体症：体症：、面色苍白、四肢、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱率快弱n难以控制的全身广泛出血难以控制的全身广泛出血n以子宫大出血为主，大量阴道流血以子宫大出血为主，大量阴道流血n切口渗血切口渗血n全身皮肤粘膜出血全身皮肤粘膜出血n针眼出血针眼出血n消化道大出血消化道大出血. .急性肾功衰竭急性肾功衰竭五、诊断五、诊断 ()()n临床表现：病史、不明原因的休克临床表现：病史、不明原因的休克n辅助检查：辅助检查：n . .查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血血n . .胸部线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门胸部线：双肺弥漫性
6、点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。分布、轻度肺不张、右心扩大。n . .心功能检查：心电图、彩色多普勒：右心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量房、右室扩大、心排除量、心肌劳损、心肌劳损n 检查：检查：n . .尸检：尸检：n 六、处理（六、处理（) )n临床考虑羊水栓塞，应边抢救边临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊做辅助检查以确诊n主要原则：主要原则： 改善低氧血症改善低氧血症n 抗过敏抗过敏n 抗休克抗休克n 防治防治n 防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭n 预防感染预防感染（一）改善低氧血症（一）改善低氧血症（二）抗过敏（二）抗过敏（三）抗休克（三）抗休克
7、（四）防治（四）防治抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素, 以抑制血管内凝血,发病分钟内使用效果更佳。首次应用 静滴，小时内滴完.以后肝素 静滴，用试管法作凝血时间测定,维持凝血时间在 分钟左右。抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸 静滴，分钟内滴完，维持每小时克。补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、 纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。（五）防治肾功能衰竭（五）防治肾功能衰竭（六）预防感染（六）预防感染n应用肾毒性小的广应用肾毒性小的广谱抗生素谱抗生素（七）产科处理（七）产科处理n羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。产。n宫口开全，先露棘下应助产。宫口开全，先露棘下应助产。n难以控制的大出血，子宫切除，防止羊难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，解除胎盘剥离面出血。水继续进入，解除胎盘剥离面出血。n中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进行抢救。术进行抢救。七、预防 ()n宫缩间歇时人工破膜宫缩间歇时人工破膜n宫内窘迫，羊水混浊应用宫内窘迫，羊水混浊应用缩宫素时，避免过强宫缩缩宫素时，避免过强宫缩小结：小结：重点：重点：病理生理变化临床表现诊断以及处理个人收集整理，仅供交流学习！
