1、认识糖尿病认识糖尿病 远离糖尿病远离糖尿病海军总医院内分泌科海军总医院内分泌科 郭启煜郭启煜国家发改委国家发改委 20112011年年0404月月0606日日糖尿病糖尿病定义定义p糖尿病糖尿病是一组以血葡萄糖（血糖）水平增高为是一组以血葡萄糖（血糖）水平增高为特征的慢性代谢性疾病群。特征的慢性代谢性疾病群。p致病原因致病原因：遗传因素与环境因素长期共同作用：遗传因素与环境因素长期共同作用的结果。的结果。p主要问题主要问题：胰岛素分泌缺陷：胰岛素分泌缺陷 或或/ /和胰岛素作用和胰岛素作用缺陷（胰岛素抵抗）。缺陷（胰岛素抵抗）。p基本改变基本改变：血糖增高。：血糖增高。糖尿病糖尿病定义定义p进行
2、性进展性疾病进行性进展性疾病p久病可导致全身多器久病可导致全身多器官损害官损害p病情严重和应激时可病情严重和应激时可发生急性代谢紊乱发生急性代谢紊乱糖尿病：严重威胁健康的全球性流行病糖尿病：严重威胁健康的全球性流行病Source: Diabetes Atlas 3rd Edition. www.eatlas.idf.org. Last accessed 25 January 2007中国糖尿病患病率再创新高中国糖尿病患病率再创新高5次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势调查年份糖尿病发病率糖尿病发病率%*仅行空腹血糖
3、筛查Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15 糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担l 美国美国DMDM医疗费约：医疗费约：19871987年年240240亿美元：亿美元：19981998年年980980亿美元：亿美元：20022002年年13201320亿美元亿美元l 美国每年用于美国每年用于
4、DMDM的医疗费用超过的医疗费用超过10001000亿美元亿美元l DMDM已经成为世界各国的主要卫生保健问题已经成为世界各国的主要卫生保健问题n 中国中国20022002年年1717省会城市调查：省会城市调查：DMDM医疗费医疗费 188.2188.2亿人民币，约占亿人民币，约占卫生事业费卫生事业费4%4%；平均普通；平均普通DMDM病人病人 37263726元元/ /年年/ /人（占人（占19%19%）；有）；有并发症病人并发症病人 1389713897元元/ /年年/ /人（占人（占81%81%）中国糖尿病治疗费用数目惊人中国糖尿病治疗费用数目惊人 20102010年，中华医学会糖尿病学
5、分会年，中华医学会糖尿病学分会(CDS)(CDS)、国际糖尿病联盟、国际糖尿病联盟(IDF)(IDF)联合联合发布一项中国糖尿病对社会经济影响研究的结果：发布一项中国糖尿病对社会经济影响研究的结果： 糖尿病导致的直接医疗开支占全国医疗总开支糖尿病导致的直接医疗开支占全国医疗总开支13%13%，达，达17341734亿元亿元 糖尿病患者医疗服务的使用是非糖尿病者的糖尿病患者医疗服务的使用是非糖尿病者的3-43-4倍倍 病程病程1010年以上的患者医疗开支较病程年以上的患者医疗开支较病程1-21-2年的患者高年的患者高460%460%11%11%的患者全部家庭收入用于疾病治疗的患者全部家庭收入用于
6、疾病治疗 糖尿病患者的医疗支出是同年龄同性别无糖尿病者的糖尿病患者的医疗支出是同年龄同性别无糖尿病者的9 9倍倍 病程超过病程超过1010年的人家庭收入的年的人家庭收入的22%22%用于糖尿病治疗用于糖尿病治疗为什么糖尿病正在流行？为什么糖尿病正在流行？International Diabetes Federation. Diabetes Atlas, 2nd Edition, 2003 2 2 型型 糖糖 尿尿 病病遗传因素遗传因素 西化的生活方式西化的生活方式 肥胖肥胖 l遗传因素：遗传因素：中国人为好中国人为好发人群发人群，富裕国家华人富裕国家华人发病率在发病率在10%10%以上以上l“
7、节约基因节约基因”学说学说：基因基因改变慢于环境因素改变改变慢于环境因素改变l生活水平提高：生活水平提高：膳食热量、膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。向动物。l平均寿命延长：平均寿命延长：老龄化老龄化，6060岁以上者超过岁以上者超过1010，6565岁以岁以上者超过上者超过7 7。l医疗条件改善：医疗条件改善：对糖尿病的对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率警惕性、检测手段、发现率提高。提高。l不健康不科学的生活模式：不健康不科学的生活模式： 对对糖尿病糖尿病的无知。的无知。 热量摄取过多。热量摄取过多。 体力活动减少，导致肥胖。体力活动减少，导致肥胖。 心理应激
8、增多。心理应激增多。麦卡效应麦卡效应p2020世纪世纪3030年代年代, ,美国营养学家麦卡完成一项著名的实验美国营养学家麦卡完成一项著名的实验p两组小鼠两组小鼠: :一组自由进食不受任何限制一组自由进食不受任何限制一组限制热能摄取一组限制热能摄取, ,但保证营养素摄入但保证营养素摄入p结果结果: :自由进食组自由进食组175175天骨骼停止生长天骨骼停止生长,2,2年半内全部死亡年半内全部死亡限食组限食组10001000后骨骼仍继续生长后骨骼仍继续生长, ,普遍存活普遍存活3-43-4年年腹型肥胖增加了腹型肥胖增加了T2DMT2DM的发病风险的发病风险Adapted from Carey V
9、J, et al. Am J Epidemiol 1997;145:6149 96.324201612840T2DM的相对发病风险的相对发病风险腰围腰围(cm)糖尿病：糖尿病：2121世纪的世纪的跨学科难题跨学科难题DiabetesObesity糖尿病：糖尿病：2121世纪的世纪的跨学科难题跨学科难题糖尿病偏爱哪些人糖尿病偏爱哪些人 糖尿病糖尿病 年过年过40岁者岁者有糖尿病有糖尿病家族史者家族史者肥胖者肥胖者分娩过分娩过8斤以斤以上大胎儿者上大胎儿者有高血压、冠心病或有高血压、冠心病或血脂、血尿酸异常者血脂、血尿酸异常者有过胰腺有过胰腺疾病者疾病者吸烟吸烟酗酒者酗酒者缺乏体缺乏体力活动者力活
10、动者糖尿病的糖尿病的人群分布人群分布 干部、知识分子、职员、离退休人员、家庭妇女较高干部、知识分子、职员、离退休人员、家庭妇女较高 城市高于农村。农民、牧民最低。城市高于农村。农民、牧民最低。T2DM患者发病越来越年轻化患者发病越来越年轻化发展国家发展国家发展中国家发展中国家Wild S, et al. Diabetes Care 2004;27:1047530204060801001201401602044456465+Age group (years)Estimated number of people with diabetes (millions)20002030 发病率不均衡发病率不
11、均衡l中国经济发达地区明显高于农中国经济发达地区明显高于农村不发达地区和边远地区村不发达地区和边远地区l经济和生活水平发生巨变地区经济和生活水平发生巨变地区l城乡结合部：北京城乡结合部：北京l暴富起来的穷国：瑙鲁暴富起来的穷国：瑙鲁l富国里的穷人：皮马印第安人富国里的穷人：皮马印第安人发病率不均衡发病率不均衡 中国农村中国农村 2-3%2-3% 中小城市中小城市 3-4%3-4% 北京上海广州北京上海广州 10%10% 台湾台湾 10%10% 香港香港 10-12%10-12% 澳洲华人澳洲华人 10-12%10-12% 毛里求斯华人毛里求斯华人 17%17%糖尿病的危害巨大糖尿病的危害巨大l
12、糖尿病死亡率增加的速度是糖尿病死亡率增加的速度是最快最快的的l糖尿病可能是仅次于心血管疾病和癌症的糖尿病可能是仅次于心血管疾病和癌症的第三位第三位死亡原因死亡原因l全球每年有全球每年有300300万人万人死于糖尿病死于糖尿病l全球范围内全球范围内, ,每每1010秒钟秒钟有有 1 1人人死于糖尿病死于糖尿病, ,同时同时 2 2人人罹患糖尿病罹患糖尿病p给患者造成生活上的不便以及给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦。肉体和精神上的痛苦。p并发症对健康和生命的威胁甚并发症对健康和生命的威胁甚至导致至导致残废残废和和早亡早亡。p巨大的巨大的资金资金和和资源资源上的浪费。上的浪费。糖尿病的分
13、型糖尿病的分型p1 1型糖尿病型糖尿病 5 5p2 2型糖尿病型糖尿病 9090p其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 2 2 3 3p妊娠糖尿病妊娠糖尿病 2 21 1型糖尿病型糖尿病 胰岛胰岛细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏。细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏。 发病较急，有自发酮症倾向。缓起者无。发病较急，有自发酮症倾向。缓起者无。 相关基因较少。相关基因较少。1.1.免疫介导性糖尿病免疫介导性糖尿病 自身免疫破坏胰岛自身免疫破坏胰岛细胞。细胞。 细胞免疫损伤标志有：细胞免疫损伤标志有：ICAICA、IAAIAA、GAD65GAD65。2.2.特发性糖尿病特发性糖尿病 不明原因致胰岛不明原
14、因致胰岛细胞破坏。细胞破坏。 无任何免疫机制参与证据。无任何免疫机制参与证据。v占占DMDM患病人数的患病人数的90%-95%90%-95%左右。左右。v定义不明确。定义不明确。v胰岛素抵抗及胰岛胰岛素抵抗及胰岛B B细胞功能异常是细胞功能异常是T2DMT2DM发病基本发病基本 环节，贯穿疾病始终，为病程进展主要促动因素。环节，贯穿疾病始终，为病程进展主要促动因素。v多有家族史，遗传因素复杂，尚待深入研究。多有家族史，遗传因素复杂，尚待深入研究。v多成年起病，起病缓慢。多成年起病，起病缓慢。v半数以上无任何症状。半数以上无任何症状。v无自发酮症倾向，诱因下可发生。无自发酮症倾向，诱因下可发生。
15、2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病八类数十种，包括病因已明和各种继发性糖尿病。八类数十种，包括病因已明和各种继发性糖尿病。1.细胞功能遗传缺陷细胞功能遗传缺陷：与：与细胞功能的单基因缺陷有关。细胞功能的单基因缺陷有关。MODYMODY、线粒体基、线粒体基因突变因突变DMDM、其他。该病常染色体显性遗传。、其他。该病常染色体显性遗传。2.2.胰岛素作用的遗传缺陷：胰岛素作用的遗传缺陷：胰岛素受体基因的不同类型突变致胰岛素受体基因的不同类型突变致A A型胰岛素抵型胰岛素抵抗、小精灵样综合征等，脂肪萎缩性糖尿病及其他。抗、小精灵样综合征等，脂肪萎缩性糖尿病及其他。3.3.胰腺
16、外分泌病变：胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺炎、创伤/ /胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他。维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他。4.4.内分泌腺病内分泌腺病：肢端肥大症、：肢端肥大症、CushingCushing综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他。甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他。5.5.药物或化学诱导：药物或化学诱导：VacorVacor、糖皮质激素、甲状腺激素、噻嗪类利尿剂、苯、糖皮质激素、甲状腺激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠及其他。
17、妥英钠及其他。6.6.感染：感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他。先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他。7.7.免疫介导的罕见类型：免疫介导的罕见类型：僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他。僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他。8. 8. 伴糖尿病的其他遗传综合征：伴糖尿病的其他遗传综合征：DownDown综合征、综合征、TurnerTurner综合征、综合征、KlinefelterKlinefelter综合征等及其他。综合征等及其他。妊娠糖尿病妊娠糖尿病 妊娠糖尿病指在妊娠期间发生或首次发现的妊娠糖尿病指在妊娠期间发生或首次发现的任何程度葡萄糖耐量异常。任何程度葡萄糖耐量异常。 不包括妊娠前已知的
18、糖尿病患者。不包括妊娠前已知的糖尿病患者。 占妊娠总数占妊娠总数2-3%2-3%。 IGTIGT孕妇按糖尿病处理。孕妇按糖尿病处理。 全部用胰岛素治疗，血糖、血压达标。全部用胰岛素治疗，血糖、血压达标。 妊娠结束妊娠结束6 6周后，应重新评价和定型。周后，应重新评价和定型。2 2型糖尿病的病因、病理生理和结局型糖尿病的病因、病理生理和结局大小血管并发症大小血管并发症遗传因素遗传因素环境因素环境因素胰岛素抵抗胰岛素抵抗 细胞缺陷细胞缺陷高血糖高血糖/IGTHDL , 小而致密小而致密LDL 高血压高血压内皮功能障碍内皮功能障碍/ 微蛋白尿微蛋白尿低纤维蛋白溶解状态低纤维蛋白溶解状态炎症炎症Ada
19、pted from McFarlane S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:713718.1.1.胰岛素抵抗及胰岛胰岛素抵抗及胰岛B B细胞功能演变细胞功能演变是是T2DMT2DM病程进展的中心病程进展的中心环节。环节。2.2.早在血糖升高前早在血糖升高前15-2015-20年，胰岛素抵抗就已存在。年，胰岛素抵抗就已存在。3.3.胰岛胰岛B B细胞代偿分泌更多胰岛素，高胰岛素血症。细胞代偿分泌更多胰岛素，高胰岛素血症。4.4.胰岛胰岛B B细胞功能下降，血糖升高。细胞功能下降，血糖升高。IGT,IFG,DMIGT,IFG,DM。5.5.DMDM
20、诊断时，胰岛诊断时，胰岛B B细胞功能约为正常人细胞功能约为正常人5050。其后以每年。其后以每年4-54-5的速度下降。的速度下降。10-15y,10%10-15y,10%。6.6.DMDM诊断诊断10-1510-15年前胰岛年前胰岛B B细胞功能已经开始逐渐下降。细胞功能已经开始逐渐下降。 2 2型糖尿病概况型糖尿病概况胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和细胞功能衰竭是细胞功能衰竭是2 2型糖尿病的关键缺陷型糖尿病的关键缺陷胰岛素抵抗胰岛素抵抗遗传易感性、遗传易感性、肥胖、肥胖、 西化的生活方式西化的生活方式2型糖尿病型糖尿病IR细胞功能衰竭细胞功能衰竭 Rhodes CJ & White MF. E
21、ur J Clin Invest 2002; 32 (Suppl. 3):313.胰岛素抵抗胰岛素抵抗- -对循环胰岛素的反应降低对循环胰岛素的反应降低胰岛素抵抗胰岛素抵抗 葡萄糖的输出葡萄糖的输出 葡萄糖的摄取葡萄糖的摄取 葡萄糖的摄取葡萄糖的摄取高血糖高血糖肝肝肌肉肌肉脂肪组织脂肪组织IR为什么为什么细胞功能会发生衰竭细胞功能会发生衰竭? ? 慢性高血糖慢性高血糖胰岛素过度分泌以补偿胰胰岛素过度分泌以补偿胰岛素抵抗岛素抵抗1,2循环中游离脂肪酸循环中游离脂肪酸增高增高 葡萄糖毒性葡萄糖毒性2胰腺胰腺脂毒性脂毒性3 -细胞功能衰竭细胞功能衰竭1Boden G & Shulman GI. Eu
22、r J Clin Invest 2002; 32:1423.2Kaiser N, et al. J Pediatr Endocrinol Metab 2003; 16:522.3Finegood DT & Topp B. Diabetes Obes Metab 2001; 3 (Suppl. 1):S20S27.细胞衰竭是细胞衰竭是T2DMT2DM发展的主要原因发展的主要原因慢性高血糖症慢性高血糖症胰岛素过度代偿分泌胰岛素过度代偿分泌1,2 应对慢性高血糖状态应对慢性高血糖状态循环中高浓度的游离脂肪酸循环中高浓度的游离脂肪酸糖毒性糖毒性1胰腺胰腺脂毒性脂毒性31. Kaiser N, et a
23、l. J Pediatr Endocrinol Metab 2003;16:522 2. Boden G, et al. Eur J Clin Invest 2002;32:1423 3. Finegood DT, et al. Diabetes Obes Metab 2001;3(Suppl 1):S207功能障碍功能障碍应对高血糖的胰岛素分泌能力下降应对高血糖的胰岛素分泌能力下降1. Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998;40(Suppl 1):S215 2. UKPDS Group. Diabetologia 1991; 34:87790Beta
24、-cell function (% of normal by HOMA)Time (years)0204060801001086420246DIAGNOSIS?Pancreatic function= 50% of normalUNDIAGNOSEDHOMA, homeostasis model assessmentAdapted from Holman1诊断时诊断时细胞功能仅剩下大约细胞功能仅剩下大约50501 1诊断时，大约诊断时，大约50的的T2DM病人已经合并了并发症病人已经合并了并发症22 2型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程*IFG = impaired fasting glucos
25、eAdapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota相对功能相对功能 (%)050100150200250-10-5051015202530血糖血糖 (mg/dL)胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素水平胰岛素水平 -细胞衰竭细胞衰竭50100150200250300350空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 2型糖尿病患者(n=16)8006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100
26、健康对照者(n=14)胰岛素分泌速率pmol/min2 2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式型糖尿病患者的胰岛素分泌模式2 2 型糖尿病高血糖的构成型糖尿病高血糖的构成Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:6766863002001000血浆葡萄糖浓度 (mg/dl)06001200180024000600时间 (小时)餐时血糖峰值空腹高血糖（肝糖输出）正常2型糖尿病患者的动态血糖监测型糖尿病患者的动态血糖监测Shanghai Diabetes Institute时间血糖 (mmol/l)T2DM(n=20)Non-DM(n=20)糖尿病临床表现糖尿病临床表现p是一种慢性
27、是一种慢性进行性进行性疾病疾病p可以典型症状出现，或以并发症表现为主可以典型症状出现，或以并发症表现为主p1 1型型DMDM起病急，起病急，2 2型型DMDM起病较缓起病较缓p代谢紊乱综合征代谢紊乱综合征p急慢性并发症和合并症急慢性并发症和合并症糖尿病临床表现糖尿病临床表现代谢紊乱综合征代谢紊乱综合征三多一少三多一少。（。（5 5年以上病史）年以上病史） 多尿、多饮、多食多尿、多饮、多食 体力及体重下降体力及体重下降餐前低血糖餐前低血糖：INSINS分泌与血糖不同步分泌与血糖不同步易发各种感染易发各种感染：如化脓性感染、真菌感染如化脓性感染、真菌感染高血压及脂代谢紊乱高血压及脂代谢紊乱视力下降
28、视力下降：血糖波动、白内障、视网膜病变血糖波动、白内障、视网膜病变皮肤瘙痒皮肤瘙痒：神经末梢神经末梢p唯唯一指标是一指标是血糖血糖。p葡萄糖氧化酶法测葡萄糖氧化酶法测静脉血糖静脉血糖。p折算系数：折算系数：mg/dl = mmol/lmg/dl = mmol/l1818。糖尿病糖尿病诊断标准诊断标准1.1.空腹血糖浓度空腹血糖浓度 7.07.0 mmol/Lmmol/L(126mg/dl)(126mg/dl)2.2.随机血糖浓度随机血糖浓度 11.111.1 mmol/Lmmol/L(200mg/dl)(200mg/dl)3.3.口服口服75g75g葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验, ,服糖服糖2
29、h2h后血糖后血糖 11.111.1 mmol/Lmmol/L (200mg/dl) (200mg/dl)。具备以上三种情况之一即可拟诊为糖尿病。具备以上三种情况之一即可拟诊为糖尿病。但必须在不同日重复检查后方能确诊。但必须在不同日重复检查后方能确诊。正常血糖正常血糖: : 5.65.6 mmol/Lmmol/L; ; 7.87.8 mmol/Lmmol/L糖耐量受损和空腹血糖受损糖耐量受损和空腹血糖受损 血糖调节异常血糖调节异常(IGR)(IGR)： 糖耐量受损(IGT) 空腹血糖受损(IFG) 餐后血糖受损(IPG) 介于正常血糖和糖尿病之间的一个代谢阶段介于正常血糖和糖尿病之间的一个代谢
30、阶段 糖尿病前期糖尿病前期 大血管并发症大血管并发症 微血管并发症微血管并发症 神经并发症神经并发症 急性并发症急性并发症酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒低血糖昏迷低血糖昏迷随时会发生的急性并发症随时会发生的急性并发症酮症酮症酸中毒酸中毒乳酸性乳酸性酸中毒酸中毒高渗性高渗性昏迷昏迷低血糖低血糖昏迷昏迷长期积累发生的慢性并发症长期积累发生的慢性并发症大血管并发症冠心病中 风下肢动脉闭塞糖尿病足坏疽长期积累发生的慢性并发症长期积累发生的慢性并发症微血管并发症微血管并发症神经并发症神经并发症肾脏病变视网膜病变感觉神经病变感觉神经病变运动神经病变运动神经病变植物神经病变
31、植物神经病变糖尿病与冠心病糖尿病与冠心病l糖尿病患者糖尿病患者冠心病冠心病的发生率的发生率比非糖尿病患者高比非糖尿病患者高2 24 4倍倍l无心肌梗死病史的糖尿病患无心肌梗死病史的糖尿病患者，在未来者，在未来8-10年发生心肌年发生心肌梗死的危险高达梗死的危险高达2020，约约等同于已患心肌梗死者再发等同于已患心肌梗死者再发心肌梗死的危险心肌梗死的危险欧洲心脏调查结果欧洲心脏调查结果The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890313232212已确诊已确诊 D
32、MNGTIFG(6.1mmol/L)IGT新诊断新诊断 DM25个国家个国家110家医疗中心对家医疗中心对4961例冠心病患者血糖状况进行研究例冠心病患者血糖状况进行研究中国心脏调查结果中国心脏调查结果（n=3513n=3513）7大城市大城市52家三级甲等医院家三级甲等医院若不进行若不进行OGTT试验，仅依靠试验，仅依靠FPG检测，将有检测，将有87.4%的糖调节异常的患者和的糖调节异常的患者和80.5%的的DM被漏诊被漏诊糖尿病患者心血管病变预后差糖尿病患者心血管病变预后差Haffner SM et al .Engl J Med .1998Haffner SM et al .Engl J
33、Med .1998糖尿病与冠心病糖尿病与冠心病- -同源病，等危症同源病，等危症p多项大型前瞻性流行病学研究明确多项大型前瞻性流行病学研究明确提示：有糖尿病但无冠心病的患者提示：有糖尿病但无冠心病的患者与无糖尿病但已发生心脏事件者其与无糖尿病但已发生心脏事件者其后后心脏事件的发生率和死亡率心脏事件的发生率和死亡率相仿相仿p初诊糖尿病患者及全部糖尿病患者初诊糖尿病患者及全部糖尿病患者中有心血管并发症者中有心血管并发症者 分别占分别占25%25%和和50%50%以上，且糖尿病患者中以上，且糖尿病患者中60%-80%60%-80%最终死于心血管疾病最终死于心血管疾病p20012001年年 ATPAT
34、P明确将无冠心病的糖明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的危险因子提升为冠尿病从冠心病的危险因子提升为冠心病的心病的等危症等危症糖尿病与中风糖尿病与中风l糖尿病患者发生糖尿病患者发生中风中风的危险性是非糖尿病患者的的危险性是非糖尿病患者的2 24 4倍倍糖尿病足糖尿病足l糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率截肢率是非糖尿病患者的是非糖尿病患者的 15 15 倍，倍，占非外伤截肢原因的第占非外伤截肢原因的第 1 1 位位坏死和截肢千万不能忽视糖尿病眼病千万不能忽视糖尿病眼病l糖尿病患者糖尿病患者失明失明的发生率是一般人的的发生率是一般人的 25 25 倍。倍。l糖尿病糖尿病眼病眼病主要有：糖尿病视网膜病变、
35、白内障主要有：糖尿病视网膜病变、白内障警惕糖尿病肾病警惕糖尿病肾病l糖尿病糖尿病肾病肾病造成造成肾功能衰竭肾功能衰竭者比非糖尿病者高者比非糖尿病者高 17 17 倍，倍，糖尿病患者中有糖尿病肾病的占糖尿病患者中有糖尿病肾病的占1/31/3以上以上复杂多样的糖尿病神经病变复杂多样的糖尿病神经病变l神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患者神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患者中约有中约有一半以上一半以上并发神经病变并发神经病变感觉神经病变感觉神经病变运动神经病变运动神经病变植物神经病变植物神经病变肢体疼痛、麻木，有烧灼感，感觉有蚂蚁爬过全身无力肌肉萎缩肢体疼痛腹胀，腹泻、便秘交替出现直立
36、性低血压有尿排不出来，或小便淋漓不尽阳痿不育6767岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。走，引起足底大面积溃疡。4747岁，男性，糖尿病，打火机丢失，岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走行走3 3小时后在鞋中发现，为此他失小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。去了大脚趾。糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。因为他没有感觉。竟不知疼痛！竟不知疼痛！DiabeticRetinopathyLeading causeof blindnessin adults1,2DiabeticNephropathyLeadin
37、g cause of end-stage renal disease3,4CardiovascularDiseaseStroke2- to 4-fold increase in cardiovascular mortality and stroke5DiabeticNeuropathyLeading cause ofnon-traumatic lower extremity amputations7,88/10 individuals with diabetes die from CV events6Type 2 diabetes is associated with serious comp
38、lications1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 19
39、90; 120:672676.6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7Kings Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabete
40、s Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.虽然糖尿病并发虽然糖尿病并发症危害严重，但我们症危害严重，但我们可以预防和控制它们可以预防和控制它们的发生和发展。的发生和发展。只要患者严格控只要患者严格控制血糖及其它危险因制血糖及其它危险因素，就有可能享有与素，就有可能享有与健康人基本相同的寿健康人基本相同的寿命和生活质量。命和生活质量。型糖尿病治疗原则型糖尿病治疗原则q早期治疗早期治疗q综合治疗综合治疗q严格达标严格达标q长期治疗长期治疗q个体化个体化型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标2 2型糖尿病防治的型糖尿病防治的核心问题核心问题：预防和减少预防和减少的发的发生和发展，
41、降低其致残和致死生和发展，降低其致残和致死率率早期全面控制心血管危险因素早期全面控制心血管危险因素最有效的控糖手段最有效的控糖手段-“五驾马车五驾马车”教教 育育运运 动动饮饮 食食监监 测测药药 物物 教育：教育：增加增加糖尿病糖尿病知识知识，减少无知的代价。减少无知的代价。 心理：心理：正确对待正确对待糖尿病，糖尿病，既来之，则安之既来之，则安之，战略上藐视，战术上重视战略上藐视，战术上重视。饮食疗法饮食疗法合理控制总热量合理控制总热量平衡膳食，选择多样化营养合理的食物平衡膳食，选择多样化营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，或减少或禁忌单糖及双糖放宽对主食类食物的限制，或减少或禁忌单糖及
42、双糖食物。碳水化合物：食物。碳水化合物：50-60%50-60%限制脂肪摄入量，脂肪：限制脂肪摄入量，脂肪：25-30%25-30%，适量选择优质蛋白，适量选择优质蛋白质，蛋白质：质，蛋白质：15-20%15-20%无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足餐次安排要合理餐次安排要合理减轻胰岛负担减轻胰岛负担维持正常体重维持正常体重平衡血糖平衡血糖控制病情控制病情运动疗法运动疗法 持之以恒：每周持之以恒：每周5 5次以上，每次半小时以上次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动。适宜心率量力而行：避免强烈、竞争性运动。适宜心率=170-=170-年龄年龄
43、带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动降低血糖；减肥、调脂，预防心脑血管并发症；降低血糖；减肥、调脂，预防心脑血管并发症；提高身体免疫功能；使人心情开朗、精神愉快。提高身体免疫功能；使人心情开朗、精神愉快。药物治疗药物治疗胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂 磺酰脲类磺酰脲类 格列奈类格列奈类胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 双胍类双胍类 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 - -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂胰岛素胰岛素在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持在基本正常水平时，在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持在基本正常水平时，须及时适当选用口服降糖药或胰岛素须及时适当选用口
44、服降糖药或胰岛素 血糖血糖：根据根据病情及治疗情况病情及治疗情况 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c） ：每每2 2- -3 3月月1 1次次 尿常规尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球：注意尿酮体、尿蛋白及血球 血压血压：首诊必查，首诊必查，1 1次次/3/3月，此次高下次再测月，此次高下次再测 血脂血脂/ /血粘血粘 ：首诊必查，：首诊必查，1 1次次/ /每年，此次高每年，此次高下次再测下次再测 肝肾功肝肾功、心电图、眼底心电图、眼底：根据病情决定次数：根据病情决定次数监控病情发展；为药物治疗提供依据；发现并发症并及时治监控病情发展；为药物治疗提供依据；发现并发症并及时治疗疗控
45、糖同时遏制其他危险因素控糖同时遏制其他危险因素为预防并发症，在尽早和长期控制血糖的同时还应为预防并发症，在尽早和长期控制血糖的同时还应l降低血压降低血压l纠正血脂紊乱纠正血脂紊乱l控制体重控制体重l戒烟戒烟l定期进行并发症的筛查定期进行并发症的筛查型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标 良好良好 一般一般 不良不良血浆葡萄糖血浆葡萄糖mmol/L 空空 腹：腹： 4.4 - 6.1 7.0 7.0 非空腹：非空腹： 4.4 - 8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白 7.5 血压血压 mmHg 130/80- 160/95 160/95体重指数体重指数 Kg/m2 M25 M27 M 2
46、7 F24 F26 F 26 总胆固醇总胆固醇mmol/L 1.1 1.1-0.9 0.9甘油三酯甘油三酯mmol/L 1.5 2.2 2.2 LDL-c 计算计算 4.0 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内中国成人中国成人2 2型糖尿病型糖尿病 HbA1cHbA1c目标值建议目标值建议血糖控制目标须因人而异、分层设置血糖控制目标须因人而异、分层设置HbA1c水平水平适用人群适用人群6.0%新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加
47、等副作用；无须降糖药干预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期新增加等副作用；无须降糖药干预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期新发现的糖尿病发现的糖尿病6.5%65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；计划妊娠的糖尿病患者岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；计划妊娠的糖尿病患者7.0%65岁口服药不能达标而合用或改用胰岛素治疗；岁口服药不能达标而合用或改用胰岛素治疗；65岁，无低岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期血糖风险，脏器功能良好，预期生存期15年；接受胰岛素治疗年；接受胰岛素治疗的计划妊娠的糖尿病患者的计划妊娠的糖尿病患者7.5%已有心血管疾病或心血管疾病极高危已有心血管疾病或心血管疾病极高危8.0%65岁，
48、预期生存期岁，预期生存期515年年9.0%65岁或恶性肿瘤预期生存期岁或恶性肿瘤预期生存期5年；低血糖高危人群；执行治疗年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者，如精神、智力或视力障碍等；医疗等条件过差方案困难者，如精神、智力或视力障碍等；医疗等条件过差中国成人中国成人2 2型糖尿病型糖尿病 HbA1cHbA1c控制目标的专家共识控制目标的专家共识不主张笼统推荐成人不主张笼统推荐成人2 2型糖尿病的型糖尿病的HbA1cHbA1c控制目标，控制目标，而是根据而是根据病情分层病情分层和和社会因素差异社会因素差异建议相对合理的建议相对合理的 HbA1cHbA1c值，力争做到安全达标值，力争做到安全达标中国成人中国成人2 2型糖尿病型糖尿病 HbA1cHbA1c控制目标的专家共识控制目标的专家共识 对糖尿病对糖尿病无知无知： 多懂点儿多懂点儿。 热量摄取过多热量摄取过多： 少吃点儿少吃点儿。 体力活动减少体力活动减少： 勤动点儿勤动点儿。 心理应激增多心理应激增多： 放松点儿放松点儿。祝各位健康快乐每一天祝各位健康快乐每一天! !谢谢大家谢谢大家!出诊时间：周二、周四上午出诊时间：周二、周四上午地点：海军总医院门诊楼三楼内分泌专家诊室地点：海军总医院门诊楼三楼内分泌专家诊室
