1、 胆系胆系CT.MRICT.MRI影像诊断影像诊断主要内容主要内容一、概述一、概述二、正常胆系的解剖二、正常胆系的解剖三、胆系正常影像学表现三、胆系正常影像学表现四、胆系异常影像学表现四、胆系异常影像学表现2v胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容量为量为404060ml60ml，近似梨形，活体为绿色，近似梨形，活体为绿色，分底、体、颈分底、体、颈3 3部。部。v胆囊管：长胆囊管：长3 34cm,4cm,内径内径2 23mm3mm。v肝总管：长约肝总管：长约3cm3cm，内径，内径4 46mm6mm。v胆总管：长胆总管：长4 48cm8cm，内径，内径6 68
2、mm8mm。一、一、3二、二、胆道系统解剖（示意图）胆道系统解剖（示意图）45（一）胆系正常（一）胆系正常X X线表现线表现1.1.经皮肝胆管造影（经皮肝胆管造影（PTCPTC）v适用于阻塞性黄疸（定性、定位）；适用于阻塞性黄疸（定性、定位）；v肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，252560%60% 泛影葡按泛影葡按404060ml60ml。三、三、67 PTC82.2.经内镜逆行胆胰管造影（经内镜逆行胆胰管造影（ERCPERCP）v将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经 乳头插入导管注入造影剂（乳头插入导管注入造影剂（ 60%60%
3、泛影葡胺泛影葡胺 404060ml60ml）；）；v显示胆管和胰管。显示胆管和胰管。9 ERCP10造影所示：造影所示：(1)(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7 7 10cm,10cm,宽宽3 35cm5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。，分为底部、体部、颈部和胆囊管。(2)(2)肝内胆管：呈树枝状分布，由细到粗分为左右肝肝内胆管：呈树枝状分布，由细到粗分为左右肝 管，汇合成肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管。管，汇合成肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管。 肝总管：肝总管：长约长约3 34cm4cm，内径，内径0.40.40.6cm0.6cm 胆总管
4、：胆总管：长约长约4 48cm,8cm, 内径内径0.60.60.8cm0.8cm。11（二）、（二）、胆囊胆囊v胆囊的位置：肝左叶内侧段的下外侧胆囊窝内；胆囊的位置：肝左叶内侧段的下外侧胆囊窝内；v胆囊的形态：卵圆形，边界清晰，壁菲薄；胆囊的形态：卵圆形，边界清晰，壁菲薄；v胆囊的大小：长胆囊的大小：长7 710cm,10cm,宽宽3 35cm,5cm,容积容积50ml50ml；v胆囊的密度胆囊的密度: :均匀低密度，接近于水；均匀低密度，接近于水；v胆胆壁：厚度壁：厚度1 12mm2mm，光滑锐利。，光滑锐利。12v肝内胆管：肝内胆管：与门静脉分支伴行，平扫不能显与门静脉分支伴行，平扫不能
5、显示，直径示，直径2 23mm3mm或小于伴行静脉的或小于伴行静脉的1/31/3；v肝总管：肝总管：圆形低密度，直径圆形低密度，直径3 35mm5mm，位于门，位于门静脉主干的前外侧；静脉主干的前外侧；v胆总管：胆总管：水样圆形低密度，直径水样圆形低密度，直径3 36mm6mm，下，下段位于胰头内及十二指肠降部内侧；段位于胰头内及十二指肠降部内侧；v胆总管与门静脉间距胆总管与门静脉间距10mm10mm。1314（三）、（三）、1.1.正常正常胆系胆系SESE序列序列 肝胆管肝胆管vT T1 1WI WI 低信号低信号vT T2 2WIWI高信号高信号15(2)(2)胆囊胆囊vT T1 1WI
6、WI 低信号，低信号，vT T2 2WIWI高信号，高信号，v若胆汁浓缩则：若胆汁浓缩则：T T1 1WIWI高信号，高信号， T T2 2WIWI高信号。高信号。16(3)(3)磁共振胰胆管成像磁共振胰胆管成像（MRCPMRCP）17四、四、（一）胆系异常（一）胆系异常X X线表现线表现v胆管异常胆管异常:1.:1.胆管扩张；胆管扩张； 2.2.狭窄；狭窄； 3.3.阻塞；阻塞； 4.4.管壁不规则；管壁不规则； 5.5.管腔充盈缺损。管腔充盈缺损。181.1.胆总管扩张：胆总管扩张：胆总管直径超过胆总管直径超过1cm1cm，分为先天性，分为先天性和后天性。和后天性。2.2.狭窄狭窄：（1
7、1）局限、环形、边缘锯齿状见于局限、环形、边缘锯齿状见于肿肿瘤；瘤； （2 2）漏斗状、鼠尾状见于炎症。漏斗状、鼠尾状见于炎症。3.3.阻塞：阻塞： 结石、蛔虫、肿瘤。结石、蛔虫、肿瘤。4.4.管壁不规则：管壁不规则： 肿瘤、炎症。肿瘤、炎症。5.5.管腔内管腔内充盈缺损：充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤。阴性结石、蛔虫、肿瘤。19v根据扩张胆管范围、形态和梗阻表现提示根据扩张胆管范围、形态和梗阻表现提示: : 1. 1.病变以上扩张由粗变的移行性狭窄，多为炎症；病变以上扩张由粗变的移行性狭窄，多为炎症； 2.2.胆道扩张呈粗细相间节段性，提示原发性硬化性胆道扩张呈粗细相间节段性，提示原发性硬化
8、性 胆管炎；胆管炎； 3.3.梗阻端杯口状，提示结石；梗阻端杯口状，提示结石； 4.4.肝内胆管呈软藤状扩张，梗阻处突然截断或椎状肝内胆管呈软藤状扩张，梗阻处突然截断或椎状 狭窄，提示恶性肿瘤。狭窄，提示恶性肿瘤。2021PTCPTC2223（二）胆系异常（二）胆系异常CTCT表现表现v胆囊横断面直径超过胆囊横断面直径超过5cm5cm可诊断为胆囊增大。可诊断为胆囊增大。 v胆囊壁厚度超过胆囊壁厚度超过3mm3mm则认为胆囊壁增厚，可为环则认为胆囊壁增厚，可为环形或局限性增厚。形或局限性增厚。 v肝内胆管扩张成圆形或管状低密度区，直径超过肝内胆管扩张成圆形或管状低密度区，直径超过5mm 5mm
9、。v肝总管和胆总管扩张直径超过肝总管和胆总管扩张直径超过1cm1cm。24v胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密度均匀或不均匀的高密度影。多发、密度均匀或不均匀的高密度影。 v高密度结石：高密度结石：“靶征靶征”、“新月征新月征”。25262728（三）胆系异常（三）胆系异常MRIMRI表现表现v胆结石双低信号。胆结石双低信号。 v结石：结石：MRCPMRCP上胆系结石低信号，若完全梗阻扩张上胆系结石低信号，若完全梗阻扩张的胆管下端见杯口状或半月状低信号充盈缺损。的胆管下端见杯口状或半月状低信号充盈缺损。 v胆管癌：胆管癌：MRCPMRCP上胆管
10、局限性狭窄，呈截断征上胆管局限性狭窄，呈截断征象象 。v壶腹区占位：壶腹区占位：胆总管、胰管同时扩张，胆总管、胰管同时扩张，MRCPMRCP上呈上呈双管征。双管征。29 胆石症胆石症 胆总管结石胆总管结石30MRCPMRCP31MRCPMRCP32十、胆系先天性疾病十、胆系先天性疾病 v概述：概述：胚胎时期胆系发育障碍或变异可导致出生后胚胎时期胆系发育障碍或变异可导致出生后胆囊、胆管数目或形态异常、管腔闭锁或扩张等，胆囊、胆管数目或形态异常、管腔闭锁或扩张等，从而引起胆系生理和病理改变。从而引起胆系生理和病理改变。 v常见病：常见病：双胆囊、双房胆囊、扁帽样胆囊、葫芦状双胆囊、双房胆囊、扁帽样
11、胆囊、葫芦状胆囊、胆囊憩室、胆囊异位、胆囊缺如、胆管闭锁胆囊、胆囊憩室、胆囊异位、胆囊缺如、胆管闭锁和胆管囊状扩张和胆管囊状扩张 。33胆管囊状扩张胆管囊状扩张v病因：病因：先天性胆管壁发育不良、胆道不先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞，引起胆管内压增高，增同程度阻塞，引起胆管内压增高，增大，形成囊状扩张。大，形成囊状扩张。胆管囊状扩张胆管囊状扩张34 类型：类型：（按部位和形态）（按部位和形态）v型：胆总管囊肿，占型：胆总管囊肿，占80%80%90%90%；v型：胆总管憩室，占型：胆总管憩室，占2%2%；v型：壁内段胆总管囊状膨出，占型：壁内段胆总管囊状膨出，占1.4%1.4%5%5%；
12、v型：多发性肝内、外囊肿，占型：多发性肝内、外囊肿，占19%19%；v型：肝内多发囊肿（型：肝内多发囊肿（CaroliCaroli disease disease）。）。3536肝外胆管囊状扩张肝外胆管囊状扩张-临床临床（一）肝外胆管囊状扩张（一）肝外胆管囊状扩张 【临床【临床】v女性儿童多见，男女比例为女性儿童多见，男女比例为1 13 34 4；v三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快；三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快；v巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉高压。高压。37病理病理 【病理【病理】v型：胆总管扩张，呈囊状或梭形
13、扩张。型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。v型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管相通。相通。v型：胆总管向十二指肠内突出形成的末型：胆总管向十二指肠内突出形成的末端囊状扩张。端囊状扩张。38X X线表现线表现 【X X线表现线表现】vPTC ERCPPTC ERCP直接显示。直接显示。v囊状扩张胆管，胆囊正常。囊状扩张胆管，胆囊正常。 v胆管憩室充盈，并与胆管相通。胆管憩室充盈，并与胆管相通。v胆总管膨出，十二指肠降部见扩张的末端胆胆总管膨出，十二指肠降部见扩张的末端胆总管。总管。 39CTCT表现表现 【CTCT表现表现】v肝门区见胆总管扩张呈水样密度囊性肿块肝
14、门区见胆总管扩张呈水样密度囊性肿块 ，v大小为大小为2cm2cm16cm16cm，密度均匀，边缘光滑，壁，密度均匀，边缘光滑，壁薄均匀，薄均匀， v肝内胆管轻度扩张或正常，肝内胆管轻度扩张或正常， v胆囊造影胆囊造影CTCT，对比剂进入肿物，胆囊正常。，对比剂进入肿物，胆囊正常。 40肝外胆管囊状扩张（图）肝外胆管囊状扩张（图）41MRIMRI表现表现 【MRIMRI表现表现】v呈圆形或类圆形，呈圆形或类圆形，T T1 1WIWI低信号。低信号。 T T2 2WIWI高信号。高信号。vMRCPMRCP与与PTCPTC相同表现。相同表现。424344肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张-概念概念（二
15、）肝内胆管囊状扩张（二）肝内胆管囊状扩张 （型型） 【概述【概述】v也称也称CaroliCaroli（卡罗里）病（卡罗里）病 , ,为先天性染色体缺陷引为先天性染色体缺陷引起。起。v类型：类型：单纯性肝内胆管扩张合并胆管炎和胆道结石，无单纯性肝内胆管扩张合并胆管炎和胆道结石，无肝硬化。肝硬化。合并小胆管增生纤维化而致肝硬化和门静脉高压，合并小胆管增生纤维化而致肝硬化和门静脉高压，部分可恶变。部分可恶变。45临床临床 【临床【临床】v腹痛、肝大。腹痛、肝大。v肝硬化及门静脉高压的症状、体征。肝硬化及门静脉高压的症状、体征。46病理病理 【病理【病理】v肝内胆管多发囊状扩张，囊与囊相通，内有肝内胆
16、管多发囊状扩张，囊与囊相通，内有胆汁。胆汁。v同时可有胆管结石。同时可有胆管结石。v合并肝硬化出现肝脏形态、大小异常和门静合并肝硬化出现肝脏形态、大小异常和门静脉高压的病理改变。脉高压的病理改变。47CT表现表现 【CTCT表现表现】1.1.肝内多发大小不等的囊肿，无强化。肝内多发大小不等的囊肿，无强化。2.2.囊与囊相通，呈串珠状。囊与囊相通，呈串珠状。3.3.囊内见结石影，多为高密度。囊内见结石影，多为高密度。4.“4.“中心点征中心点征” ” ，囊肿包绕伴行门静脉小分支，囊肿包绕伴行门静脉小分支，增强见囊内见小圆点状影。增强见囊内见小圆点状影。5.5.肝硬化，门静脉高压。肝硬化，门静脉高
17、压。48肝内胆管囊状扩张（图）肝内胆管囊状扩张（图）49MRI表现表现 【MRIMRI表现表现】v肝内多发囊状扩张：肝内多发囊状扩张：T T1 1WIWI低信号。低信号。 T T2 2WIWI高信号。高信号。vMRCPMRCP与与PTCPTC相同表现。相同表现。5051十一、胆系结石症十一、胆系结石症【概述【概述】v胆石症：胆石症：在胆汁瘀滞和胆道感染等因素的影响下，在胆汁瘀滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝集而形成胆结石。集而形成胆结石。v西方国家多为胆固醇类结石西方国家多为胆固醇类结石v我国多为胆色素类结石我
18、国多为胆色素类结石5253 【病理病理】v胆固醇结石：胆固醇结石：胆固醇含量达胆固醇含量达70%70%，结石大，常，结石大，常单发，圆形、类圆形，表面光滑，剖面为放射单发，圆形、类圆形，表面光滑，剖面为放射状，质轻软。状，质轻软。v胆色素结石：胆色素结石：胆红素钙，胆固醇低于胆红素钙，胆固醇低于25%25%，呈，呈泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发。泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发。v混合性结石：混合性结石：两种成分，大小、数目不等，呈两种成分，大小、数目不等，呈多面体，切面成层形似树干年轮或呈放射状。多面体，切面成层形似树干年轮或呈放射状。病理病理54 【临床【临床】v反复、突然发作的右上
19、腹部绞痛，多见于中反复、突然发作的右上腹部绞痛，多见于中青年，青年，v疼痛为持续性，疼痛为持续性，3 34 4小时候后缓解，小时候后缓解，v疼痛放射至后背和右肩胛下部，疼痛放射至后背和右肩胛下部，v合并胆囊炎疼痛不缓解，合并胆囊炎疼痛不缓解，v检查右上腹痛，可扪及肿大的胆囊。检查右上腹痛，可扪及肿大的胆囊。临床临床55 【X X线表现线表现】v右上腹大小不等，边缘高密度和中间低密度的环右上腹大小不等，边缘高密度和中间低密度的环形、菱形、多角形影，多者成堆似石榴籽。形、菱形、多角形影，多者成堆似石榴籽。vPTCPTC及及ERCPERCP见胆管及胆囊内结石的充盈缺损或胆见胆管及胆囊内结石的充盈缺损
20、或胆道狭窄、梗阻。道狭窄、梗阻。X线表现线表现56 胆石症胆石症 胆囊、胆管结石胆囊、胆管结石57 右中上腹钙化影鉴别右中上腹钙化影鉴别输尿管结石输尿管结石腹腔淋巴结钙化腹腔淋巴结钙化胆囊结石胆囊结石585960 【CTCT表现表现】v密度密度 1 1、高密度结石（、高密度结石（CTCT值值25HU25HU），为色素性），为色素性 2 2、等密度结石（、等密度结石（CTCT值值0 025HU25HU），为胆固醇类），为胆固醇类 3 3、低密度结石（、低密度结石（CTCT值值0HU0HU） 4 4、环状分层结石、环状分层结石-混合性结石混合性结石CT表现表现61 平扫：平扫：v高密度结石为单发或
21、多发、圆形、多边形或高密度结石为单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影。泥沙状高密度影。v等、低密度结石为胆囊内的充盈缺损，位置等、低密度结石为胆囊内的充盈缺损，位置随体位改变。随体位改变。62v胆管结石：胆管结石：高密度结石多见。高密度结石多见。v肝内胆管结石：肝内胆管结石：呈点状、结节状、不规则呈点状、结节状、不规则状，与肝管走行一致，伴远端胆管扩张。状，与肝管走行一致，伴远端胆管扩张。v胆总管结石：胆总管结石：结石部位扩张的胆管突然消结石部位扩张的胆管突然消失，可见失，可见“环靶环靶”征或征或“半月半月”征。征。增强扫描：增强扫描：v无强化。无强化。 63胆囊结石胆囊结石64胆囊结石胆囊结石65肝内胆管结石肝内胆管结石胆总管结石胆总管结石66胆囊石合并胆总管石胆囊石合并胆总管石6768 【MRIMRI表现表现】v结石在结石在T1WIT1WI多数为低信号，少数为高信号，多数为低信号，少数为高信号，v在在T2WIT2WI上为高信号的胆囊内低信号影，上为高信号的胆囊内低信号影，vMRCPMRCP见扩张的胆总管下端呈倒杯口样充盈缺损。见扩张的胆总管下端呈倒杯口样充盈缺损。 MRI表现表现69 胆系结石症（图）胆系结石症（图）7071
