1、 多层螺旋CT 输尿管病变诊断 (CTU) 福建医科大学附属第一医院 影像科 李银官 l输尿管CT检查在多层螺旋CT面世之前由于设备性能的原因，难以作为常规检查，IVP和逆行肾盂输尿管造影检查仍然是主要检查方法。 l由于多层螺旋CT具有快速和薄层扫描的性能，结合后处理功能的应用，非常适合输尿管病变的检查。现将我院经过手术和病理以及治疗证实的363例输尿管病变分析如下。 l Aquilion 16M CT，平扫层，平扫层厚厚2mm,增强增强1mm l120KV，350mA(儿童儿童200mA)， l采用非离子碘对比剂，1.5ml/kg, 注射 速度3ml/s l 包括肾、输尿管和膀胱，动脉期为常
2、规，尔后根据需要分别采用5分钟或进一步延迟重复扫描，直至达到诊断要求。l采用MPR，MIP CPR， VR 等 正常泌尿系CTU重建图象l 输尿管结石96例，l 输尿管结核15例，l输尿管原发肿瘤15例，l膀胱癌或肾盂癌累及输尿管9例，l输尿管周围病变造成输尿管积水75例，l输尿管息肉1例，l先天畸形(连接部狭窄23例，重复肾24例，腔静脉后输尿管6例)l 其他输尿管炎症、神经源性膀胱及同时两种疾病存在76例。2002年-2005年；总例数363例，正常正常23例例 l多层螺旋CT对这些病变既可以明确定位，对病变的本身的CT影像表现也相当明确和典型。 先天性肾盂输尿管连接处狭窄77056先天性
3、肾盂输尿管连接处狭窄扩张的肾盂双肾盂、输尿管畸形73482神经性膀胱神经性膀胱扩张迂曲的输尿管扩张迂曲的输尿管,肾盂扩张肾盂扩张, 膀胱扩张膀胱扩张下腔静脉下腔静脉后输尿管后输尿管三三D后处后处理 所 见理 所 见 （三（三D）IVCl 原发性输尿管癌， 表现为管腔内软组织影，增强后呈铸型充盈缺损，中等强度强化. 原发性输尿原发性输尿管癌（本组管癌（本组第一例）第一例）IVP 逆行输逆行输尿管照影均尿管照影均未显示未显示肾盂癌输尿管下段癌术后病理证实为移行细胞癌术后病理证实为移行细胞癌输尿管中段肿瘤术后病理证实为肾盂、输尿管下段移行细胞癌肾盂肿瘤输尿管下段肿瘤lyg:癌癌 肾盂和输尿管肾盂和输
4、尿管 膀胱多处肿瘤表现膀胱多处肿瘤表现l 胃癌淋巴结转移并腹膜后纤维化， 直肠癌转移， 子宫内膜癌转移等， 膀胱癌直接浸润 等。 l转移癌主要表现在输尿管附近的软组织肿块直接侵犯输尿管，可完全包饶输尿管，造成输尿管管腔狭窄，甚至双侧均受累 l也可部分侵犯输尿管，造成压迫移位和部分受侵，造影剂均难以很好充盈该段输尿管。 l通过曲面重建可以较好地将病变区的输尿管以及周围情况显示在二维图象上。 膀胱癌侵及输尿管壁内段引起肾盂输尿管积水膀胱肿瘤子宫内膜癌子宫内膜癌转移累及右转移累及右下输尿管下输尿管胃癌腹膜后纤维化胃癌腹膜后纤维化?引起输尿管狭窄引起输尿管狭窄印戒细胞癌印戒细胞癌27Y直肠癌转移直肠癌
5、转移l 以输尿管管壁不规则增厚，管腔粗细不匀 为主要表现l由于肾功能差，输尿管内造影剂充盈少，但应用曲面重建，采用适当的窗宽和窗位，均可较好的显示病变的输尿管，曲面重建可以显示全段输尿管形态。 结核结核肾肾,输尿管结核输尿管结核膀胱结核膀胱结核肾结核、输尿管下段狭窄肾结核、输尿管下段狭窄肾结核肾实质破坏 输尿管结核输尿管结核肉芽组织形成l可能由于输尿管壁以及壁外脂肪有炎症反应，脂肪界面模糊，出现模糊的晕，我们称为“晕征”，经过治疗后短时间复查随着炎症的减轻晕征变得不明显，可能是输尿管周围炎症所致。 炎症狭窄炎症狭窄 手术手术 炎症轴位输尿管壁增厚 炎症三炎症三D输输尿管粗细不尿管粗细不均匀均匀
6、85196肾输肾输尿管膀胱炎尿管膀胱炎症症输尿管下段结石输尿管下段结石.引起输尿管引起输尿管全段炎症全段炎症 输尿管周围炎症结石及输尿管周围炎症结石及输尿管周围炎症同上同上l 平扫可以显示结石的大小、形态、密度和边缘光滑与否，以及局部输尿管壁的情况，梗阻平面以上的输尿管扩张、肾盂肾盏扩张l 但要了解肾功能需要增强，严重病例影响肾功能，可以通过增强检查与对侧对比而予以提示。 CVRMIPVR结石结石结石结石结石结石lyg:结石结石上段输结石上段输尿管扩张尿管扩张平扫所见平扫所见 输尿管结石输尿管结石增强后增强后 输尿管下端输尿管下端结石结石肾移植术后尿漏并移植肾周囊肿形成移植肾尿性囊肿膀胱SLE
7、患者l-89077 KUBl+IVP左输尿管上段长约6cm的充盈缺损，考虑阴性结石。CT平扫时左输尿管上段软组织影，动脉期未见强化。排泄期后行三维重建示左输尿管上段腔内见条状负影。l手术左输尿管上段稍扩张，肿瘤未侵及浆膜层外，基底窄，约8mm，带蒂，长约3cm，呈海带状；病理乳头状瘤样增生。l MSCTU在诊断输尿管病变中具有明显得到优势，由于其扫描速度快，重建后能清晰显示全段输尿管，不但可以显示梗阻扩张的输尿管，还可以较好显示梗阻区的病变； l不但可以显示有造影剂充盈的输尿管，也可显示无造影剂充盈的输尿管，尤其有梗阻扩张的输尿管； l不但能显示输尿管本身的病变如局部软组织影，输尿管管壁的增厚
8、，增强后的强化情况，也能较好的显示输尿管外的病变如淋巴结，血管以及其他肿物等， l并能显示这些病灶与输尿管的关系，或者是单纯的外压性的病变如先天性血管位置异常、粘连带，或者淋巴结，或者是病变直接侵犯输尿管， l如转移癌，清楚显示病变与输尿管的解剖关系，对定位定性以及手术前的手术方案的选择都有帮助。 l对于输尿管癌或者转移癌侵及输尿管的鉴别诊断，本组所见原发性输尿管癌病灶都局限在输尿管内，典型有沿管腔呈铸型改变，未见管壁外有软组织肿块，还有侵犯输尿管的影像表现。 l对先天性输尿管发育异常的全貌可进行全段观察，特别对双输尿管的汇合处的判断变得相当准确。 l一种为双输尿管都进入膀胱，另一种在下段可以
9、汇合成一条输尿管再进入膀胱； l对多段先天性输尿管狭窄，以及输尿管管壁增厚的向心性狭窄均得以显示，这与其他影像学检查比较有明显的独到之处。 l输尿管外压性病变中的定性判断，在IVP检查中是难以解决的，由于CT增强以及较高的密度分辨率可以对病灶的密度、大小范围以及血供情况， l特别是血管与输尿管的关系可以清楚予以显示，通过MPR，三D 等后处理可以 清楚判断输尿管与血管的关系，对外科制定手术方案，手术中避免伤及血管有指导意义。 l由于CT有良好的密度分辨率，对于输尿管结石无论密度如何，都能得以明确显示，并能了解其大小形态，以及判断局部输尿管管壁有无增厚，粘连等并发症的改变， l对于梗阻较为严重的
10、输尿管由于输尿管扩张严重造影剂无足够的浓度，但CT也能很好显示有较低浓度造影剂的输尿管，甚至平扫后MPR重建都能清楚显示。 l结石梗阻的输尿管可以在平扫后通过MPR或曲面重建了解输尿管的扩张情况和结石的位置，但要了解肾功能需要增强，强调禁用口服阳性造影剂，。 l输尿管炎症出现普遍的管壁增厚以轴位显示为佳，而经过曲面重建可以显示输尿管全长。1例非结核性炎症的CTU，显示全段输尿管周围模糊的晕，我们称为晕征， 经过治疗后复查该征象变得不明可能是输尿管周围炎症所致，这在过去未有文献提及。 梗阻端之上的输尿管、肾盂肾盏 多有不同程度的扩张， 严重病例影响肾功能，可以通过增强检查与对侧对比而予以提示。l 谢谢
