1、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌Primary BronchogenicCarcinoma） 病理与临床病理与临床 发生于主支气管至终末细支气管粘发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。40岁岁以上多见。病理学上可分为鳞癌、以上多见。病理学上可分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌及细支腺癌、小细胞癌、大细胞癌及细支气管肺泡癌等。根据肺癌发生部位气管肺泡癌等。根据肺癌发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型。可分为中央型、周围型及弥漫型。 中央型肺癌中央型肺癌X线表现线表现肺门影增大，密度加深、结构不清，肺门影增大，密度加深、结构不清，肺门区类圆形或不规则形肿
2、块，常肺门区类圆形或不规则形肿块，常为原发癌灶和转移淋巴结增大复合为原发癌灶和转移淋巴结增大复合影像。影像。主、叶或段支气管壁增厚、变形，主、叶或段支气管壁增厚、变形，管腔呈锥状、杯口状或鼠尾状狭窄、管腔呈锥状、杯口状或鼠尾状狭窄、阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎。阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎。右肺中央型右肺中央型肺癌。胸部肺癌。胸部正位片示右正位片示右肺门增大，肺门增大，纵隔影增宽纵隔影增宽 右肺中央型肺癌。胸部正位片（右肺中央型肺癌。胸部正位片（A）示右肺门肿块并右肺上叶不张；斜示右肺门肿块并右肺上叶不张；斜位断层片（位断层片（B）显示不张肺边界）显示不张肺边界 CT表现表现阻塞性改变：有阻塞性肺
3、炎、肺不阻塞性改变：有阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿及支气管扩张。张、肺气肿及支气管扩张。支气管改变：支气管管腔狭窄或梗支气管改变：支气管管腔狭窄或梗阻，支气管内软组织肿物，支气管阻，支气管内软组织肿物，支气管管壁增厚及支气管周围肿块。管壁增厚及支气管周围肿块。肺门及纵隔淋巴结增大，多数淋巴肺门及纵隔淋巴结增大，多数淋巴结融合，形成较大肿块。结融合，形成较大肿块。胸腔积液：多在肺癌同侧。胸腔积液：多在肺癌同侧。 左肺中央型肺癌。左肺中央型肺癌。CT肺窗像（肺窗像（A、B）和纵隔）和纵隔窗像（窗像（C、D）显示左肺门肿块，双手平片（）显示左肺门肿块，双手平片（E）显示杵状指；显示杵状指；F为该患者胸
4、部正位片为该患者胸部正位片 右肺中央型肺癌。右肺中央型肺癌。肺窗像（肺窗像（A）示右）示右肺门增大，右肺肺门增大，右肺野普遍密度增高；野普遍密度增高；纵隔窗像（纵隔窗像（B）示）示右肺门肿块，右右肺门肿块，右主支气管受压、主支气管受压、闭塞，双侧胸膜闭塞，双侧胸膜腔少量积液腔少量积液 左肺中央型肺左肺中央型肺癌。肺窗像癌。肺窗像（A）示左肺）示左肺门增大，密度门增大，密度增高，左主支增高，左主支气管变窄；纵气管变窄；纵隔窗像（隔窗像（B）示左主支气管示左主支气管壁明显增厚壁明显增厚 纵隔窗像不同层面（纵隔窗像不同层面（A、B、C）显示纵隔内转）显示纵隔内转移性淋巴结肿大及左肺门上方肿块移性淋巴
5、结肿大及左肺门上方肿块 右 肺 中 央 型右 肺 中 央 型肺癌。肺癌。CT肺肺窗像（窗像（A）显）显示 右 肺 门 增示 右 肺 门 增大 ， 密 度 增大 ， 密 度 增高 ， 右 主 支高 ， 右 主 支气 管 极 度 狭气 管 极 度 狭窄 ； 纵 隔 窗窄 ； 纵 隔 窗像（像（B）显示）显示右肺门肿块；右肺门肿块；左肺上叶肺癌并肺不张左肺上叶肺癌并肺不张左肺下叶鳞癌并肺不张左肺下叶鳞癌并肺不张MRI表现表现肺门肿块是中央型肺癌的主要征象。肺门肿块是中央型肺癌的主要征象。能显示肿块与周围大血管的关系。能显示肿块与周围大血管的关系。其他征象与其他征象与CT相似。相似。 周围型肺癌周围型
6、肺癌.病理及临床病理及临床发生于肺段以下的支气管的肺癌，发生于肺段以下的支气管的肺癌，以腺癌及鳞癌多见。以腺癌及鳞癌多见。发生在肺尖部的称肺上沟癌，可有发生在肺尖部的称肺上沟癌，可有霍纳氏综合征。霍纳氏综合征。 临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，也可无任何临床症状。也可无任何临床症状。X线表现线表现单发，单发，26cm，以，以34cm多见。多见。密度较高，部分可有空洞，洞内壁密度较高，部分可有空洞，洞内壁不规则、壁结节，液平和钙化少见。不规则、壁结节，液平和钙化少见。肿块边缘多数有分叶、毛刺。肿块边缘多数有分叶、毛刺。瘤体周边部可有阻塞性肺炎。瘤体周边部可有阻塞性
7、肺炎。胸膜下肿块易引起胸膜增厚、凹陷，胸膜下肿块易引起胸膜增厚、凹陷，肋骨破坏。肋骨破坏。胸内转移有胸腔积液，肺门及纵隔胸内转移有胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结增大。淋巴结增大。右肺上叶周围型肺癌。胸部平片见右肺上叶周围型肺癌。胸部平片见右肺上叶肿块，邻近胸膜受侵。右肺上叶肿块，邻近胸膜受侵。 胸部正位片（胸部正位片（A）示左肺下叶圆形）示左肺下叶圆形肿块，其内见不规则空洞；断层片肿块，其内见不规则空洞；断层片（B）示空洞更清楚，壁较厚）示空洞更清楚，壁较厚胸部正位片（胸部正位片（A）示左肺上叶肿块，）示左肺上叶肿块，邻近胸膜受侵；侧位片（邻近胸膜受侵；侧位片（B）示肿）示肿块更明确，边界清楚块更
8、明确，边界清楚 CT表现表现密度：多不均匀；密度：多不均匀；空泡征空泡征；若中心；若中心坏死，可形成厚壁空洞和壁结节；坏死，可形成厚壁空洞和壁结节；钙化少见。钙化少见。边缘：边缘：分叶征分叶征、毛刺征毛刺征、血管纠集血管纠集征征、胸膜凹陷征胸膜凹陷征。肺内和纵隔淋巴结转移。肺内和纵隔淋巴结转移。 胸部正位片（胸部正位片（A）见右肺上叶高密影，）见右肺上叶高密影，CT（B）显示病灶毛刺及胸膜侵犯）显示病灶毛刺及胸膜侵犯左肺上叶周围左肺上叶周围型肺癌。型肺癌。CT肺肺窗像（窗像（A）示）示左上肺肿块浅左上肺肿块浅分叶，周边毛分叶，周边毛刺征明显；纵刺征明显；纵隔窗像（隔窗像（B）示肿块呈实性示肿块
9、呈实性 右肺周围型肺癌。右肺周围型肺癌。CT肺窗像示（肺窗像示（A）肿）肿块毛刺及胸膜凹陷征；纵隔窗像（块毛刺及胸膜凹陷征；纵隔窗像（B）示肿块内示肿块内小空泡小空泡左肺上叶周左肺上叶周围型肺癌。围型肺癌。肺窗像（肺窗像（A）示左肺上叶示左肺上叶前段肿块，前段肿块，邻近胸膜受邻近胸膜受累；纵隔窗累；纵隔窗像（像（B）示）示肿块呈分叶肿块呈分叶状，内可见状，内可见少量钙化少量钙化 左肺下叶周围性左肺下叶周围性肺癌。肺癌。CT肺窗肺窗像（像（A）示左肺）示左肺下叶片状密度增下叶片状密度增高影；纵隔窗像高影；纵隔窗像（B）示肿块较）示肿块较实，邻近胸膜受实，邻近胸膜受侵增厚侵增厚右 肺 下 叶右 肺
10、 下 叶周 围 型 肺周 围 型 肺癌 。 肺 窗癌 。 肺 窗像 （像 （ A ）示 右 肺 下示 右 肺 下叶 肿 块 ，叶 肿 块 ，邻 近 胸 膜邻 近 胸 膜受 侵 ； 增受 侵 ； 增强扫描强扫描（C、D）示 纵 隔 淋示 纵 隔 淋巴结转移巴结转移右肺下叶周围性肺癌。肺窗示右肺下叶右肺下叶周围性肺癌。肺窗示右肺下叶肿块，内有偏心厚壁空洞肿块，内有偏心厚壁空洞右右肺肺中中低低分分化化鳞鳞癌癌右下肺鳞状细胞癌右下肺鳞状细胞癌左左上上肺肺高高分分化化鳞鳞癌癌左上肺乳头状腺癌左上肺乳头状腺癌MRI表现表现 周围性肺癌主要表现为肺内孤立性周围性肺癌主要表现为肺内孤立性结节或肿块，在结节或肿
11、块，在T1WI呈中等信号呈中等信号（与肌肉相仿），（与肌肉相仿），T2WI与质子密度与质子密度像均为高信号。显示肺内病变像均为高信号。显示肺内病变MRI不如不如CT。 MRI示左肺下叶不规则肿块，示左肺下叶不规则肿块，T1WI（A）呈）呈肌肉信号，肌肉信号，T2WI（B、C、D）呈不均匀的）呈不均匀的高信号，左肺门淋巴结转移（高信号，左肺门淋巴结转移（D） 右肺上叶周围右肺上叶周围型肺癌。型肺癌。MRI轴位轴位T1WI（A）示右肺上叶尖示右肺上叶尖段肿块，稍低段肿块，稍低信号，边界清信号，边界清楚；冠状位楚；冠状位T2WI（B）示）示肿块呈高信号肿块呈高信号 右肺上沟癌。冠状位右肺上沟癌。冠状
12、位T1WI示右肺尖示右肺尖肿块，低信号，邻近肌肉胸廓受侵肿块，低信号，邻近肌肉胸廓受侵三、弥漫型肺癌三、弥漫型肺癌 为原发病灶不明显，而主要表现为原发病灶不明显，而主要表现为肿瘤沿着气道或淋巴管蔓延的肺为肿瘤沿着气道或淋巴管蔓延的肺癌，广泛累及肺实质、肺间质及胸癌，广泛累及肺实质、肺间质及胸膜等各种结构。以腺癌及肺泡细胞膜等各种结构。以腺癌及肺泡细胞癌多见。癌多见。 X线表现线表现 表现多种多样，可为双肺广泛性网表现多种多样，可为双肺广泛性网状阴影及粟粒或小结节状阴影，亦状阴影及粟粒或小结节状阴影，亦可为肺炎样及结节状阴影，常有肺可为肺炎样及结节状阴影，常有肺门及纵隔淋巴结增大，同时有胸膜门及
13、纵隔淋巴结增大，同时有胸膜增厚或胸腔积液。增厚或胸腔积液。 肺泡癌。肺泡癌。胸部正胸部正位片示位片示双肺弥双肺弥漫分布漫分布的斑片的斑片状高密状高密度阴影度阴影 CT表现表现表现为肺纹理粗、紊乱，呈网状，表现为肺纹理粗、紊乱，呈网状，大小不等多发性结节及片状阴影，大小不等多发性结节及片状阴影，肺门及纵隔多处淋巴结增大，不易肺门及纵隔多处淋巴结增大，不易与肺转移瘤区别。与肺转移瘤区别。 肺泡癌。（肺泡癌。（A）示双肺弥漫分布结节影，）示双肺弥漫分布结节影，（B）示淋巴结肿大及左侧胸腔积液。）示淋巴结肿大及左侧胸腔积液。C显示两肺肺外缘小片状影。显示两肺肺外缘小片状影。D示两肺弥漫示两肺弥漫分布结
14、节影分布结节影 诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学 绝大多数肺癌表现典型，根据临床绝大多数肺癌表现典型，根据临床表现，综合平片、表现，综合平片、CT和和MRI所见常所见常可明确诊断。对于一些表现特殊的可明确诊断。对于一些表现特殊的病例，有时诊断困难，需要结合临病例，有时诊断困难，需要结合临床其他检查资料如镜检和活检，以床其他检查资料如镜检和活检，以获得诊断依据。肺癌合并空洞时需获得诊断依据。肺癌合并空洞时需与结核空洞、肺脓肿及肺曲菌球病与结核空洞、肺脓肿及肺曲菌球病鉴别。鉴别。 特殊类型的肺癌特殊类型的肺癌类癌类癌现在一般认为来自支气管上皮的现在一般认为来自支气管上皮的嗜银细
15、胞。它常发生在较大支气嗜银细胞。它常发生在较大支气管壁，往往呈乳头状或息肉状向管壁，往往呈乳头状或息肉状向腔内突出，只有少数发生在肺实腔内突出，只有少数发生在肺实质中。电镜下可见大量电子致密质中。电镜下可见大量电子致密的轴状神经分泌颗粒。的轴状神经分泌颗粒。影像学表现影像学表现(1)中央型：表现为支气管腔内息肉中央型：表现为支气管腔内息肉样病灶或支气管管腔狭窄，常伴有样病灶或支气管管腔狭窄，常伴有向支气管外生长形成软组织肿块，向支气管外生长形成软组织肿块，呈球形、椭圆形或不规则状，边界呈球形、椭圆形或不规则状，边界清楚。清楚。(2)周围型：发生于肺段以下支气管，周围型：发生于肺段以下支气管，可
16、有轻度分叶，边界清楚，密度多可有轻度分叶，边界清楚，密度多较均匀。典型肺类癌较均匀。典型肺类癌(包括中央型包括中央型)增增强时表现为显著均匀一致的对比增强时表现为显著均匀一致的对比增强。强。右右上上肺肺类类癌癌左左下下肺肺类类癌癌前前纵纵隔隔类类癌癌肺透明细胞癌肺透明细胞癌属于大细胞肺癌的一种。瘤细胞属于大细胞肺癌的一种。瘤细胞 呈多角形，胞浆丰富，透明，细呈多角形，胞浆丰富，透明，细胞核较大，大小形态不一，核有胞核较大，大小形态不一，核有异形性。其形态类似肾的透明细异形性。其形态类似肾的透明细胞癌。一般肾有原发病灶。胞癌。一般肾有原发病灶。肺母细胞瘤肺母细胞瘤右肺海绵状血管瘤右肺海绵状血管瘤
