1、紧急救护师资培训 现代救护的特点 现代救护是指在事发现场，第一目击者对病人实施及时、先进、有效的初步抢救，以挽救生命、减轻伤残和痛苦。然后运用现代救援服务系统，将伤病人迅速送到就近的医疗机构，进一步救治。现场救护的原则 保持镇静、沉着大胆、理智科学地判断 评估现场，确保自身与病人的安全 分清轻重缓急，先救命，后治伤 可能的情况下，尽量减轻病人的痛苦 充分利用可支配的人力、物力协助救护现场情况的评估评估情况保障安全个人防护设备现场病情判断意识气道呼吸循环体正瞳孔反应现场救护的“生命链”第一环节：立即识别心脏骤停并启动急救系统第二环节：早期心肺复苏，着重胸外按压第三环节：早期心脏除颤第四环节：有效
2、的高级生命支持现场救护的步骤一、判断意识 二、立即呼救三、救护体位 四、检查循环 五、人工循环 六、打开气道七、判断呼吸 八、人工呼吸九、紧急止血 十、局部检查 判断意识 急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。 立即呼救 在急救中，如何启动EMS系统，应根据当地的实际情况，事发地点距医院的距离，决定具体实施急救。在美国，发现患者无反应，即启动EMS系统，在欧洲很多国家，是在打开气道，确定无呼吸时才启动EMS系统，在澳洲，急救人
3、员开始给通气后才启动EMS。 救护体位 为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。 心肺复苏(CPR)心肺复苏的概述 急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。很多原因可以引起心跳、呼吸骤停，但在日常生活中，最为常见的是心脏急症碎死，其他还有诸如触电、溺水、中毒、创伤等急症。如果此时争分夺秒，抓住抢救时机，对处在濒死阶段，即呼吸、心跳即将停止或刚刚停止，或处在临床死亡阶段，而并未进入生物学死
4、亡阶段的病人，挽救生命既是可能，也是必须。 实施心肺复苏的急迫性 众所周知，人体内是没有氧气储备的。正常的呼吸，将氧送至血液循环到达全身各处。由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺血缺氧46分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损害。因此，在46分钟内、最好是在4分钟内立即进行心肺复苏，在畅通气道的前提下进行有效的人工呼吸、胸外心脏挤压，这样使带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要脏器。心肺复苏的步骤 ：基础生命支持(Basic Life Support )BLSC(Circulation)：胸外心脏按压人工循环A(Airway)： 打开气道B
5、(Breathing)： 口对口人工呼吸心肺复苏的步骤 ：高级生命支持(Advanced Life Support )ALSA：进一步气道控制，气管插管B：评估气管内插管通气是否充分，正压通气C：建立静脉通道输注液体和药物，继续CPRD：识别心脏骤停的可能原因，做出鉴别诊断 检查循环 2000指南规定对非专业急救人员，在行CPR前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤。因此，非专业急救人员无需根据脉搏检查结果来确定是否需要胸外按压或电除颤，而是要求检查循环体征，但对于专业急救人员，仍要求检查脉搏，以确认循环状态。 胸外按压 CPR时胸外按压是在胸骨下提供一系列压力，这种压力通过增加胸内压或直
6、接挤压心脏产生血液流动，通过胸外按压使血液流向肺脏，并辅以适当的呼吸，就可为脑和其它重要器官提供充足的氧气以便行电除颤。 有效按压的标准：a.肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。如果按压时用力方向不垂直，有可能造成身体滚动，影响按压效果； b.对正常形体的患者，按压幅度为至少5cm 最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。 c.每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少直接对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折，按压频率至少为
7、100次/分。 d.按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 e.在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。 打开气道 患者无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌又是造成呼吸道阻塞最常见的原因，因为舌附在下颌上，因此把下颏向上抬，既舌离开咽喉部，使气道打开。有自主呼吸，吸气时气道内呈负压，也可将舌、会厌或两者同时吸附到咽后壁，产生气道阻塞。如无颈部创伤，就可以采用仰头抬颏法开放气道，并清除患者口中的异物和呕吐物 。 仰头抬颏法 为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力
8、向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，匆用力迫压下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR时口对口呼吸。 如果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。 托颌法 把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。 判断呼吸 开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感
9、觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸。 人工呼吸 口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法，呼出气体中的氧气足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏 。 口对口呼吸常导致胃胀气，并可能伴发严重合并症，如胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎，胃内压升高后，膈肌上抬，限制肺的运动。因而更易发生胃胀气。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生。对大多数成人，规定在2秒钟以上给予10ml/kg（约70
10、0- 1000ml）潮气量，即可降低胃胀气危险又可提供足够的氧合。 成人、儿童、婴儿实施CPR比较表成人儿童1-8岁婴儿1岁以下判断意识呼喊、轻拍呼喊、轻拍拍击足底开放气道头部后仰呈90度角呈60度角呈30度角吹气方式口对口、口对鼻口对口鼻量明显的胸廓起伏明显的胸廓起伏明显的胸廓起伏频率8-10次/分钟8-10次/分钟8-10次/分钟成人、儿童、婴儿实施CPR比较表成人儿童1-8岁婴儿1岁以下检查脉搏颈动脉肱动脉胸外按压部位胸骨下1/2段方式双手掌根重叠单手掌根中指.无名指深度至少5cm至少5cm （1/3前后径）至少4cm（1/3前后径）频率至少100次/分钟至少100次/分钟110-120
11、次/分钟按压/吹气30:230:230:2 仅胸外按压的CPR 口对口呼吸时传播疾病的危险性相当小，1960年至1998年间，只有15篇报道与CPR相关的感染，1998年2000年，尚未见此方面报道。调查显示，975人中，只有5%的人愿意对陌生人实施胸外按压的同时行口对口呼吸，68%的人回答是，如果能采用别的方法行CPR，那么，只愿意单纯行胸外按压 。 研究表明，仅单独行胸外按压，而未做口对口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好。另有研究表明，成人CPR最初6- 12分钟，并非一定需要正压通气。比利时脑复苏研究小组研究表明，CPR期间，接受口对口通气和单行胸外按压的复苏效果无何区别。也有研究认为
12、，在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时分钟通气量，而勿须正压通气，因为胸外按压时的心排出量只有正常的25%，因而，也减低了维持通气灌流比例所需的通气量。 电除颤 大多成人突发非创伤性心脏骤停的原因是心室颤动，对这些患者除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率会增加7%- 10%。要求装备除颤器，培训专业急救人员，并尽可能早期行电除颤。在社区，早期除颤是指EMS接到求救5分钟内完成电除颤。 心肺复苏有效表现：面色、口唇由苍白、紫绀变红润恢复可探知的脉搏搏动、自主呼吸可测到血压在60/40mmHg左右瞳孔由大变小，对光反射存在病人眼球能动，手脚抽
13、动，呻吟心肺复苏的终止条件患者自主呼吸及脉搏恢复有他人或转业急救人员到场接替有医生到场确定病人死亡救护人员精疲力竭而不能继续心肺复苏人工呼吸的注意事项人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行向病人肺内吹气不能太急、太多，仅需胸廓略有隆起即可，吹气量不能过大，以免引起胃扩张。吹气时间以占一次呼吸周期的1/3为宜胸外心脏按压的注意事项确定病人无意识、无咳嗽、无运动、无脉搏，开始胸外心脏按压按压用力要均匀，不可过猛。按压和放松的时间相等每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置按压节律、频率、位置保持准确一致按压时，观察病人的反应及面色的改变气道梗阻（FBAO） 气道梗阻的原因 任何患者突然呼吸骤停都
14、应考虑到FBAO，尤其是年轻患者，呼吸突然停止，出现紫绀，无任何原因的意识丧失。成人通常在进食时发生FBAO，肉类是造成梗阻最常见的原因，还有很多食物都可使成人或儿童发生夹噎，发生夹噎的诱因有试图吞咽大块难以咀嚼的食物。饮酒后，血中酒精浓度升高，有假牙和吞咽困难的老年患者，也易发生FBAO。 气道梗阻特殊表现: 由于异物吸入气管时，病人感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。 气道梗阻的表现（一）气道不完全阻塞 病人可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，病人张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声，皮肤、甲床和口腔粘膜、面色青紫，发绀。（二）气道完全阻塞 较大
15、的异物堵住喉部、气管处，病人面包灰暗青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，失去知觉，窒息，很快陷入呼吸停止。 气道梗阻的急救 海姆立克急救法(Heimlich maneuver): 自救腹部冲击法 适合不完全气道堵塞病人，意识清醒，而且具有一定救护知识、技能，并在当时又无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下，所采用的自救方法。自救腹部冲击法操作方法：1.用自己一手握空心拳，拇指侧置于腹部脐上两指、剑突下处，另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开2.或者还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次3.重复操作步骤若干次，直
16、到异物脱出 海姆立克急救法： 互救腹部冲击法： 适合于气道堵塞不完全或完全病人。病人意识清醒可用立位腹部冲击法，遇到意识不清者，不能站立配合，采用仰卧式腹部冲击法救治。同时，呼叫EMS系统。立位腹部冲击法操作方法：1.救护人站在病人的背后，双臂环绕病人腰部，令病人弯腰，头部前倾。2.一手握空心拳，并将拇指侧顶住病人腹部正中线脐上方两横指处，剑突下方另一手紧握此拳，以快速向内、向上冲击5次，反复有节奏、有力地重复操作若干次。3.病人应配合救护人，头低张口，以便异物受到气流冲击而吐出。仰卧位腹部冲击法操作方法：1.将病人置于仰卧位，救护人骑跨在病人两大腿外侧。2.用一只手的掌根手放其腹部正中线，脐
17、上方两横指处，不要触及剑突。另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠两手合力快速向内、向上冲击病人的腹部，连续5次，重复操作步骤若干次3.检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手取异物方法取出。4.检查呼吸心跳，如无，立即CPR。 如果成人噎住气道，在解除FBAO期间发生意识丧失，单人非专业急救人员应启动EMS系统（或让某人去启动EMS），并开始CPR。事实上，胸部按压有助于无反应患者解除FBAO。最近，人尸体研究表明，胸外按压时气道峰压与腹部冲击产生的气道峰压相等，甚至超过胸部冲击法，非专业急救人员在CPR期间，经过反复通气后，患者仍处于无反应状态，又考虑为FBAO，急救人员仍应继续进行CPR
18、，并严格按照按压/通气比率行CPR。 对有意识孕妇或肥胖者的胸部冲击法当患者是妊娠终末期或过度肥胖者时，可采用胸部冲击法代替腹部冲击法。其方法是，站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来，或冲击至患者已失去意识。 下列注意事项有助于预防FBAO 将食物切碎，细嚼慢咽，尤其是戴假牙的患者； 在咀嚼和吞咽时，避免大笑或交谈； 避免酗洒； 儿童口含食物时，不要行走，跑或玩耍； 将异物（如大理石，珠子，大头针）放在婴儿、儿童拿不到的地方； 对较小的孩子，不要给需要仔细咀嚼的食物（花生，花生黄油，苞米花，热狗等）。 感谢大家的光临
