1、PBL护理查房妇科A区2014年8月25日情景再现（入院）主诉：腹胀腹胀18天，BUS提示腹水腹水10天。现病史：患者绝经18年，18天前无明显无明显诱因出现腹胀不适诱因出现腹胀不适，伴胃胀、纳差、食伴胃胀、纳差、食欲不振，腹胀逐渐加重，欲不振，腹胀逐渐加重，患者偶感腹部偶感腹部胀痛，胀痛，无明显恶心、呕吐，无头晕、头痛，无腹泻及便秘。无明显阴道出血及流液，无尿频、尿急及尿痛。张德侠 66岁住院号：795838病例介绍结婚年龄：22岁,初孕年龄：23岁,末孕年龄：33岁,孕产次：G3P3,流产次数：0,婚育史月经史：初潮：17岁, 周期：3-4/30天,绝经年龄：54岁,月经量：中等,痛经：（
2、-）,月经史月经史 糖尿病史：3年，现口服阿卡波糖、二甲双胍及格列美脲控制血糖，空腹血糖7-8mmol/L，餐后9-10mmol/L既往史既往史病史腹水腹水腹胀腹胀胃 肠胃 肠道 症道 症状状患者的阳性体征1.哪些疾病会引起腹水增加？2.哪些疾病会引起腹胀增加？Problem引起腹水增多的疾病v 低蛋白血症v 肝硬化、门静脉高压v 恶性肿瘤引起腹胀的疾病v 胃肠道疾病v 肝、胆与胰腺疾病v 腹膜疾病v 心血管疾病v 急性感染性疾病B超完善相关检查肿瘤标志物MRI病理检查B超检查肿瘤标志物 CA-125MRI病理组织检查阳性结果总结高度怀疑卵巢癌女性生殖器常见肿瘤之一卵巢肿瘤组织学类型最多良性
3、恶性 交界性均可发生不易早期发现 卵巢癌病因不明确内部因素外部因素高危因素病因浆液性卵巢癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮性癌的75%。生长速度快，预后差。粘液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的20%，是人体中生长最大的肿瘤。中等恶性的实性肿瘤，主要发生在青春期及育龄期妇女，对放疗特别敏感是最常见的功能性肿瘤，可发生于任何年龄，45-55岁为高峰期。属良性肿瘤，由于可分泌雌激素，故有女性化作用多发生在40岁以下妇女，比较罕见。肿瘤具有男性化作用高度分化中度分化低度分化组织学分级 组织学分级对预后的影响比组织学类型更重要，分化越低，恶性度越高分化1级分化2级分化3级卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 发展缓慢，
4、早期多无症状，腹胀，肿物，妇检“卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，一旦出现症状 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，妇检恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症临床表现v蒂扭转 急腹症，中等大小，瘤蒂长，重心偏向一侧的肿瘤。患者有急性腹痛，恶心，呕吐，妇检，处理一经确诊尽快剖腹手术。并发症并发症v破裂 外伤或自发，腹痛，妇检，处理v感染 发热，腹痛，先抗感染，然后手术。v恶变 生长迅速，双侧 ，一旦确诊卵巢肿瘤，应尽快手术。直接蔓延 及腹腔种植淋巴转移血行转移转移途径治疗方案手术2014年9月1日卵巢癌根治术提问1、该患者术前可能
5、出现哪些护理题？2、针对患者出现的护理问题给予什么相应措施?1 1焦虑3 3睡眠形态紊乱5 5体液不足2 2恐惧4 4营养失调6 6跌倒术前护理问题护理措施健康宣教鼓励病人交流对家属指导术后护理问题发热腹胀疼痛潜在感染焦虑与手术有关与术后肠蠕动未恢复有关与术后切口有关与术后切口、置尿管有关与知识缺乏有关 护理评价护理评价术后第三日退热术后第三日退热护理措施u严密观察患者体温变化u物理降温u心理护理外科手术热外科手术热护理措施u免奶饮食u肌注新斯的明u肛管排气护理评价护理评价术后第二日排气后缓解术后第二日排气后缓解护理措施u舒适安静的环境u半卧位、腹带u心理护理u松弛疗法u止痛药护理评价护理评价
6、术后第三日缓解术后第三日缓解护理措施u敷料、伤口出血u尿管、尿袋u会阴冲洗护理评价护理评价伤口愈合良好，尿伤口愈合良好，尿管留置期间无感染，会阴清洁管留置期间无感染，会阴清洁护理措施u健康教育u心理护理u家庭支持护理评价护理评价术后第三日消除焦虑，乐观积极术后第三日消除焦虑，乐观积极卵巢癌可以进行筛查吗? 哪些手段可作为卵巢癌筛查的方法?对哪些人进行定期筛查呢? 132卵巢癌的筛查对哪些人进行定期筛查呢?高危人群 50岁以上人群 筛查手段 CA 125 妇科盆腔检查 超声检查 腹部B超阴道B超彩色多普勒检查 什么可以预防卵巢癌？v 重视卵集癌的高危人群v 预防性子宫切除和卵巢切除 v 输卵管结
7、扎 v 低剂量口服避孕药v 哺乳（长时间）v 饮食预防性子宫切除和卵巢切除v (一)所有卵巢实性肿块，或大于6cm的囊肿，应立即进行手术切除。v (二)月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物，应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。v (三)盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。v (四)绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌，应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。v (五)进行盆腔手术时，均应仔细检查双侧卵巢有无病变，除卵巢疾病本身的适应症外，年龄在45岁以上时，因子宫疾病须作子宫切除者，建议同时切除双侧附件。口服避孕药和卵巢癌v风险30-60%v服用时间越长，提供保护越多。哺乳和卵巢癌高动物脂肪、高蛋白、高热量饮食 蔬菜、胡萝卜、谷物、碳水化合物、维生素A、C和富含纤维素的食物 什么食物可以预防卵巢癌？ 国际癌症杂志上1项研究指出，妇女进食大量胡萝卜、番茄及其他富含胡萝卜素和番茄红素的食物可以降低卵巢癌的发病率。 高钙食物 请欣赏出院情景剧Thank You Thank You ！
